超聲診斷結核性胸膜炎患者的臨床價值研究

王 剛

超聲診斷結核性胸膜炎患者的臨床價值研究

王 剛

目的 探討結核性胸膜炎患者采取超聲診斷的臨床價值。方法 抽取結核性胸腔積液患者42例為研究對象，均進行超聲診斷，回顧性分析聲像圖特征，同時與臨床最終確診結果對比。結果 42例結核性胸腔積液患者經超聲診斷顯示有29例結核性胸膜炎，而最終臨床確診34例，超聲診斷符合率為85.29%。結論 對疑似結核性胸腔積液的患者實施超聲診斷，可很好地檢出結核性胸膜炎，有一定的臨床診斷價值，值得借鑒。

結核性胸膜炎；超聲診斷；結核性胸腔積液；臨床價值

結核性胸膜炎主要是結核菌從近胸膜的原發病灶直接侵襲胸膜而導致的滲出性炎癥反應，表現出發熱、氣急及咳嗽等[1]。研究顯示，本病在＞3歲兒童中好發，而且多發生于原發感染半年內，因原發灶多位于同側肺部[2]，為此難以被發現。本研選取42例結核性胸腔積液患者進行了研究，探討超聲診斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月邵陽市中心醫院接診的42例結核性胸腔積液患者。男25例,女17例；年齡10～58歲，平均（45.2±5.9）歲。

1.2 方法 患者均予以超聲診斷，同時經臨床表現、病理檢查等作最終的診斷。超聲診斷采取的是彩超Alakaα5，其具有高分辨率的探頭與腹部低頻探頭，在診斷時，指導患者取坐位，背向檢查人員，雙手抱頭，肩胛骨則稍微上移，而肋間隙變寬，這樣可促使聲束更好進入。檢查從下往上，從前往后逐漸掃查，對于肋骨深面盲區一般采取肋骨上下緣側動探頭與深呼吸的方式來檢查，而重癥患者需予以仰臥位肋間掃查。

2 結果

2.1 超聲診斷與臨床診斷對照 42例結核性胸腔積液患者最終經臨床確診有34例結核性胸膜炎：左側12例、右側13例、雙側7例、雙側合并結核性腹膜炎2例，其余8例患者診斷為4例擴張型心肌病，心肌梗死、上呼吸道感染、肺癌及胰腺癌各1例。超聲診斷出29例結核性胸膜炎，診斷符合率為85.29%。見表1。

表1 34例結核性胸膜炎超聲診斷與臨床診斷結果比較（n）

2.2 超聲診斷聲像圖特點 結核性胸膜炎超聲聲像圖特點主要有4種類型。（1）無回聲型單純性胸腔積液：超聲檢出21例，若為少許胸腔積液，則積聚在肺底或者肋膈角處；若為中量胸腔積液則可探及比較明顯的大范圍液暗區，而且暗區十分清晰，肺組織相應地受壓變為實質。（2）分隔積液：超聲檢出8例，胸腔積液內能見到光帶漂浮或者分隔為網狀，并呈現為多房狀。（3）低回聲型：主要在肋隔角胸膜表面與肺底部等處可見低回聲，同時其內可見細密小光點，且形態規則或不規則。（4）混合型：混合型胸腔積液，可見胸腔探及不規則、半圓狀或扁平狀液暗區，且暗區的透聲較差，而且不會隨著體位的改變而發生形狀與胸膜壁增厚等情況。

3 討論

結核性胸膜炎屬于臨床常見疾病，而且本病也是胸腔積液常見病因，需加強重視。研究顯示，本病主要有2種發病機制：第一種為遲發型超敏反應學說，認為結核性胸膜炎發生的胸腔積液是因為和已致敏的機體發生再次結核菌感染等有關，同時參與超敏反應的細胞CD4與Th1均聚集在已致敏的胸膜中，進而釋放出炎性介質，從而導致組織的損傷，而進一步使得大量液體與蛋白質滲入胸腔后，促進胸腔積液的增多[3]。第二種為結核菌直接感染胸腔后引發本病，如國內學者通過胸膜活檢，顯示有3/4的患者有典型結核結節，故而認為胸膜損傷會引發結核性胸膜炎[4]。此外，本研究從相關文獻中總結出結核菌感染胸膜有以下兩個途徑：其一為肺組織外周胸膜病灶發生蔓延，且直接蔓延到胸膜；其二為肺內或外其他組織器官結核病灶發生破潰后經淋巴循環或血液循環等進入胸膜[5]。不管何種機制與學說，本研究認為盡早確診，然后采取措施預防與處理，才能提高患者的生存質量。

