家屬聯動干預模式對初發中青年糖尿病患者自我管理行為影響的研究

陳敏華，應秀華，劉良紅

(浙江省麗水市人民醫院，浙江麗水　323000)

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家屬聯動干預模式對初發中青年糖尿病患者自我管理行為影響的研究

陳敏華，應秀華，劉良紅

(浙江省麗水市人民醫院，浙江麗水323000)

關鍵詞：糖尿病；中青年；家屬；健康教育；自我管理行為

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.027

調查顯示[1]，我國20～39歲和40～59歲糖尿病的患病率分別達到3.2%和11.5%，中青年人群糖尿病患病率增長迅猛。糖尿病嚴重影響了該人群的生活質量，給個人帶來極大痛苦的同時也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。通過有效的干預手段提高患者自我管理行為以達到血糖的良好控制，可以延緩或減少并發癥的發生，提高患者生存質量[2]。但中青年糖尿病患者因其特有的社會地位和生活環境，致使其在糖尿病自我管理方面投入的精力有限[3]。家庭中健康照護者是影響家庭成員采取健康行為的重要資源[4]。2013年4月至2014年6月，本院糖尿病治療中心將家屬納入教育對象并聯合家屬全程參與63例中青年糖尿病患者自我管理干預，效果較好，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合糖尿病診斷標準[5]，首次確診為糖尿病者，年齡20～59歲，生活自理，至少1名具有獨立照護能力的家屬與其長期生活，自愿參加本研究者。排除標準：并發嚴重糖尿病急性并發癥，患有其他嚴重器質性疾病及精神疾病，獨居。符合納入和排除標準的患者123例，按護理門診就診先后順序分為觀察組63例和對照組60例。觀察組：男38例，女25例；年齡26～59歲，平均年齡(49.6±8.9)歲；文盲3例，初中及以下20例，高中和中專22例，大學及以上18例；1型糖尿病2例，2型糖尿病59例，未能明確分型2例；選定接受教育并參與患者干預的家屬中，父母12人，配偶43人,子女5人,其他3人，其中女性家屬32例，男性家屬31例。對照組：男38例，女22例；年齡22～55歲，平均年齡(51.8±7.0)歲；文盲2例，初中及以下24例，高中和中專21例，大學及以上13例；1型糖尿病3例，2型糖尿病50例，未能明確分型7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組實施常規門診個體化教育。內容包括糖尿病概況、糖尿病急慢性并發癥、糖尿病醫學營養治療、運動治療、藥物治療及糖尿病自我監測、足部護理、心理壓力與應對等8個方面，每周1次，每次45～60 min，共4次。教育前由?？谱o士對患者病情、已掌握知識、行為狀況、學習需求、學習能力、學習方式等進行評估后選擇個體化教育方案和策略，以保證教育效果，教育中根據教育前評估結果結合患者意愿協助其制定切實可行的自我管理計劃，同時介紹糖尿病自我管理行為量表(the Summary of Diabetes Self - care Activities，SDSCA)的使用。參加本研究患者均納入糖尿病?？谱o士門診隨訪系統進行1個月、3個月和6個月的隨訪，隨訪內容主要包括患者目前主要的自我管理行為,如飲食、運動、血糖監測、足部護理、遵醫囑用藥等執行情況，針對計劃執行中存在的問題共同探討解決方案，指導患者合理利用可及性資源，每次隨訪20 min。

1.2.2觀察組在常規門診個體化教育的同時實施家屬聯動干預模式進行干預。從患者家屬中選取1 名與其長期同住、具有良好的理解和接受能力、心身健康、能獨立照顧患者的家屬，取得知情同意，配合參與干預管理。

1.2.2.1對家屬的干預?？谱o士向選定的患者家屬介紹干預項目的意義、具體內容和要求，在護理門診建立家屬干預記錄單，內容包括知情同意書、一般情況、接受教育培訓記錄和隨訪記錄，與患者的門診個案管理檔案一同保存；向家屬介紹SDSCA的使用方法；與患者同步接受個體化糖尿病知識教育，通過?？浦R和技能的培訓，充分認識糖尿病的危害和自我管理的意義，明確患者血糖等代謝指標的控制目標和自我管理要求，掌握胰島素注射、血糖監測、低血糖的預防和處理、足部護理等技能與自我管理技巧；?？谱o士每月1次對家屬進行電話回訪，通過與家屬的交流及時發現患者自我管理中的不足及存在的誤區，給予針對性的建議和指導。

