關節鏡下膝外側支持帶松解加關節清理術在老年膝關節骨性關節炎的臨床應用

文毅英 潘 偉 楊慧文 賈芝和 田會軍

關節鏡下膝外側支持帶松解加關節清理術在老年膝關節骨性關節炎的臨床應用

文毅英 潘 偉 楊慧文 賈芝和 田會軍

目的 探討關節鏡下膝外側支持帶松解加關節清理術在老年膝關節骨性關節炎的臨床應用。方法 選取62例老年膝關節OA患者作為研究對象。按照隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，各31例。實驗組患者采取關節鏡下膝外側支持帶松解加關節清理術。對照組患者僅采取關節鏡清理術。觀察2組患者臨床療效、手術前后Lysholm評分變化情況。結果 實驗組患者治療總有效率（96.77%）顯著高于對照組的67.74%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者手術后1個月、手術后6個月Lysholm評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組患者手術后1個月、手術后6個月Lysholm評分顯著高于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 關節鏡下膝外側支持帶松解加關節清理術在老年膝關節骨性關節炎效果較好，臨床治療效果佳，患者術后Lysholm評分恢復較好。

關節鏡；膝外側支持帶松解術；關節清理術；老年膝關節骨性關節炎

骨性關節炎（osteoarthritis，OA）是臨床常見的退行性骨關節疾病之一，患者臨床表現為關節疼痛、活動受限。關節鏡下清理術是臨床治療OA的常用方法。配合關節鏡下膝外側支持帶松解，效果較好[1]。本文重點分析了關節鏡下膝外側支持帶松解加關節清理術在老年膝關節骨性關節炎的臨床應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2015年1月江西省萍鄉市人民醫院收治的62例老年膝關節OA患者作為研究對象。患者均為單側發病。所有患者均符合美國風濕學會的診斷標準。排除風濕及類風濕性關節炎、關節感染、下肢畸形等患者。患者均符合本研究治療方案，手術指征：（1）臨床表現：膝外上側疼痛，髕骨深面疼痛，髕骨活動度差，任何活動均可誘發，常見于上下樓梯，下蹲或屈膝久坐時間過長，站起困難，膝關節活動時有交鎖感或打軟腿。（2）體格檢查：髕股外側關節軟骨面壓痛，髕骨研磨試驗陽性，可聽到捻發樣或撕裂樣音，關節間隙及髕骨緣壓痛，髕骨推移活動度Ⅰ～Ⅱ，膝關節活動時刻產生摩擦音和疼痛，伸膝髕骨抗阻試驗（+）。（3）影像檢查：X線片可見髕骨，股骨外側關節面邊緣骨贅增生，髕骨、股骨關節軟骨硬化，CT可見髕骨向外側傾斜和髕骨外移。按照隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，各31例。實驗組中男6例，女25例，患者年齡60～69歲，平均年齡（65.24±8.31）歲；病程3個月～19年，平均病程（5.78±2.15）年；對照組中男7例，女24例，患者年齡61～70歲，平均年齡（64.79±8.55）歲；病程4個月～19年，平均病程（5.81±2.33）年。2組患者的臨床資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者采取關節鏡下膝外側支持帶松解加關節清理術。手術方法：術前進行常規檢查，排除不適宜手術的情況。手術前教會患者進行股四頭肌等長舒縮練習。手術時，行練習硬脊膜外阻滯麻醉，將患肢大腿根部上止血帶，采取支架固定，膝關節屈曲90°下垂，常規外側入路插入關節鏡進行鏡檢。按順序檢查病變情況。如果髕股關節間隙較狹窄先進行外側支持帶松解，修整破損的半月板，炎癥明顯的滑膜(術前檢查有癥狀)，對3～4度軟骨退變予以克氏針點狀打洞，增生嚴重的髕外側骨贅予以切除。術后進行股四頭肌等長舒縮練習。1周拆線，抽出積液。每周注射1次透明質酸鈉，連續1個月。對照組患者僅采取關節鏡清理術。

1.3 觀察指標 患者均獲得6個月隨訪。觀察2組患者臨床療效、手術前、手術后1個月、手術后6個月Lysholm評分變化情況。

療效評價[2]：根據患者治療效果進行判斷，以疼痛、不適、晨僵、步行、下蹲下跪等變化情況進行觀察。設置總分為16分，分為5個等級：0，1～4，5～8，9～12，13～16。以治療后達到0為治愈，進步2個等級為顯效，進步1個等級為有效，進步不夠1個等級為無效。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

1.4 統計學方法 對2組患者所有數據資料進行匯總并使用SPSS 19.0統計學軟件分析、處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效對比 實驗組患者治療總有效率（96.77%）顯著高于對照組的67.74%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 2組患者手術前后Lysholm評分對比 實驗組患者手術后1個月、手術后6個月Lysholm評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組患者手術后1個月、手術后6個月Lysholm評分顯著高于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比(x±s，分)

