基層醫院護士遭受工作場所暴力現狀及應對方式的調查分析

王小芳，祝翠霞，潘紅英，何　玲，祝小英，盧友梅，陳文娟

(1.浙江省江山市人民醫院，浙江江山　324100；2.浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州　310016)

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基層醫院護士遭受工作場所暴力現狀及應對方式的調查分析

王小芳1，祝翠霞1，潘紅英2，何玲1，祝小英1，盧友梅1，陳文娟1

(1.浙江省江山市人民醫院，浙江江山324100；2.浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州310016)

摘要：目的了解基層醫院護士遭受工作場所暴力的現狀及應對方式。方法采用方便整群抽樣的方法使用工作場所暴力調查表對江山市28家基層醫院的591名護士進行調查。結果591名被調查的護士中，有519名在最近1年內至少遭遇過1次工作場所暴力事件(87.8%)，主要以語言攻擊為主，大部分發生在病房(57.8%)，發生時間以白班為主(51.8%)，主要施暴者為患者親屬(82.5%)，施暴者大部分為31～40歲的男性青壯年。護士的應對方式主要是耐心解釋、忍讓回避。醫院工作場所暴力發生與護士年齡、婚姻狀況、護理職稱、聘用形式顯著相關(P<0.05)。結論基層醫院護士遭受工作場所暴力的形勢較嚴峻，需進行進一步的干預研究，從而降低醫院工作場所暴力的發生率。

關鍵詞：護士；基層醫院；工作場所暴力；應對

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.006

醫院工作場所暴力是指衛生人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而對其安全、幸福和健康造成實際或潛在的威脅，其發生率高，危害嚴重，是一項全球性的難題[1-3]。醫院工作場所暴力分為語言攻擊和軀體攻擊2種，護士是醫院內工作場所暴力最主要的受害者[4]。國外從20 世紀80年代末開始關注醫院工作場所暴力，提出其發生不僅損害了護士心身健康，而且影響了護理行業的發展[5-6]。國內從本世紀初開始相關研究，焦點多集中于研究綜合性醫院急診護士[7-8]。本研究旨在調查和分析基層醫院護士遭受工作場所暴力現狀及應對方式，為制訂針對性的干預策略提供依據。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：基層醫院在職護士，工作半年以上，具有護士執業許可證，具有中專及以上文化程度；被調查者自愿參與問卷調查。排除標準：調查期間休假或外出進修、學習者。2014年5月至6月，采取方便整群抽樣方法，選取符合納入和排除標準的江山市28家醫院(包括市屬醫院4家、民營醫院4家、社區衛生服務中心2家、中心衛生院4家、鄉鎮衛生院14家)750名在職護士作為調查對象。

1.2方法

1.2.1調查工具根據美國護理管理協會頒布的2008版工作場所暴力調查表的中文版[8]內容，選取該調查表2部分內容，分別為調查對象的一般資料(人口社會學資料和工作背景，內容見表1，單選題)、工作場所暴力事件的描述(近1年內暴力事件發生的頻率、類型、特點、應對方式)。工作場所暴力事件發生頻率，內容見表2，單選題；工作場所遭受暴力的類型，內容見表3，單選題，其中軀體攻擊分輕度損傷(如疼痛、擦傷、刮傷或淤斑)、明顯損傷(如出現傷口、骨折、內臟或頭部損傷)及嚴重損傷(如功能障礙或永久性殘疾)；醫院暴力事件發生的特點，內容見表4，以調查對象印象最深刻1次暴力事件做選擇，單選題；工作場所暴力事件發生時，被調查對象的應對方式，內容見表5，多選題。調查表的重測信度r=0.82，專家效度檢測結果滿意。

1.2.2調查方法由市護理學會牽頭，調查前集中全市護理學會具有代表性的理事18人，組織學習本次調查的目的、意義和注意事項，取得理解和支持，掌握調查方法，由各理事帶回需要的調查表份數，負責各醫院的現場調查工作。28家醫院發放醫院工作場所暴力調查表750份，收回593份，有效591份，回收有效率99.7%。

1.3統計學方法應用SPSSl7.0統計軟件對數據進行錄入和統計分析，采用x2檢驗及多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1基層醫院護士不同人口學特征發生工作場所暴力情況本組591名護士均為女性，基層醫院護士的一般資料見表1。有519名在最近1年內至少遭遇過1次工作場所暴力事件，總體發生率為87.8%。護士一般人口學特征下發生工作場所暴力情況見表1。

表1　護士一般人口學特征下發生工作場所暴力情況(n=591)

2.2基層醫院護士遭受工作場所暴力的頻率見表2。

2.3基層醫院護士遭受工作場所暴力的類型見表3。本次調查顯示，護士遭受醫院工作場所暴力的類型有語言攻擊、軀體攻擊和性攻擊。591名護士遭受工作場所暴力1 030人次，其中904人次遭受語言攻擊、78人次遭受軀體攻擊、48人次遭受性攻擊。

表2　工作場所暴力事件發生頻率(n=591)

