前列腺增生患者經尿道前列腺切除術（TURP）手術后膿尿菌尿狀況研究

熊佑文

前列腺增生患者經尿道前列腺切除術（TURP）手術后膿尿菌尿狀況研究

熊佑文

目的 研究前列腺增生患者TURP手術后膿尿菌尿狀況。方法 選取80例的良性前列腺增生癥（BPH）患者進行研究分析。所有患者均采用TURP進行治療，且均有術后病理結果確認為BPH。對患者術后1周，術后1、2、3個月膿尿、菌尿的發生率進行記錄，且對不同時間的膿尿、菌尿發生率進行比較；手術過后3個月將患者按照膿尿、菌尿的發生情況進行分組，3個月后仍存膿尿、菌尿現象的為對照組，3個月之后沒有膿尿、菌尿現象的為觀察組，然后對2組的前列腺切除體積進行比較。結果 在經過治療之后，對患者術后1周、術后1、2、3個月等不同時間膿尿、菌尿的發生率進行了比較，結果顯示不同時間段菌尿的發生率差異具有統計學意義（P＜0.05），膿尿發生率差異具有統計學意義（P＜0.05），膿尿合并菌尿發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后3個月，對照組患者的前列腺切除體積（32.53±9.67）mL明顯高于觀察組（24.12±8.78）mL，二者間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 TURP手術在臨床中治療BHP的時均會發生膿尿，但是其發生率會隨著時間的延長逐漸降低。單純膿尿患者與手術創傷中所致炎癥反應有關，其具有自愈性；單純膿尿患者無細菌定植或無癥狀菌脲，均不需要進行抗菌治療。

前列腺增生；TURP；膿尿；菌尿

前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH），是臨床中中老年男性常見的一種疾病，由于其會隨著年齡的增長而越來越嚴重，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，臨床上治療前列腺增生的治療方法有：藥物治療、觀察等待、外科手術、非手術的介入治療法，而外科手術是目前國際上公認的治療中重度BPH的最為可靠的方法[2-4]。經尿道前列腺切除術（transurethral resection of the prostate，TURP）是最為常用的外科手術，于上世紀90年代在臨床上得到應用并迅速發展，目前已被視為治療BPH的金標準。本研究選擇80例BPH的患者的臨床資料進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年8月期間九江縣人民醫院進行治療的80例的BPH患者進行研究分析。所有患者均采用TURP進行治療，且均有術后病理結果確認為BPH。年齡48～77歲，平均年齡（55.7±18.5）歲，體質量60～81 kg，平均體質量（67.3±10.3）kg，前列腺的平均體積（68.98±13.95）mL。病例選入標準：（1）不合并尿道、膀胱結石；（2）未患嚴重的器質性疾??；（3）無尿道、盆腔手術史，已排除前列腺癌?；颊咴谶M行手術之后應使用48 h的抗菌藥物，且導尿管需留置1周。1周后拔出導尿管并進行導尿管培養，且留取次日晨尿行尿常規。尿培養，且對患者進行3個月的隨訪。

1.2 方法 在經過手術之后：（1）對患者術后1周，術后1、2、3個月膿尿、菌尿的發生率進行記錄，且對不同時間的膿尿、菌尿發生率進行比較；（2）手術過后3個月將患者按照膿尿、菌尿的發生情況進行分組，3個月后仍存膿尿、菌尿現象的為對照組，3個月之后沒有膿尿、菌尿現象的為觀察組，然后對2組的前列腺切除體積進行比較。

