微信平臺在冠心病冠狀動脈支架植入術后患者隨訪中的應用

蔣建萍，倪水妹，李玉華，陸烈紅

(浙江省湖州市第一人民醫院，浙江湖州　313000)

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微信平臺在冠心病冠狀動脈支架植入術后患者隨訪中的應用

蔣建萍，倪水妹，李玉華，陸烈紅

(浙江省湖州市第一人民醫院，浙江湖州313000)

摘要：目的觀察微信平臺在冠心病冠狀動脈支架植入術后患者隨訪中的應用效果。方法按照是否自愿加入本科微信平臺將88例冠心病冠狀動脈支架植入術后患者分為對照組32例和觀察組56例。對照組患者出院時接受常規的出院指導和康復指導；觀察組由專職護士通過微信平臺定期發送相關醫學知識做實時隨訪和康復指導，并及時解答患者的相關疑惑。分別在患者出院后1個月、6個月、12個月時隨訪評價生活質量、心血管危險因素發生率、定期復診依從性、服藥依從性、飲食依從性等指標。結果兩組患者出院1個月內在生活質量評價，血管危險因素發生率、定期復診依從性、服藥依從性、飲食依從性等指標上無統計學意義(P>0.05)；患者出院后6個月、12個月，兩組上述觀察指標比較均有統計學意義(P<0.05)。結論將微信平臺應用于冠心病冠狀動脈支架植入術后患者隨訪過程,能提高患者隨訪效果。

關鍵詞：冠心病；冠狀動脈支架植入術；微信；隨訪

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.016

冠狀動脈支架植入術是冠心病重要和有效的治療手段之一，但較多患者術后依從性差，自我管理意識薄弱[1-2]。有研究表明，手機信息支持是一種提高患者依從性的有效方式，并可減少心腦血管疾病的發病風險，且微信已經也開始逐漸被運用于健康教育中，并取得良好效果[3]。為探討微信平臺在冠心病冠狀動脈支架植入術后患者隨訪中的應用效果，2012年9月至2013年12月，筆者對本院心內科行冠狀動脈支架植入術且能獨立使用微信的56例術后患者實施了微信平臺式隨訪干預，

效果較好，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象本研究經本院學術委員會及倫理委員會同意。納入標準：本院心內科住院、冠心病首次行冠狀動脈支架植入術后出院患者，無嚴重精神疾病，術前生活能自理，無重大生理應激，具有獨立使用微信能力，且能配合隨訪。符合納入標準患者88例，按照是否自愿加入本科微信平臺分為對照組32例和觀察組56例，兩組一般資料比較見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2隨訪干預

1.2.1對照組患者出院時接受常規的出院指導和康復指導。在患者出院1周內，由責任護士電話隨訪，詢問服藥、飲食情況，并給予相應指導。出院1月后定期門診復診，由門診醫生提供服藥、飲食方面的指導，如有不適癥狀隨時復診。

1.2.2觀察組在對照組基礎上增加微信平臺式隨訪干預，干預時間為12個月。首先建設微信平臺，配備硬件設施(智能化手機1部、電腦1臺)；成立項目實施小組：副主任醫師1名和專職護士2名，負責提供健康指導及解答患者的各種疑惑；建立患者電子病例檔案，內容包括姓名、性別、年齡、職業，受教育程度、家庭收入、醫保類型、對疾病相關知識了解程度，聯系電話；編輯信息模板，制作視頻。微信平臺在線隨訪時間為周一至周五，每天晚上6∶00～8∶00，護士主要負責發送信息，醫生主要負責解答患者疑惑，每次發送的信息及患者的反饋均及時記錄到登記本上。

1.2.2.1心理指導心臟介入手術作為重大負性生活事件，可以引起不同的心理應激反應，不僅在術前產生焦慮、抑郁等，術后仍存在較高水平的負性情緒，文化程度高者常感到焦慮、抑郁，尤其在院外，面對終身行為矯正、長期服藥等情況，會產生生理、心理和社會方面的壓力。專職護士通過微信平臺與患者溝通，了解患者出院后遇到的問題，針對問題予以疏導解答；患者可以通過微信平臺宣泄自己的情緒，病友間可互相交流，互相鼓勵，介紹經驗，獲得認同和支持。