表3　工作場所遭受暴力的類型(n=1 030)　人(%)

2.4基層醫院護士遭受工作場所暴力事件的特點見表4。

表4　基層醫院護士遭受醫院暴力事件的　特點(n=519)

表4(續)

注：1)選擇印象最深刻1次暴力事件作為描述

2.5醫院工作場所暴力發生時護士的應對方式見表5。

表5　醫院工作場所暴力發生時護士的應對方式(n=519)

2.6護士的人口學特征與醫院工作場所暴力的多因素分析以護理工作場所暴力的發生為因變量，以表1中差異有統計學意義因素(年齡、婚姻狀況、護齡、護理職稱、聘用形式等)為自變量，進行Logistic回歸分析，最終4個因素進入回歸方程，見表6。

表6　護士人口學特征與醫院工作場所暴力的多因素分析

3討論

3.1基層醫院護士遭受工作場所暴力現狀分析

3.1.1基層醫院護士遭受工作場所暴力的發生率較高 本次調查顯示，護士遭受工作場所暴力總體發生率為87.8%，高于鄔維娜等[9]的研究，說明基層醫院護士所處的醫療環境不容樂觀， 護士遭受工作場所暴力的發生率較高；調查還顯示了暴力事件發生頻率以2～3次/年和4～5次/年為主，說明部分護士容易遭受暴力事件。

3.1.2護士遭受工作場所暴力以語言攻擊為主 在工作場所中人與人交往均以語言交談開始，當彼此觀念、想法不對稱時容易產生口頭矛盾，進而演變語言攻擊性暴力事件，當事件越演越烈時容易升級為軀體攻擊。本次調查顯示，591名護士遭受工作場所暴力1 030人次，暴力類型以語言攻擊為主，其次是軀體攻擊，性攻擊最少，有45人次軀體攻擊導致護士機體不同程度損傷。

3.1.3護士遭受工作場所暴力事件具有內在特點護士遭受醫院暴力事件的地點主要是病房，其次是護士站，只有少數發生在醫生辦公室。暴力事件發生的時間主要是白班，夜班次之，下班后的發生率極低，與趙鑫等[10]的研究結果一致。白班時間病房內是醫療活動發生最多的時間和地點，所以暴力事件發生率高。施暴者主要為患者親屬，其次為患者本人，只有少數患者朋友參與施暴，大部分為31～40歲的男性青壯年，從中也可以看出患者男性青壯年親屬易沖動，容易采用暴力方式，這與楊筱多等[11]的研究結果一致。

3.2醫院工作場所暴力發生時的應對方式 俗稱“三分治療、七分養”，在醫院中也是護理患者時間居多，護理人員絕大部分為女性，女性對待暴力事件一般以忍讓為主。本次調查顯示，醫院工作場所暴力發生時，護士主要是采取向對方耐心解釋、忍讓回避等應對方式，同時配合其他措施，如求助同事、領導、保安或其他患者等。說明遭受工作場所暴力的護士缺乏醫院和社會的有力支持，而耐心解釋、忍讓回避往往不能解決問題。所以醫院工作場所暴力重在預防，需要政府、醫院、護士共同努力，采取有效的應對和防范措施[12]，消除一切可能發生工作場所暴力的隱患。

3.3護士遭受醫院工作場所暴力的人口學影響因素分析 調查資料經多因素分析顯示，年齡、婚姻狀況、聘用形式、護理職稱對基層醫院護士護理工作場所暴力發生率有顯著影響。

3.3.1年齡本次多因素分析顯示，年齡在51～55歲以及<25歲的護士遭受工作場所暴力的發生率低。51～55歲的護士遭受醫院暴力風險低的原因可能是臨床工作時間長，護理經驗豐富，溝通能力強，容易使患者產生信任感；通常上白班，可利用的資源多，容易為患者提供滿意服務[13]。<25歲的年輕護士雖然缺乏經驗，對工作環境不夠熟悉，碰到問題不知道如何應付，不能很好的利用醫院的有利資源，但因其初入職場，態度更為真誠，工作積極主動，所以與科室中堅力量相比工作場所暴力的發生率相對較低。而其他年齡段的護士遭受工作場所暴力事件的發生率相對較高，可能與25～50歲護士不僅是科室骨干，同時還承擔著家庭責任，因而在工作中容易激動，進而發生工作場所暴力事件。

3.3.2婚姻狀況本次多因素分析顯示，已婚護士更容易遭受工作場所暴力。這可能與已婚護士比未婚護士有更大的家庭壓力，會將部分由家庭產生的負性情緒帶入護理工作，從而容易導致與患者之間發生摩擦。

3.3.3聘用形式本次多因素分析顯示，正式和合同護士更容易遭受工作場所暴力。正式和合同護士工作年限長，工作相對穩定，對組織責任環境支持有更高的期望，工作本身的滿意度低于聘用護士[14]，容易將不滿情緒帶入護理工作中，進而導致暴力事件發生。

