一對一全程陪伴剖宮產模式對產婦負性情緒及產后恢復的影響

許　佳，趙　敏

(江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇無錫　214000)

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一對一全程陪伴剖宮產模式對產婦負性情緒及產后恢復的影響

許佳，趙敏

(江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇無錫214000)

摘要：目的觀察產婦引入一對一全程陪伴剖宮產模式對其負性情緒及產后恢復的影響。方法應用隨機數字表將84例剖宮產產婦分為觀察組和對照組，各42例。對照組開展常規護理干預，觀察組實施一對一全程陪伴剖宮產模式。記錄兩組孕產婦在入院當天及產后2 h的焦慮自評量表和抑郁自評量表評分，并且比較兩組產婦產后恢復情況和成本。結果兩組入院當天焦慮自評量表和抑郁自評量表評分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組產后2 h的焦慮自評量表和抑郁自評量表評分均低于對照組(P<0.05)。產后觀察組陰道流血量少于對照組，子宮恢復正常大小時間、產后首次進食及初乳分泌時間均早于對照組，產后6 h尿潴留發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理人力成本及實際護理總成本要高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。兩組間在材料成本、設備折舊費、作業費、行政管理費及教育研究費方面差異無統計學意義(P>0.05)。結論一對一全程陪伴剖宮產模式能有效改善產婦消極情緒，且能促進產后機體恢復。

關鍵詞：剖宮產；一對一陪伴；負性情緒；產后恢復

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.001

剖宮產屬于有創性產科分娩手段，大多數產婦為初次分娩者，因擔憂剖宮產的創傷性及產后健康恢復等多重因素，導致其出現不同程度的焦慮及抑郁情緒，影響產婦術中配合依從性，不利于剖宮產的順利開展[1]。隨著現代新型診療模式的轉變，人性化護理成為公眾及醫院管理的新型服務措施，尤其是在產科優生優育理念的背景下，提供優質護理成為該時代的主旋律。一對一全程陪伴分娩模式是由西方學者提出，并在歐美等國應用，且取得了可觀的臨床成績[2]。該新型干預方案能使產婦在分娩過程中體會到安全及舒心的情感體現，進而降低新生兒病死率及產婦損傷率，與傳統護理措施相比，更注重服務對象情感關懷及生理照護。2012年4月至2014年12月，本院產科對42例剖宮產產婦實施一對一全程陪伴剖宮產照護模式，并與傳統方式進行對照研究，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：本院產科住院、擇期行剖宮產初產婦，產婦無妊娠期糖尿病、心臟病及高血壓，無認知功能障礙或言語交流異常，無原發性或繼發性精神疾患，無自身免疫系統疾患，預估胎兒無先天性畸形，對本次研究內容知悉并簽署同意書。符合納入標準的產婦84例，按隨機數字表分為對照組和觀察組，各42例，兩組產婦在年齡、孕周、體質量、文化程度及孕次方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組產婦基線資料比較

1.2方法

1.2.1對照組采用常規產科護理模式。即產前由護士遵醫囑定時監測胎心音，同時做好子宮收縮頻率及強度的記錄工作，并登記好產程時長；在產前飲食方面，指導產婦多進食富含熱量及高維生素食物，以改善產婦的營養狀況，儲備分娩階段的體力消耗，進而減輕機體痛楚。產后護理:每日觀察惡露量、顏色及氣味；保證室內有新鮮空氣；囑產婦穿寬松、純棉織物等衣服，飲食以新鮮、清淡為宜。

1.2.2觀察組在對照組常規護理的基礎上，實施一對一全程陪伴分娩模式。產婦入院當天，指定1位責任護士全程“一對一”陪伴，直至產婦完成分娩為止。

1.2.2.1 心理干預責任護士采取誘導式發問的手段，引導產婦傾訴內心的負性情感，在交流過程中，護士注意充分運用安慰、鼓勵、勸導等多重心理學干預方法，必要時給予產婦肢體撫觸，以提高其心理安全感。心理溝通實施頻率為2次/d，20 min/次。

1.2.2.2音樂療法在詢問產婦音樂愛好的基礎上，選擇產婦喜愛的純音樂，在病房中播放。指導產婦取平臥位，由責任護士在一旁話白，引導產婦快速進入冥想階段，即想象自己置身于廣闊的大草原，體會周邊一切生靈的氣息，包括風聲、雨聲、雷聲等，從而達到心境平復的目的。音樂療法實施頻率為1次/d，30 min/次。

1.2.2.3肌肉放松療法指導產婦取平臥位，從面部肌肉開始，依次過渡至雙上肢及雙下肢，先進行肌肉收縮，再進行肌肉舒張，其中收縮及舒張時間為1∶1，每次訓練時間為15 min，每天早晚各進行1次。

