四川：貧困人群就醫力爭“微支付”

日前，省政府辦公廳下發《關于城市公立醫院綜合改革試點的實施意見》，提出了5個方面20項具體任務。

試點城市所有公立醫院取消藥品加成

破除以藥補醫機制

《意見》提出，試點城市所有公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）。力爭2017年，試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，醫學檢驗檢查收入占比降到25%以內，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

同步降低藥品耗材器械費用，鼓勵試點城市以市（州）為單位，在省級藥品集中采購平臺上自行采購，成交價格不得高于省級中標價格。

將醫療服務價格調整權限下放到試點城市。試點城市要制定公立醫院醫療服務價格改革方案，降低大型醫用設備檢查治療價格。

建立按人頭付費的復合型付費方式

改革醫保支付方式

完善醫保付費總額控制，加快建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。

試點城市醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，重點將住院疾病排名、費用占比前十位的病種納入支付方式改革范圍。試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。

大力開展醫療衛生精準扶貧，力爭實現貧困人群就醫“微支付”或“零支付”。

嚴禁給醫務人員設定創收指標

健全人事薪酬制度

實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員。落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院采取考核的方式予以招聘。

嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫師薪酬與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤，嚴禁醫院內部科室再次進行核算分配。

所有城市公立醫院新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師，均應接受住院醫師規范化培訓。三級綜合醫院設立全科醫學科。擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模。

實行同級醫療機構醫檢報告互認

強化分工協作機制

落實城市三級公立醫院提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務的功能定位。健全城市公立醫院與縣級醫院、基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構的職責分工和協作機制。

強化城鄉醫院對口支援目標管理，推進城市青年醫師下基層服務，嚴格執行城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師前到農村累計服務1年等規定。

全面實施三甲醫院對口支援貧困地區縣醫院和二級醫院對口支援貧困縣鄉（鎮）中心衛生院。實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認。

轉診不走程序，降低醫保支付比例

建立科學合理的分級診療制度

試點城市要出臺和落實促進分級診療的醫保支付和價格調整政策。對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例。

完善居民醫保門診統籌和支付政策。完善醫保差異化支付政策，拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距。完善差別化的價格政策，拉開不同級別醫療機構間的醫療服務價格梯度。

（來源：四川省人民政府網）