面罩聯合插管在急診搶救老年心肺復蘇患者的療效分析

郝明霞

面罩聯合插管在急診搶救老年心肺復蘇患者的療效分析

郝明霞

目的 分析面罩聯合插管在急診搶救老年心肺復蘇患者的療效。方法 回顧性分析80例老年心跳驟停患者臨床資料，根據不同治療方案分為研究組與對照組，各40例。對照組予面罩治療，研究組面罩聯合插管治療，比較研究組與對照組治療有效率、檢測指標水平、自主循環恢復情況、復蘇成功率及存活率。結果 研究組治療有效率60.00%比對照組37.50%高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組MAP與SpO2改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）；研究組自主循環恢復率、CPR成功率及存活率均比對照組高，差異均具統計學意義（P＜0.05）。結論 對心跳驟停老年患者于心肺復蘇早期予以面罩聯合插管，有助于其自主循環恢復，并提高CPR成功率與成活率，值得臨床推廣及應用。

面罩；插管；急診搶救；老年；心肺復蘇

呼吸心跳驟停屬臨床常見的危重急癥，心肺復蘇（CPR）為搶救呼吸心跳驟停患者的基礎生命支持，于搶救過程中及早建立通氣并恢復其心跳是搶救的關鍵，同時是提高CPR成功率及降低病死率的重要環節[1]。本研究針對80例心跳驟停老年患者分別予以不同通氣方案的效果行回顧性分析，旨在為日后臨床急救中選取有效的治療方案提供科學依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析河南省安陽市第六人民醫院2010年12月～2014年12月收治的80例老年心跳驟停患者臨床資料，根據不同治療方案分為研究組與對照組，各40例。對照組男女比例22∶18，年齡60～78歲，平均（68.52±4.85）歲；病因分布：中毒5例，溺水4例，車禍12例，心肌梗死9例，其他10例；研究組男女比例23∶17，年齡60～77歲，平均（66.74±3.97）歲；病因分布：中毒4例，溺水6例，車禍10例，心肌梗死8例，其他12例；研究組與對照組年齡、性別及病因等各項基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以面罩治療，徒手按壓患者心臟，按壓頻率＞100次/min，按壓深度＞5 cm，且放松時間與按壓比率為1∶1，于按壓同時予以面罩通氣，頻率控制于20次/min。研究組于對照組基礎上聯合氣管插管治療，為有效判斷氣管插管是否置入氣管，需停止按壓100 s，并于此期間可靜推腎上腺素與采用電除顫，當氣管插管成功后，則繼續進行胸外按壓。

1.3 觀察指標與評價標準 療效評價標準：患者經治療后自主循環恢復至心跳呼吸停止前的呼吸和心率，且維持時間＞2 h，血壓≥90 mmHg為顯效；患者經治療后未達到上述有效標準即為無效[2]。觀察研究組與對照組檢測指標[脈搏平均動脈壓（MAP）與血氧飽和度（SpO2）]水平，并比較研究組與對照組治療效果（自主循環恢復率、CPR成功率及存活率）。CPR成功標準評價：患者心跳恢復，嘴唇紅潤；出現眼球運動或對光反射，瞳孔縮小；出現不規則或規則自主呼吸，SpO2大于95%；可聞及動脈搏動與心音，收縮壓大于60 mmHg，且時間持續超過20 min，自主循環功能恢復[3]。存活標準評價：患者經治療后自主循環恢復至心跳呼吸停止之前的心率和呼吸[4]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組治療有效率對比 研究組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療有效率對比[n(%)]

2.2 研究組與對照組檢測指標水平對比 研究組MAP與SpO2改善情況顯著優于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組檢測指標水平對比（s）

表2 2組檢測指標水平對比（s）

?