1.2.2.2用藥指導患者的服藥依從性可作為降低患者不良事件的保護因素。通過微信平臺，專職護士定期發放相關藥理知識，告知患者術后需按醫囑定時、定量服用抗血小板凝集藥、預防心律失常藥及調脂藥等，讓患者學會自我觀察藥物的不良反應，如出現不良反應，可通過微信平臺詢問指導醫生是否繼續用藥，改變用藥劑量或停藥時必須與主管醫生商量后決定，不可隨意更改藥物或突然停藥。

1.2.2.3飲食及活動指導在冠心病的防治中決不可忽視飲食療法，只有將飲食、運動及藥物療法緊密結合起來，才能發揮有效預防和控制冠心病的積極作用。專職護士通過發送文字和圖片，讓患者了解冠心病飲食原則和禁忌，并且通過發送視頻，讓患者知曉哪些為有氧運動以及運動時的注意事項。

1.2.2.4強化患者家庭社會支持及解決問題通過微信平臺，將同樣疾病的患者集中在一起，利用群交流治療護理和保健心得。專職護士加以指導，將其中比較好的經驗和方法點贊，并定期發放自我保健知識，供大家學習。對患者反饋的問題，專職護士能解答的予以解答，不能解答的則由副主任醫師進行解答。

1.3評價方法比較兩組在患者出院后1個月、6個月、12個月時生活質量評價、心血管危險因素發生率、服藥依從性、飲食依從性、定期復診依從性等指標。數據收集由專職護士負責，按問卷調查表內容對出院患者進行電話隨訪，按調查表內容逐項詢問并認真填寫。

1.3.1生活質量評價采用《生活質量綜合評定問卷》[4]，內容包括物質生活狀態(條目F1～F10)、軀體功能(條目F11～F30)、心理功能(條目F31～F50)、社會功能(條目F51～F70)70條目，條目評分不一，分單條目和復合條目，其中復合條目內含多個子條目，單條目和子條目評分范圍0～5分，每條目粗分相加，等于總粗分，計分范圍80～400分，按公式換算成0～100分：(維度粗分-80)×100÷320。評分越高代表生活質量越好。

1.3.2心血管危險因素主要包括冠心病健康宣教、吸煙與否、超敏C反應蛋白指標(hs-CRP)異常、高血壓、高血脂癥等。本研究設定上述情況存在1項視為心血管危險因素。

1.3.3服藥依從性 患者服藥依從性主要包括4個問題：您是否按照醫生要求的每天服藥次數服藥、您是否能按照醫生要求的量服藥、您是否按照醫生要求的實際定時服藥、行冠狀動脈支架植入術后您能否按照醫生的長期不間斷規律性服藥，每個問題有4個選項：A根本做不到(0分)，B偶爾做得到(1分)，C基本做到(2分)，D完全做得到(3分)，總分越高表明服藥依從性越好。

1.3.4飲食依從性主要包括是否做到低鹽、低膽固醇、低脂飲食，是否做到戒煙、限酒。每個問題包括3個選項：A飲食做到遵醫(3分)，飲食基本做到遵醫(2分)，飲食隨意(1分)，總分越高代表依從性越好。

1.3.5定期復診依從性出院第1個月(復診2次)、出院第2～12個月(每月復診1次)，復診1次得2分，沒復診得0分?？偡衷礁叽矶ㄆ趶驮\依從性越好。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。

2結果

2.1兩組患者出院后隨訪情況比較見表2。

表2　兩組患者出院后1個月隨訪情況比較

2.2兩組患者出院后6個月隨訪情況比較見表3。

表3　兩組患者出院后6個月隨訪情況比較

注：1)統計出院第2至6個月復診得分

2.3兩組患者出院后12個月隨訪情況比較見表4。

表4　兩組患者出院后12個月隨訪情況比較

注：1)統計出院第7至12個月復診得分

3討論

3.1冠狀動脈支架植入患者術后遵醫現況冠狀動脈支架植入術治療冠心病雖有顯著治療效果，但是由于術后需長期服藥，手術費用較高等原因，術后很多患者存在恢復期長、心理負擔重等問題。研究發現，冠狀動脈支架植入術后患者與正常人群比較在軀體功能、心理社會功能方面低于正常人群[5]。流行病學研究表明，我國接受經皮冠狀動脈支架植入術治療的比例逐年上升，但部分患者術后治療遵醫行為差，從而導致再次發生心血管事件的控制率較低[6]。為此，臨床上常規采用電話隨訪及門診復診進行出院后干預，但由于患者獲取知識是一時的，較容易遺忘，心理上產生麻痹，同時當出現問題時，又不能及時獲取幫助，長此久往，出院后干預效果不佳。