1.2.2.4產婦座談會由責任護士聯系先前在本院成功分娩的產婦，對本次待產婦現身說法，向其介紹剖宮產的常規流程以及圍生期的注意事宜，并解答待產婦圍生期中的心理疑惑、擔憂及顧慮，從而幫助其形成正確認知期待，利于負性情緒的緩解。

1.2.2.5術中護理責任護士術中密切關注產婦的情緒狀態及肢體動作，對于出現明顯情緒波動者，及時予以言語安慰，并對其雙手指關節按摩處理，按摩方向為順時針，每個指關節的按摩時長為30 s。

1.2.2.6產后護理責任護士告知產婦剖宮產情況，并告知其產后自我照護的技能。采取現場示教的方式向產婦講解乳房護理的方法，即將手指指腹從乳房底部開始向乳暈處展開螺旋式按摩，力度適中，若產婦表現出極為不適的面部神態時，立即停止乳房局部按壓；待產婦完成哺乳后，由產婦從乳房邊緣處向乳頭處聚集，按壓整個乳房，并保持一定力度；最后，一手托住乳房，另一手拇指和中指相對重復快速擠壓，方向為向后指向乳房中央，而不是向乳頭根基部擠壓。

1.3觀察指標及方法

1.3.1焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)兩組孕產婦在入院當天及產后2 h均接受SAS和SDS測評[3]。兩量表各含有20條目，其中10條目正向提問、10條目反向提問，本次測試均將所有條目改為正向提問、正向評分。每條目分4個等級，1分表示沒有或很少，2分表示少部分時間，3分表示相當多時間，4分表示絕大部分或全部時間。統計指標為標準分，先計算出粗分，再用粗分乘以1.25，然后取其整數部分為標準分。SAS標準分低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS標準分低于53分以下為正常,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[4]。

1.3.2產婦產后恢復情況記錄兩組產婦產后恢復情況，內容涉及陰道流血、子宮恢復正常大小所需時間、產后6 h尿潴留發生率、初乳分泌時間及產后首次進食時間。

1.3.3人力成本及護理費用護理人力成本(A)：A=(月平均工資/月平均工時)×每次耗用工時。護理設備折舊與維護(B)：B=(月設備折舊金額/月使用時間)×每次使用時間。護理材料成本(C)：C=材料含稅單價×實際消耗量。作業費用(D)：D=(A+B+C)/(1一G)×G，G為實際作業費用占總成本的百分比。行政管理費(E)：E=(A+B+C+D)×3%～5%，其中3%～5%為分攤系數，本次研究取值5%。教學研究及社會服務費用(F)：F=(A+B+C+D)×5%，其中5%為分攤系數，本次研究取值5%。單項護理操作的總成本=A+B+C+D+E+F。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統計處理，計量資料以均數±標準差作為描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率作為描述，采取x2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕產婦不同時間段SAS和SDS評分比較見表2。

表2　兩組孕產婦不同時間段SAS和SDS評分比較

2.2兩組產婦產后恢復情況比較見表3。

表3　兩組產婦產后恢復情況比較

2.3兩組實際護理成本比較見表4。

表4兩組實際護理成本比較

元

3討論

3.1產科引入一對一全程陪伴剖宮產模式的可行性伴隨著新型診療模式的轉變以及社會生活質量的提高，產婦在優生優育方面提出了更高的要求，但由于產婦對分娩方式提出了新的預期及護理訴求，而分娩過程又具有不可預見性及復雜性的特點，導致產婦與醫務人員之間存在信任缺失，引起醫療糾紛的高發[5]。產婦在分娩過程中獲取心理及情感狀態的舒適體驗是其主要護理訴求，持續消極情感狀態亦會影響其產后機體預后康復狀態[6]。常規產科護理模式往往注重產婦的生理干預，而忽視了其情感狀態，這不僅會影響產婦宮縮力度，更是會影響產婦康復[7]。鑒于此，為這類特殊群體提供“一對一全程陪伴”護理模式顯得尤為關鍵，這實際上是優質護理模式的具體體現，更側重于“以人為本”護理策略的應用，能為產婦提供健康及優質的護理干預方案。

