血液灌流和血液透析聯合治療尿毒癥的效果及對腎功能的影響

商永高

血液灌流和血液透析聯合治療尿毒癥的效果及對腎功能的影響

商永高

目的 探究并分析血液灌流和血液透析聯合治療尿毒癥的效果、不良反應及對腎功能的影響。方法 選擇86例已確診為尿毒癥的患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各43例。2組患者在進行基礎治療方面均相同。對照組單純使用血液透析進行治療，實驗組在進行血液透析的同時接受血液灌流進行治療。檢測2組患者治療前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、β2微球蛋白（β2-MG）、中分子物質（MMS），觀察2組患者有無不良反應以及臨床體征的改善情況。結果 2組患者治療前BUN、SCr水平wvk分別為（28.5±2.5）mmol/L、（866.5±9.7）?mol/L與（28.6±3.2）mmol/L、（871.9±10.1）?mol/L，治療后為（24.9±3.1）mmol/L、（823.4±7.2）?mol/L與（25.1±2.9）mmol/L、（825.6±9.8）?mol/L，治療前后差異均有統計學意義（P＜0.05）。實驗組治療后β2-MG、MMS水平由（26.5±3.3）mg/L和（366.5±35.9）U/dL降低至（14.3±3.5）mg/L和（224.7±43.3）U/dL，差異有統計學意義（P＜0.05），而對照組治療前為（25.9±3.6）mg/L和（359.8±37.8）U/dL，治療后為（25.3±3.4）mg/L和（354.2±39.7）U/dL，差異無統計學意義。2組患者中均未觀察到明顯不良反應。實驗組中高血壓、皮膚瘙癢、食欲不振、失眠等癥狀改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 血液灌流和血液透析聯合治療尿毒癥臨床療效高，可以高效清除血液中的有害物質，明顯改善臨床癥狀，臨床上值得進行推廣。

血液灌流；血液透析；尿毒癥

尿毒癥是慢性腎衰竭晚期時由于各種原因導致的腎臟功能失代償、腎功能進行性減退而引起代謝廢物在體內堆積，導致自身中毒的一類綜合征[1]。臨床上常使用血液透析來清除患者體內水溶性小分子毒物[2]。但長期使用血液透析會導致中、高分子毒物在體內的蓄積，造成皮膚瘙癢等一系列并發癥的發生[3]。故對于長期透析患者，臨床上常聯合應用血液透析與血液灌流，血液灌流也稱血液吸附，可以吸附胍類、有機酸等[4]。重慶市綦江區中醫院近來應用血液灌流和血液透析聯合治療尿毒癥取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶市綦江區中醫院2013年2月～2014年12月接受治療的86例已確診為尿毒癥的患者作為研究對象，簡單隨機分為實驗組和對照組，每組43例。實驗組中男25例，女18例，平均年齡（46.5±7.8）歲，維持透析平均（23.5±6.5）個月；對照組中男19例，女24例，平均年齡（48.5±9.6）歲，維持透析平均（26.5±8.3）個月。患者入選標準：（1）尿量少于17 mL/h；（2）可耐受透析患者；（3）無其他嚴重疾病患者；（4）出現皮膚瘙癢、頭暈，食欲不振等其他透析并發癥患者。2組患者的病程、年齡、疾病嚴重程度等一般資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在進行基礎治療方面（如營養支持、鐵劑補充、促紅細胞生成素補充等）均相同。對照組單純使用血液透析進行治療，血液透析機由國藥控股醫療器械有限公司提供，型號為AK-95S，患者每周進行血液透析2次，每次4 h，血流量為200～250 mL/min。實驗組在進行血液透析的同時接收血液灌流進行治療。血液灌流器由珠海健帆公司提供，型號為HA130。血液灌流治療每周1次，每次2 h。血液灌流治療在每周第2次血液透析進行2 h后進行，容量為80 mL，面積為1500 m2，灌流治療2 h后繼續進行透析治療。

1.3 觀察指標 檢測2組患者治療前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、β2微球蛋白（β2-MG）、白蛋白（AP）、球蛋白（GP），觀察2組患者有無不良反應以及臨床體征的改善情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血生化指標比較 2組患者治療后BUN、SCr水平均顯著降低（P＜0.05）；實驗組治療后β2-MG、MMS水平顯著降低（P＜0.05），對照組無明顯變化。見表1。

表1 2組患者血生化指標比較（）

表1 2組患者血生化指標比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05

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2.2 2組患者臨床體征改善情況比較 實驗組中高血壓、皮膚瘙癢、食欲不振、失眠等癥狀改善例數為36例，改善率為83.7%，對照組改善21例，改善率為48.8%，2組相比較差異具有統計學意義（χ2=11.706，P=0.0006）。

3 討論

大量研究顯示，腎臟排泄和代謝功能下降、尿毒癥毒素的毒性作用、腎臟內分泌功能障礙、持續的炎癥狀態及營養素的缺乏均可導致尿毒癥的發生發展[5]。當慢性腎衰竭發展到尿毒癥時期時（GFR＜10 mL/min），則必須進行腎臟的替代治療。腎臟替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植[6]。

血液透析通過利用半透膜原理，將體內各種代謝廢物和多余電解質擴散出體外，能夠凈化血液，糾正水電、酸堿平衡，是臨床上治療尿毒癥的基本方法之一。但透析療法有其局限性，只能夠部分代替腎臟的排泄功能（僅能夠清除小分子水溶性代謝廢物），對于腎臟的內分泌和代謝功能則無能為力[7]。故病毒、細菌及血細胞、雜質蛋白都不可通過血液透析透出，長期使用透析會導致中、高分子毒物在體內的蓄積，造成皮膚瘙癢等一系列并發癥的發生。血液灌流機的核心部分是大孔高分子聚合物，能夠有效吸附體內的中分子毒素（尤其是尿毒癥毒素），具有吸附能力強、吸附容量大等優點[8]。本院近來應用血液灌流和血液透析聯合治療尿毒癥，發現患者β2-MG，MMS水平顯著降低，臨床體征改善情況明顯，且無明顯不良反應，臨床上值得進行推廣。

[1] 李強,苗世敏,林榮漢，等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥46例療效觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(8):195-196.

[2] 包佩紅.血液灌流聯合血液透析治療和預防尿毒癥并發癥的療效觀察及護理應用[J].當代醫學,2014,20(25):108.

[3] 蔣在峰.血液透析聯合血液灌流治療48例尿毒癥的療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2010,20(22):3459-3460.

[4] 胡煬琳,俞雨生.尿毒癥相關毒素研究進展[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2010,19(1):78-83.

[5] 于芳.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的療效探討[J].當代醫學,2013,20(19):49-50.

[6] 劉妍,成建釗,郭自炎.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響[J].中國醫藥易刊,2014,16(2):225-226.

[7] 梁碧琴，朱征西，陸紹強,等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥30例[J].實用醫學雜志,2009,16(25):2671-2672.

[8] 譚菲.40例血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床觀察[J].吉林醫學,2013,34(31):6508-6509.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.028

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