3.2微信平臺在冠狀動脈支架植入術后患者隨訪中的優勢微信是騰訊公司于2011年初推出的一款APP軟件，可以快速發送文字和照片、支持多人語音對講的手機聊天軟件。用戶可以通過微信與好友進行形式上更加豐富的類似于短信、彩信等方式的聯系。微信軟件本身完全免費，也因為更靈活、方便、智能，且節省資費受到大家喜歡，截至2013年11月注冊用戶量已經突破6億，是亞洲地區最大用戶群體的移動即時通訊軟件。研究顯示，規范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者的依從性[7]。針對我國日趨增高的冠心病發病率及冠狀動脈支架植入術后再次發生心血管事件的高發生率，不斷提高高危人群疾病預防知識的認知水平，幫助其更好的控制危險因素是防止冠心病發病和病死的有效措施[8]。科技的迅猛發展，微信的廣泛應用，使得信息傳播的途徑有了新的快捷的方式。因此，筆者設計通過微信平臺，構建護患交流平臺，以期把健康指導更好的運用于冠狀動脈支架植入術后患者的隨訪中，使醫患雙方加強交流，更緊密的聯系在一起，同時利用微信平臺能給予患者更大程度的個性化、實時性、科學性的隨訪，能有效指導患者自我護理和服藥、飲食計劃，及時幫助患者建立正面心態，降低心血管危險因素發生，提高生活質量，從而明顯提高患者的依從性。本研究顯示，兩組患者出院1個月內在生活質量評價、心血管危險因素發生率、定期復診依從性、服藥依從性、飲食依從性等指標上無統計學意義(P>0.05)，可能原因：患者出院時常規帶藥為1個月量，所以服藥依從性都較好，兩組差異不明顯；出院1周有責任護士電話隨訪，所有患者飲食依從性也較好，生活質量評價和定期復診依從性也沒有太大的差別?；颊叱鲈汉?個月、12個月比較發現，觀察組較對照組生活質量提高，兩組心血管危險因素發生率、定期復診依從性、飲食依從性等指標比較有統計學意義(均P<0.05)，可能原因：隨著患者出院時間的延長，對照組由于得不到來自醫護人員的及時提醒，部分患者心理上產生麻痹，部分患者出現遺忘，而觀察組患者通過微信平臺能夠不間斷的得到來自醫護人員專業的健康指導，患者出院6個月及之后在服藥、飲食、定期復診等方面遵醫性較高。說明將微信平臺應用于冠心病支架植入術后患者隨訪過程中，能提高患者隨訪效果。

參考文獻：

[1] 鄔青,薛小玲,楊小芳,等.冠脈支架植入術后患者過渡期自我護理體驗的質性研究[J].中華護理雜志,2014,49(2):147-150.

[2] 倪水妹,葉家薇,張詩吟.冠心病患者支架植入術后服藥依從性現狀的調查及分析[J].護理與康復,2012,11(5):410-412.

[3] 唐丹妮,方榮華,馬青,等.微信平臺在高脂血癥患者治療依從性中的實踐效果研究[J].華西醫學,2014,29(5):838-840.

[4] 王曙紅.臨床護理評價量表及應用[M].長沙:湖南科學技術出版社,2011:86-91.

[5] 常宗霞,閆艷,劉云.冠狀動脈支架植入術后患者生活質量及其影響因素的調查[J].中華現代護理雜志,2010,16(13):1500-1503.

[6] 陳湘勇.冠心病患者經皮冠脈支架植入術后1年療效隨訪分析[J].中國基層醫藥,2013,20(5):670-672.

[7] 張玉英,馬杏云,侯改英.不同干預措施對提高衛生依從性的臨床研究[J].中國全科醫學,2012,15(17):2001-2004.

[8] 黃延錦,張平,曾穎.冠心病高危人群疾病知識認知水平及影響因素分析[J].中國護理管理,2013,13(1):51-54.

作者簡介：蔣建萍(1976-)，女，本科，主管護師，護士長.

收稿日期：2015-12-10

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)04-0356-04

2015年度湖州市第二批科技計劃立項項目,編號:2015GYB19