2.3 研究組與對照組治療效果對比 研究組自主循環恢復率、CPR成功率及存活率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療效果對比[n(%)]

3 討論

由于老年人群全身各個組織器官的功能逐步下降，對缺氧耐受性隨之減弱，極易導致死亡或者其他的嚴重并發癥，因此針對呼吸心跳驟停老年患者搶救關鍵除與發病時間、原發疾病及搶救方案相關外，保證基本生命支持，并建立氧氣供應更為重要[5]。在以往相關研究中顯示，采用面罩聯合插管方式進行治療，可有效保證氧氣持續供應，從而改善患者的機體缺氧狀態，此外，面罩聯合插管方式亦能夠于患者搶救工作實施過程中，提高患者的急診搶救成功率[6]。在患者出現心臟驟停5 min之內及時建立機械通氣氣流通道，可很大程度上保證患者獲得及時的氣體供應，從而便于開展院前與院內急救工作。

本研究回顧性分析已選定的80例老年心跳驟停患者分別予以上述方案的效果，結果顯示：研究組治療有效率60.00%比對照組37.50%高，提示面罩聯合插管應用于心跳驟停老年患者急救中，可有效提高治療有效率，進一步驗證該聯合方案的臨床應用可行性、有效性。分析原因可能為：對于心跳呼吸驟停患者而言，單純面罩通氣無法對呼吸道分泌物、口腔進行有效引流，從而導致單純面罩通氣無法提供持續穩定的通氣狀態[7]。本研究結果顯示：研究組MAP與SpO2水平高于對照組，提示面罩聯合插管應用于心跳驟停老年患者急救中，可有效建立氣流通道，確保氧氣供應，從而改善老年患者機體缺氧狀態。分析原因可能為：面罩通氣雖然能夠于第一時間建立氣體通道，但其無法引流呼吸道的分泌物，加之其可造成胃腸道進入氣體而引起窒息[8]。而面罩與插管聯合應用可克服單純予以面罩的不足，在保證及時供應患者氧氣的同時保障氣道處于穩定狀態。本研究結果顯示：研究組自主循環恢復率77.50%、CPR成功率52.50%及存活率95.00%均比對照組50.00%、30.00%、75.00%高，提示對心跳鄹停老年患者于心肺復蘇早期予以面罩聯合插管，有助于其自主循環恢復，并提高CPR成功率與成活率，這與廖玉峰等人[9]文獻研究結果類似。CPR成功率的提高關鍵在于保證心臟停搏5 min內盡早予以CPR、除顫及建立氣流通道。面罩與插管的聯合，不僅能夠滿足第一時間的氣體供應，而且滿足氣體供應通道的穩定性與通暢，從而提高CPR成功率[10]。但在急救工作實施過程中，需根據醫護力量的實際情況，加大對醫護人員培訓力度，以促進急救工作得以順利開展。受時間、環境及樣本等因素制約，本研究未對研究組與對照組遠期生活質量情況進行分析，有待臨床長時間跟蹤隨訪予以驗證。

綜上所述，對心跳驟停老年患者于心肺復蘇早期予以面罩聯合插管，不僅改善其機體缺氧狀態，而且有助于其自主循環恢復，并提高CPR成功率與成活率，值得臨床推廣應用。

[1] 廖平.球囊通氣和氣管插管在院前急救中的應用效果比較[J].中國基層醫藥,2012,19(5):663-664.

[2] 張震安.喉罩通氣在急診心肺復蘇中的臨床應用研究[J].護理研究,2012,26(8):2226-2227.

[3] 白仙草,盧經偉.喉罩通氣在心肺復蘇重建人工氣道中的臨床應用價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(8):1539-1540.

[4] 田野,張陳勻,菜運昌,等.氣管插管在心肺復蘇術中的應用[J].中國老年學雜志,2012,32(15):3285-3287.

[5] 肖崢,顏小明,吳佳樂,等.鼻咽通氣管不同插管方式對通氣效果的影響[J].當代醫學,2014,20(8):23-25.

[6] 楊琳.影響急診老年患者心肺復蘇成功的相關因素[J].中國老年學雜志,2012,32(22):4883-4885.

[7] 駱建寧，溫育鵬，張燕武，等.鼻咽通氣管不同插管方式對通氣效果的影響[J].當代醫學,2012,18(4):1-2.

[8] 丁勁,赫為,鄔兆國.不同通氣方式在早期心肺復蘇中的應用效果觀察[J].西部醫學,2014,26(3):345-346,349.

[9] 廖玉峰.面罩聯合插管在急診搶救老年心肺復蘇中的應用分析[J].中國民間醫藥,2014,19(6):63-65.

[10] 蔡胤浩.面罩聯合插管在急診搶救老年心肺復蘇患者的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(13):3570-3071.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.016

河南 455000 河南省安陽市第六人民醫院（郝明霞）