3 討論

隨著社會的發展，人們生活質量的提高，老齡化社會的到來，使得老年膝關節股性關節炎的發病率不斷增加[3]。負重和活動量大的膝關節尤為嚴重，對老年人的生活質量造成影響。采取有效的治療措施，可改善老年患者生活質量[4]。本院采取關節鏡下膝外側支持帶松解加關節清理術治療，效果較好。

老年膝關節骨性關節炎可表現為髕股關節、脛股關節以及全關節病變。發育性髕股關節面對合不良導致髕股外側關節面磨損及髕股外側壓力增高，進而磨損股骨及髕骨外側關節面。膝關節骨性關節炎患者常伴有髕外側支持帶的攣縮，髕骨外側支持帶攣縮后，可導致髕骨向外側傾斜，由于限制了髕骨在膝關節伸曲過程中的正常滑動，進一步增加了髕股外側關節面和脛股關節的壓力，加重臨床癥狀[5]。

手術治療首先是盡可能糾正髕股軌跡，改善髕股外側間隙的壓力。在膝關節屈伸活動中沒有髕股關節之間的異常應力，才能減輕軟骨磨損。而將攣縮膝關節外側支持帶松解能夠很好改善髕股關節外側異常牽拉，髕骨活動度更好[6]。在關節鏡下松解創傷小，避免了術后皮膚切口疼痛，在鏡下監視下松解更徹底，并且更好了解松解后髕股關節對合情況。在關節鏡下對內側增生滑膜皺襞及髕周滑膜炎能夠更好的清理[7]。沖洗液將關節腔內的炎性因子沖出，術畢注入玻璃酸鈉注射液能取到潤滑，消炎及避免粘連的作用。本文研究結果顯示，實驗組患者治療總有效率（96.77%）顯著高于對照組的67.74%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者手術后1個月、手術后6個月Lysholm評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過治療，可顯著改善患者臨床癥狀。

治療注意事項[8-10]：（1）嚴重膝關節骨關節炎患者不建議進行此手術。因為軟骨面磨損嚴重的膝關節，即使改善髕股對合力線也不能取到很好的結果。（2）手術中如髕股間隙不好進入鏡頭，現可以將外側支持帶松解，增加髕骨活動度。手術中不需清理的過于徹底，以術前檢查存在主要癥狀區域為主，髕上囊滑膜盡可能不清理，不然會導致術后粘連，屈膝活動影響。增生骨贅在髕骨上下極可做打磨，其他骨贅無需去除，本研究認為清理的越多術后并發癥越多。（3）術后1～2個月部分患者會出現股四頭肌無力，是因為調整髕股軌跡的原因，逐漸會好轉。功能鍛煉為循序漸進，避免關節腔內積液而形成慢性滑膜炎。如發現積液嚴重應該積極處理。（4）關節鏡治療為微創手術，創傷小，恢復快。是介于保守治療和人工關節置換術之間的方法，取到延緩對人工關節置換術的需要。因此，對于一個已經退變的關節，術后關節功能想完全恢復到正常水平是不可能做到的。術前需詳細細致的和患者取得有效的溝通，并對近期和遠期的療效進行評估，避免有些患者對手術期望值太高，而忽視對手術取得的遠期效果。

綜上所述，關節鏡下膝外側支持帶松解加關節清理術在老年膝關節骨性關節炎效果較好，臨床治療效果佳，患者術后Lysholm評分恢復較好。

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[5] 趙亮,王義雋,樊仕才,等.關節鏡下膝內側支持帶緊縮外側支持帶松解治療髕骨脫位[J].中國臨床解剖學雜志,2014,32(1):88-92.

[6] 李建軍,余金勝,杜貴忠.關節鏡下治療膝關節中早期骨性關節炎的療效探討[J].當代醫學,2014,20(24):25-26.

[7] 李謀山.關節鏡下膝關節骨性關節炎48例關節清理術的臨床療效觀察[J].當代醫學,2013,19(5):90-91.

[8] 鄭春華.關節鏡下骨贅清理治療膝關節骨性關節炎患者的療效[J].當代醫學,2015,21(24):61-62.

[9] 趙晉平,劉金寶,朱元春.關節鏡下治療膝骨關節炎55例臨床分析[J].新疆醫科大學學報,2011,34(4):400-402.

[10] 王能.關節鏡下治療64例膝關節骨性關節炎臨床體會[J].當代醫學,2013,19(20):52-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.013

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院骨科二病區 （文毅英潘偉 楊慧文 賈芝和 田會軍）