自制可調(diào)式防旋鞋在雙股骨上端骨折患者中的應(yīng)用

王小波，何節(jié)枝，陳　燕，任雯雯

(中國人民解放軍第一一三醫(yī)院，浙江寧波　315040)

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·護理革新·

自制可調(diào)式防旋鞋在雙股骨上端骨折患者中的應(yīng)用

王小波，何節(jié)枝，陳燕，任雯雯

(中國人民解放軍第一一三醫(yī)院，浙江寧波315040)

關(guān)鍵詞：股骨上端；骨折；防旋鞋；制作

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.032

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頸骨折及髖部骨折患者為防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或者外旋，需要保持外展中立位[1]。特別是雙髖關(guān)節(jié)同期手術(shù)的患者，術(shù)后要求雙側(cè)患肢保持外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋畸形,這對患者要求比較高，而且下肢的外展角度把握不準很容易脫位(脫位是該類手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[2])。同時，每例患者下肢的長度存在個體差異，常用的防旋鞋由于鞋與底板用釘子直接固定后無法進行調(diào)節(jié)和穩(wěn)定上述外展角度。筆者自行設(shè)計可調(diào)式防旋鞋應(yīng)用于臨床，克服了現(xiàn)有技術(shù)中的不足，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1材料與制作

1.1材料 木板或塑料板(規(guī)格50 cm×40 cm×1.5 cm) 2塊，棉質(zhì)材料鞋子(醫(yī)院準備，規(guī)格比患者實際穿鞋子的尺碼大1碼)1雙，螺桿(規(guī)格M 6×50)4個，元寶螺帽(規(guī)格M 6) 4個，卡鉤插銷(規(guī)格5 cm)2個，螺絲(規(guī)格M 5×10) 8個；電鉆1部(用于制作鏤空槽、打鞋孔)。

1.2制作方法左底板的制作：用電鉆在距底板左邊15 cm、下邊8 cm處打1個(30 cm×1 cm)鏤空槽，再在該鏤空槽向上平移10 cm處打一相同規(guī)格的鏤空槽；右底板(距右側(cè)15 cm)制作方法同左底板。鞋體的制作：用電鉆在距鞋跟6 cm中間處打1直徑0.5 cm的圓孔，再在圓孔向上平移10 cm處打一直徑0.5 cm的圓孔。將制作好的左右鞋體分別放在2塊底板(無插銷面)的鏤空槽上，分別通過2個螺桿和2個螺帽與2塊底板連接。在底板背面內(nèi)緣距上下邊10 cm分別裝上卡鉤插銷。可調(diào)式防旋鞋(正面)見圖1，底板(背面)見圖2。

圖1　可調(diào)式防旋鞋(正面)

圖2　底板(背面)

2使用方法

根據(jù)患者實際所穿的鞋碼，準備大于1碼的鞋子作為鞋體安裝在底板上。待患者回病房后，將裝有底板的鞋子套在患者的左右腳上，同時根據(jù)手術(shù)后外展15～30°中立位要求，即根據(jù)圖1所示按照公式d/2=L×sinθ進行計算，式中d為兩只鞋體之間的鞋間距，L為患者的下肢長度，θ為外展中立位的角度，在盡量滿足患者舒適需求下，通過鏤空槽移動鞋子，使鞋子與底板處于合適位置后固定，以確保患肢處于外展中立位。白天，將背面的卡鉤插銷打開處于不固定狀態(tài)，方便下肢功能鍛煉；晚上，用卡鉤插銷固定，防止體位改變引起脫位。

3體會

3.1可調(diào)式防旋鞋有效保證了患肢處于正確的外展中立位目前，對下肢雙股骨上端骨折后的患者大都給予穿防旋鞋作為輔助治療器具來進行患肢固定和矯正患側(cè)肢體，以防止出現(xiàn)手術(shù)后髖關(guān)節(jié)意外脫位的情況。傳統(tǒng)的防旋鞋都只使用1只，而且結(jié)構(gòu)設(shè)計較為簡陋，在實際使用過程中發(fā)現(xiàn)，難以適用于雙髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的患者，即很難幫助手術(shù)后的患者患肢達到正確的外展中立位；而這種防旋鞋也無法束縛患者的患肢，特別是睡眠時容易改變體位[3]，從而造成手術(shù)后髖關(guān)節(jié)的脫位及內(nèi)、外旋畸形。可調(diào)式防旋鞋含2只鞋和2塊底板，每只鞋體均通過兩組配套鎖緊的螺桿、鎖緊螺帽而與底板左側(cè)或右側(cè)的兩條鏤空槽進行連接，故兩只鞋體可根據(jù)患者腳的大小而靈活調(diào)換鞋碼或選用不同材料的鞋體，如老人使用的柔軟棉布鞋，而兩只鞋體之間還能進行相對或相向的水平滑移，從而進行鞋間距的調(diào)節(jié)，其目的是使下肢長度不同的患者的外展中立位始終保證在15～30°之間，通過這種結(jié)構(gòu)設(shè)計就能更好的方便患者在手術(shù)后的患肢康復(fù)，而鞋體在鏤空槽內(nèi)也能進行一定角度的轉(zhuǎn)動，有效地避免傳統(tǒng)防旋鞋的穿著后遺留的5～10°外旋畸形[4]。同時底板采用2塊可卸底板的結(jié)構(gòu)目的是為了方便雙髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后中期患者可以躺在床上進行適當(dāng)強度的下肢交替蹬踏鍛煉[5]；2塊底板的相連接處設(shè)有卡鉤或插銷以作連接固定，方便患者在休息時重新進行位置固定，幫助雙髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的患者患肢達到正確的外展中立位，防止患肢意外脫位，減少患者痛苦。

3.2存在不足可調(diào)式防旋鞋使用到現(xiàn)在，發(fā)現(xiàn)不足之處在于患者進行下肢交替蹬踏鍛煉時，卡鉤插銷由護士或患者家屬協(xié)助打開，造成患者不能隨時自由鍛煉，而目前還未有可行的改進措施，需要未來不斷探索。

參考文獻：

[1] 毛賓堯.人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:98-98.

[2] 田華，張克，劉巖，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因分析及處理[J].中國矯形外科雜志，2008，16(3)：185-187.

[3] 崔昌淑.下肢防旋鞋的制作及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥世界,2009,11(9):575.

[4] 張鑒紅.小角度內(nèi)旋式防旋鞋在髖部骨折患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版)，2008(11):17-18.

[5] 余紅香，余小蘭.糖尿病患者外傷性股骨骨折的圍手術(shù)期護理[J].護理與康復(fù)，2010,9(1):18-19.

作者簡介：王小波(1976-)，女，本科，主管護師，護士長.

收稿日期：2015-09-10

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)04-0399-02

實用新型專利，專利號：ZL 2014 2 0378884.X