1.2.2.2家屬對患者的干預 接受過干預的家屬全程參與患者的建檔、個體化健康教育和3次隨訪，幫助患者制定并督促執行自我管理計劃，協助專科護士客觀評估患者自我管理計劃執行情況并修正管理計劃；該家屬在每月最后1 d用SDSCA評估患者的自我管理行為，對不足的項目進行糾正和督促；在隨訪期間，接受?？谱o士的建議和指導，對患者做有針對性的干預。

1.3評價方法干預后1個月和6個月隨訪時由專科護士使用SDSCA對患者進行問卷調查，評價兩組患者干預前后糖尿病自我管理行為執行情況。SDSCA量表由Toobert等[6]修訂，我國孫勝男等[7]翻譯，并報道其具有良好的內容效度，各維度的Cronbach’sα系數為0.62～0.92，量表包括飲食、運動、血糖監測、足部護理、遵醫囑用藥共5個維度11條目，每條目按0～7分8級計分，正向問題以此作為該條目的分數，負向問題反向計分,每個維度單獨計分，每維度得分=該維度條目得分之和/條目數，最高分7分，最低分0分，分數越高，說明患者自我管理行為越好。選取入組時和干預6個月門診時患者的空腹、早餐后2 h血漿葡萄糖及糖化血紅蛋白值評價兩組患者的血糖控制情況。

1.4統計學方法采用 SPSS 17.0 統計軟件進行統計分析，組內及組間均值比較采用t檢驗。

2結果

2.1兩組患者自我管理行為比較見表1。觀察組32例患者照顧者為女性家屬，其SDSCA每維度得分高于31例由男性家屬照顧的患者。

表1　兩組患者不同時間的SDSCA得分比較

注：干預后不同時間組內比較，1)P<0.01，2)P<0.05

2.2兩組患者不同時間血糖指標檢驗值比較見表2。

表2　兩組患者不同時間血糖指標檢驗值比較±s)

注：組內干預前后比較，1)P<0.01，2)P<0.05

3討論

3.1家屬聯動干預模式能提高中青年糖尿病患者的自我管理水平從表1可以看出，干預6個月后對照組在飲食、運動、血糖監測及遵醫囑用藥4個維度的得分明顯降低，而觀察組在飲食、運動及遵醫囑用藥3個維度中的得分均有提高，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明家屬聯動干預模式能使患者的自我管理行為得到進一步提高。國外研究顯示[8]，初發糖尿病患者由于缺乏持續有效的支持和監督，在血糖控制較好后往往放松對自我的管理，從而導致自我管理行為的退化。尤其中青年患者肩負家庭、社會的多重責任，生活工作壓力大、自主支配時間少、生活缺乏規律等原因無暇顧及自身的健康保健，通過家庭成員在日常生活中長期持續的監督，以產生長期的影響[9]，促使其改變不良行為、維持健康生活方式并逐漸養成良好的自我管理行為。本研究隨訪干預中也發現觀察組家庭對食物選擇、烹飪方法較確診前科學健康，家庭成員的運動頻次也明顯提高，尤其是日常承擔家庭起居照護的女性照顧者對患者良好影響尤為明顯。這可能是因為在中國傳統文化意識中，女性通常是家庭理想和自然的照顧者[10]，通過對家庭成員尤其是女性照護者進行干預，可以創造更為健康的家庭生活環境，有利于中青年糖尿病患者建立良好的自我管理行為。SDSCA涵蓋了糖尿病自我管理的大部分內容，并將自我管理行為進行條目化，家庭成員可以簡單直觀的對患者進行全面的有針對性的評估，對得分低的條目對應的行為進行糾正和督促，患者本人也在量表評估過程中明確自身行為上的缺陷，通過自省培養慎獨精神，隨著時間的推移，慢慢養成良好的行為習慣，從而提升自我管理水平。研究結果還顯示兩組患者無論是在干預1個月還是6個月時足部自我管理行為均較差，這與邵溢等[11]研究一致。分析原因可能是初發中青年糖尿病患者在健康教育評估時存在足病高危因素不多，?？谱o士在個體化教育時足部護理內容涉及相對較少。但是糖尿病患者一生中發生足潰瘍的可能性高達25%[12]，足病不僅給家庭和社會帶來巨大的醫療開支，還嚴重影響了患者的生存質量[13]，而足部自我管理行為是影響足病發生的重要因素，通過預防性教育可以降低足潰瘍與截肢的發生[14]。因此，本課題還需要對原有健康教育內容進行調整，增加足病防治知識與技能培訓，在隨訪中重視患者足部自我管理行為執行的情況，讓患者與家屬充分認識到足部護理的重要性，提高足部護理能力，有效防范糖尿病足病的發生。