3.3.4護理職稱本次多因素分析顯示，初級職稱和中級職稱的護士更容易遭受工作場所暴力。初級職稱的護士往往年齡偏小，缺少臨床工作經驗，在護患溝通交流方面存在問題。研究指出護患溝通交流欠佳和未滿足患者或患者家屬的無理要求是暴力事件的主要原因[15]。而未定級的護士剛剛進入臨床工作，相比初級職稱護士雖然年齡小，但各方面更為小心翼翼，不敢輕易與患者和家屬產生沖突。在基層醫院，與副高職稱的護士相比，中級職稱的護士是科室中堅力量，獨立上夜班的機會多， 夜間如有新收患者、 手術或搶救患者時，應對能力薄弱，可能出現服務不到位或交流溝通少而引起患者或其家屬誤解[13]。

參考文獻：

[1] Mirza NM,Amjad AI,Bhatti AB,et al.Violence and abuse faced by junior physicians in the emergency department from patients and their caretakers:a nationwide study from Pakistan[J].J Emerg Med,2012,42(6):727-733.

[2] Gates DM,Gillespie GL,Succop P.Violence against nurses and its impact on stress and productivity[J].Nurs Econ,2011,29(2):59-66.

[3] Hader R.Workplace Violence Survey 2008.Unsettling findings:employees safety isn't the norm in our healthcare settings[J].Nurs Manage,2008,39(7):13-19.

[5] Hanson GC,Perrin NA,Moss H,et al.Workplace violence against homecare workers and its relationship with workers health outcomes:a cross-sectional study[J].BMC Public Health,2015,15(1):11.

[6] Arnetz JE,Hamblin L,Ager J,et al.Underreporting of workplace violence:comparison of self-report and actual documentation of hospital incidents[J].Workplace Health Saf,2015,63(5):200-210.

[7] 丘宇茹,王吉文,吳惠文,等.急診護士遭受工作場所暴力后心身健康狀況調查分析[J].中國護理管理,2012,12(3):60-62.

[8] 潘紅英,孫蔣會,葉志弘.工作場所暴力對急診護士影響及醫院應對現狀的調查[J].護理與康復,2012,11(2):112-114.

[9] 鄔維娜,張衛紅,朱金萍,等.護理工作場所暴力現況及相關影響因素研究[J].護理與康復,2013,12(6):516-519.

[10] 趙鑫,陳冬勤,唐兆芳,等.蘇州地區三級綜合醫院護士遭受工作場所暴力的現狀調查[J].中華現代護理雜志,2012,18(5):505-508.

[11] 楊筱多,姜亞芳,李春,等.綜合醫院護士遭受工作場所暴力現狀及影響因素的研究[J].中華護理雜志,2009,44(10):877-881.

[12] 潘紅英，桂蒙，孫蔣會，等.急診護理人員工作工作場所暴力的應對策略[J].中華護理雜志,2011,46(5):445-447.

[13] 閆俊輝,侯晶,林漢群,等.深圳市3家綜合醫院護士遭受醫院工作場所暴力及其影響因素分析[J].護理學報,2012,19(8A):4-8.

[14] 周廣華，王霞.聘用制護士與正式護士心理契約及工作滿意度的比較研究[J].護理研究,2010,24(7):1805-1807.

[15] 張茜,張桂青,翟永莉,等.基層醫院護士工作場所暴力與其生存質量的相關性研究[J].護理學雜志:綜合版,2009,24(6):7-9.

Survey and analysis on present situation and coping style of nurses suffering from workplace violence in primary hospitals//

Wang Xiaofang1, Zhu Cuixia1, Pan Hongying2, He Ling1, Zhu Xiaoying1, Lu Youmei1, Chen Wenjuan1//

1.People's Hospital of Jiangshan, Jiangshan Zhejiang 324100, China; 2.Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310016, China

Abstract:ObjectiveTo study the present situation and coping style of nurses suffering from workplace violence in primary hospitals. MethodInvestigate 591 nurses from 28 primary hospitals in Jiangshan by questionnaire on workplace violence using convenient cluster sample method. Result519 among 591 nurses investigated (87.8%) suffer from workplace violence at least once a year. Workplace violence mostly happened through language attack, mostly in ward (57.8%) and in day shift (51.8%). Workplace violence are mostly from patients' family (82.5%), mainly .male young adults from 31 to 40 years old. The most coping style of nurses are patient explanation, forbearing and avoidance. Workplace violence is significantly related to nurses' age, marriage, professional title and employment form (P<0.05). ConclusionThere is a grim situation on workplace violence of nurses from primary hospitals, which needs further intervention and observation to reduce its incidence.

Key words:nurse; primary hospital; workplace violence; coping

作者簡介：王小芳(1963-)，女，本科，主任護師，護理部主任.

收稿日期：2015-09-26

通信作者：潘紅英，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

中圖分類號：R192.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)04-0320-05

衢州市2014年度指導性科技項目，編號：2014180

浙江省醫藥衛生一般研究計劃A類，編號：2014KYA111