3.2一對一全程陪伴剖宮產模式能促進產婦康復本次研究結果顯示，兩組孕婦在入院當天的SAS和SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，這表明兩組在情感狀態評分方面具有可比性，為后續結論奠定了可靠性前提。而通過對比兩組產婦的具體數值，發現SAS和SDS得分相較于國內常模值(48.7±5.7)分、(50.2±5.9)分[8]來得高，這表明來院待產的產婦心理狀態處于焦慮及抑郁狀態，究其原因，主要在于產婦大多數為初次分娩者，加上剖宮產是開腹手術，同時缺乏剖宮產清晰的認知，這會導致焦慮及緊張感的出現。故此，一對一全程陪護模式中更強調產婦產前的情緒管理，只有良好的心態方能應對剖宮產手術，提高剖宮產的成功率，促進機體康復。首先，通過術前心理干預，引導產婦傾訴內心的苦楚，了解其內心境況，利于針對性護理干預策略的執行，從而有的放矢地達到情緒控制的效果[9]。其次，通過音樂療法的開展，能使產婦的心境得以平復，這主要歸咎于音樂能降低交感神經張力的效果，能提高機體兒茶酚胺水平的分泌量，從而使機體出現欣悅感，利于情緒狀態的改善[10]。另外，通過肌肉放松療法，能有效轉移產婦注意力，使其將專注度限定于肌肉的舒縮，從而在一定程度上降低焦慮及抑郁感。通過臨床研究實證表明[11]，產婦在分娩知識方面存在不對等性，這會導致焦慮、抑郁等不良情感狀態的出現，故此，展開一對一健康宣教顯得尤為關鍵。本次宣教人員選取已成功分娩的經產婦，通過其現身說法，能有效幫助產婦清楚地認識分娩是正常的自然生理階段，以及講解可能出現的生理及心理反應，幫助產婦建立正確的行為認知體系，利于多種不良情緒的釋放。在分娩過程中，產婦最欠缺的是心理安全感，故此，通過一系列的言語支持，并采取指端關節撫觸按摩，能有效降低產婦在分娩過程中的無助感，利于剖宮產手術的順利開展，且能減少躁動，降低并發癥發生率[12]。本研究結果顯示，觀察組在陰道流血、子宮恢復、尿潴留、初乳分泌時間方面均優于對照組，這亦再一次證實一對一陪伴護理模式在改善產婦生理預后方面呈現出的臨床價值。因為，在觀察組的干預措施中，融合了產后優質護理，通過指導產婦實施乳房自我護理，不僅有助于乳汁分泌，更能利于產后機體康復，促進各項機能的恢復，從而達到各項激素水平穩態的成效。實際上，一對一陪伴護理是增加護患之間獨處的時間，能使產婦隨時得到督導及關注，對于可能出現的潛在風險事件，由護士及時予以處理，從而能降低并發癥發生率。

3.3一對一全程陪伴剖宮產模式的成本分析本研究綜合對比了兩組護理成本情況，結果顯示人力成本在護理總成本中所占比例最大，且觀察組護理人力成本要高于對照組，這對產婦而言，可能是一個額外的經濟負擔。固然優質的護理服務能有效改善產婦的情緒體驗，亦能促進其產后早期康復，但家庭經濟狀況也是一個考量的因素，因此,因人制宜選擇護理模式，利于構建和諧的護患關系。

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Effect of cesarean section model of “one to one” whole-process companion on negative emotion and postpartum recovery for parturients//

Xu Jia, Zhao Min//

Maternal and Child Health Care Hospital of Wuxi, Wuxi Jiangsu 214000, China

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of cesarean section model of “one to one” whole-process companion on negative emotion and postpartum recovery for parturients. MethodDivide 84 parturients into observation group and control group equally by random number table. Parturients in control group receive routine nursing intervention. Parturients in observation group receive cesarean section model of “one to one” whole-process companion. Record the scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) for parturients at admission and 2h after delivery. Compare the recovery condition and costs. ResultThere is no significant difference on scores of SAS and SDS at admission for two groups (P>0.05). Scores of SAS and SDS in observation group are all lower than scores of control group 2h after delivery (P<0.05). Postpartum vaginal bleeding is less in observation group. Parturients have shorter recovery time, starting to eat time and secretion of colostrums time. Incidence of urinary retention 6h after delivery is lower in observation group (P<0.05). Observation group has higher nursing human cost and actual total nursing cost, the difference is significant (P<0.05). There is no significant difference on material cost, equipment depreciation cost, operation cost, administrative expenses, education and research cost (P>0.05). ConclusionCesarean section model of “one to one” whole-process companion can relieve parturients’ negative emotion and help postpartum recovery.

Key words:cesarean section; “one to one” whole-process companion; negative emotion; postpartum recovery

作者簡介：許佳(1981-)，女，本科，主管護師.

收稿日期：2015-12-28

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)04-0303-04

國家自然科學基金資助項目，編號：81100437

·論著·