3.2 通過建立良好自我管理行為以改善中青年糖尿病患者的血糖控制指標從表2可以看出，觀察組患者在干預6個月時血糖控制明顯優于對照組，說明家屬聯動干預模式使患者建立良好自我管理行為的同時，可改善患者的血糖控制[15-16]。所以通過對家屬的有效教育，能提升其對患者的照護能力，家屬在為患者創造健康的家庭生活環境的同時，督促其養成合理飲食、規律運動的良好生活方式，此對于改善中青年患者的血糖控制尤為重要。觀察組的血糖指標雖然明顯優于對照組，但仍有較大部分患者的血糖控制未能達標，考慮到6個月干預的時間還太短，本課題將繼續對本研究的案例進行隨訪、分析和總結。

參考文獻：

[1] Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].New Englan J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2] 胡貝貝，樓青青.糖尿病自我管理教育中授權理論的研究進展 [J].護理與康復,2011,10(10):850-852.

[3] 呂文山,楊麗麗,李莉,等.中青年糖尿病患者接受糖尿病教育現狀及思考[J].中華醫學教育探索雜志,2012,11(3):333-336.

[4] Pender NJ,Murdaugh CL,Parsons MA.Health promotion in nursing practice[M].4th ed.Upper Saddle River,NJ:Prentice-Hall Health,2002:60-75.

[5] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2010：778-780.

[6] Toobert DJ,Hampson SE,Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure:results from 7 studies and a revised scale[J].Iabetes Care,2000,23(7):943-950.

[7] 孫勝男,趙維綱,董穎越,等.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析[J].中華護理雜志,2011,46(3):229-233.

[8] Vatankhah N,Khamseh ME,Noudeh YJ,et al.The effectiveness of foot care education on people with type 2 diabetes in Tehran,Iran[J].Prim Care Diabetes,2009,3(2):73-77.

[9] Hoving C,Visser A,Mullen PD,et al.A history lf patien education by healthprofessionals in Europe and North America:from authority to shared deision making education[J].Patient Educ Couns,2010,78(3):275-281.

[10] Odalia MH.Gender and intimate caregiviing for the olderly in Hong Kong[J].J Aging Stud,2005,19(3):375-391.

[11] 邵溢,徐云.上海市華陽社區糖尿病患者自我管理現狀的調查[J].中華護理教育,2008,5(4):162-164.

[12] Singh N,Amstrong DC,Lipsky BA.Preventing foot ulcers in patients with diabetes[J].JAMA,2005,293(2):217-228.

[13] Cabib SH,Biswas KB,Akter S,et al.Cost-effectiveness analysis of medical intervention in patients with early detection of diabetic foot in a tertiary care hospital in Bangladesh[J].J Diabetes Complications,2010,24(4):259-264.

[14] Van Acker K,Oleen-Burkey M,De Decker L,et al.Cost and resource utilization for prevention and treatment of foot lesions in a diabetic foot clinic in Belgium[J].Diabetes Res Clin Pract,2000,50(2):87-95.

[15] 嵇加佳,劉林,樓青青,等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現狀的研究[J].中華護理雜志,2014,49(5):617-620.

[16] 王淼.自我管理在糖尿病防治過程中的積極作用[J].中國城鄉企業衛生，2014(5):23-25.

作者簡介：陳敏華(1977-)，女，本科，副主任護師，護士長.

收稿日期：2015-12-04

通信作者：應秀華，浙江省麗水市人民醫院

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)04-0387-03

麗水市公益性技術應用研究自籌項目，編號：2013ZC016