本研究對本院接診的胸腔積液患者42例進行研究，全部采用超聲診斷，同時經臨床及病理作最終診斷。結果顯示臨床及病理最終確診34例結核性胸膜炎，包括左側12例、右側13例、雙側7例、雙側合并結核性腹膜炎2例，剩余8例最終診斷為4例擴張型心肌病，以及心肌梗塞、上呼吸道感染、肺癌及胰腺癌各1例。而經超聲診斷后檢出29例結核性胸膜炎，診斷符合率為85.29%。進一步對超聲聲像圖特點進行分析可知，一般可分為無回聲型、分隔積液、混合型及低回聲型4種，而本研究超聲僅檢出2種類型，其中無回聲型有21例，而分隔積液有8例，并未檢出低回聲型與混合型。該研究結果與同類研究基本相似，采取超聲診斷結核性胸膜炎的診斷符合率在80%～90%，究符合率為85.29%，可見診斷率較高。

結核性胸膜炎極易引發胸腔積液，本研究中42例胸腔積液患者，有34例因結核性胸膜炎所致。本病因起病緩慢極易發生誤診，而且病程早期多為單純性積液，本研究中34例超聲檢出21例單純性積液，而且病程2～3個月才會有纖維光帶或者網狀分隔為多房狀[6]；若為病程較長或者治療不徹底的情況則一般會形成包裹性積液，使得治療難度更大。為此，臨床診斷除了要及時予以超聲處理外，還應充分結合患者的年齡、癥狀、病史及體征，如40歲以上的胸腔積液患者，若病因多，有心源性與肺源性癥狀，加上X線檢查、實驗室檢查等可明確診斷。

本研究確診患者經超聲引導下予以介入等治療，而胸腔積液則采取中心靜脈導管進行引流處理，若超聲顯示胸腔積液出現分隔則往胸腔中注入尿激酶[7]，使得胸腔積液引流得到有效處理?？偟膩碚f，超聲診斷結核性胸膜炎有很好的診斷符合率，而且操作簡單、方便易行，在同類研究中已經證實診斷符合率顯著高于X線[8]，尤其是胸腔積液較少時X線很難診斷，而超聲則可顯示胸腔積液內部的結構與液體回聲特征等，值得借鑒。

[1] 李愛瓊,郭曉燕.超聲介導治療滲出性結核性胸膜炎包裹性積液62例臨床觀察[J].中國臨床醫生,2014,15(11):55-56.

[2] 楊曉麗.結核性胸膜炎的超聲表現及臨床價值[J].中外健康文摘, 2012,10(46):194-195.

[3] 成瑞明,徐靜,劉罩明，等.結核性胸膜炎的超聲表現及臨床分析[J].當代醫學,2011,17(12):49-50.

[4] 黃毅,高婷,黨麗云，等.結核性胸膜炎不同分型的彩色多普勒超聲表現[J].中國防癆雜志,2014,36(9):820-823.

[5] 楊蓁,蔣潤喜,馮艷玲，等.結核性胸膜炎的超聲診斷與鑒別診斷[J].中國保健營養（上旬刊）,2014,6(4):1866-1866.

[6] 謝偉雄,周德玫,陳均防，等.結核性胸膜炎的超聲診斷價值分析[J].中國醫藥指南,2013,13(15):155-156.

[7] 王明.B型超聲和胸片對結核性胸膜炎的影像學對比觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1739-1740.

[8] 劉鐵東.結核性胸膜炎的超聲診斷及鑒別[J].求醫問藥（學術版）, 2012,10(3):65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.024

湖南 422000 邵陽市中心醫院超聲科（王剛）