1.3 診斷標準 1導尿管培養細菌計數≥1×104CCFU/ mL為細菌培養陽性標準；2常規檢查白細胞＞5個/HP則為膿尿標準；3尿培養細菌計數≥1×104CCFU/mL為菌尿標準。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 14.0軟件進行數據統計，計量資料采用“s”表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間膿尿、菌尿的發生率比較分析 在經過治療之后，對患者術后1周、術后1、2、3個月等不同時間膿尿、菌尿的發生率進行了比較，術后1周，80例患者中，38例（47.5%）出現膿尿，10例（12.2%）出現菌尿，2例（2.5%）出現膿尿合并菌尿；術后1個月，78例患者中（排除了膿尿合并菌尿患者），78例（100%）出現膿尿，7例（8.9%）出現菌尿，6例（7.6%）出現膿尿合并菌尿；術后2個月，78例患者中（排除了膿尿合并菌尿患者），43例（60.1%）出現膿尿，6例（8.3%）出現菌尿；術后3個月，78例患者（排除了膿尿合并菌尿患者）中，24例（33.8%）出現膿尿，結果顯示不同時間段菌尿的發生率差異具有統計學意義（P＜0.05），膿尿發生率差異具有統計學意義（P＜0.05），膿尿合并菌尿發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后3個月對照組與觀察組前列腺切除體積的比較在經過治療之后，術后3個月，對照組患者的前列腺切除體積明顯高于觀察組，二者間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術后3個月2組前列腺切除體積的比較（s）

表1 術后3個月2組前列腺切除體積的比較（s）

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3 討論

BPH是臨床中常見的男性疾病，而目前，TURP是最為常用的外科手術，已被視為治療BPH的金標準[5]。TURP手術之后會出現：尿潴留、尿路感染、出血、感染性休克、菌血癥等各種并發癥。據相關報道稱：行TURP手術之后出現尿路感染的發生率為4.2%。膿尿是指尿液中含有大量的白細胞，其中菌脲是指患者的尿液中發現細菌，膿尿、菌脲是確認尿路感染的病癥[6-9]。

陳舉鋒等經研究認為，菌脲的發生與術中打開封閉的尿路引流系統、手術時間、術后導管留置的時間息息相關，手術時間的延長會加大前列腺組織的細菌感染風險，留置導管被認為是患者發生菌脲的高危因素[5]。本次研究的80例患者，以排除了上述菌脲發生的因素，雖然還是有少數患者菌脲結果為陽性，但并未引起膿毒血癥和菌血癥等嚴重事件。因此認為其無細菌定植或無癥狀菌脲，所以不需要進行抗菌治療。

本次研究中，對患者術后不同時間膿尿、菌尿的發生率比較，結果顯示：術后1周膿尿發生率為47.5%，而術后3個月膿尿發生率為33.8%；術后1周菌尿的發生率為12.2%，膿尿合并菌尿率為2.5%，術后3個月發生率均為0%。這就說明，TURP手術在臨床中治療BHP時均會發生膿尿，但是其發生率會隨著時間的延長逐漸降低。

綜上所述，TURP手術在臨床中治療BHP的時均會發生膿尿，但是其發生率會隨著時間的延長逐漸降低。單純膿尿患者與手術創傷中所致炎癥反應有關，其具有自愈性；單純膿尿患者無細菌定植或無癥狀菌脲，均不需要進行抗菌治療。

[1] 何國華,包卿兵,張長庚,等.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥早期療效的影響因素[J].廣東醫學,2014,35(22):3521-3523.

[2] 李瑞華.等離子雙極汽化電切術治療前列腺增生療效觀察[J].當代醫學,2013,19(24):48.

[3] 劉世芳,胡華,吳嗣清,等.90歲以上前列腺增生癥患者經尿道電切術20例護理[J].重慶醫學,2013,42(3):354-355.

[4] 趙小佩.經尿道前列腺電切術后發生尿路感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(12):2878-2880.

[5] 陳舉鋒.經尿道等離子電切術治療前列腺增生癥療效分析[J].當代醫學,2014,20(7):57-58.

[6] 姜杰,閆力,張紅石,等.前列腺汽化電切術后規范化康復43例[J].中國老年學雜志,2012,32(8):1728-1730.

[7] 廖肇州,鄭劍,袁野,等.前列腺電切術中防治電切綜合征的臨床體會(附318例病例報告)[J].重慶醫科大學學報,2011,36(10):1268-1270.

[8] 周開良,劉海濤.TURP與內分泌治療前列腺癌下尿路梗阻的比較[J].中國現代醫學雜志,2013,23(6):50-54.

[9] 李新,宋思吉,蔣濤,等.TURP術后尿道狹窄臨床分析及對策研究[J].第三軍醫大學學報,2013,35(15):1596-1598.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.022

江西 332100 九江縣人民醫院外二科（熊佑文）