角膜地形圖引導下白內障手術角膜切口對術后散光的影響

麥志昌　林沾醒

（廣東省鶴山市人民醫院　鶴山　529700）

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角膜地形圖引導下白內障手術角膜切口對術后散光的影響

麥志昌林沾醒

（廣東省鶴山市人民醫院鶴山529700）

摘要：目的：對角膜地形圖引導下白內障手術角膜切口對術后散光影響進行分析與探討。方法：選擇我院2013年7月～2015 年7月收治的白內障患者90例（96眼），按照來院就診時間將其分為參照組和觀察組，每組45例，參照組患者予以超聲乳化聯合人工晶狀體植入，觀察組患者予以手法碎核白內障摘除聯合人工晶狀體植入，對比兩組患者的角膜散光和裸眼視力。結果：觀察組患者術后角膜散光改善程度明顯好于參考組（P＜0.05）。觀察組患者術后裸眼視力恢復情況明顯好于參照組（P＜0.05）。結論：在角膜地形圖引導下行白內障手術，選擇鞏膜隧道切口以及側弧形板層松解切口，均利于術后散光的矯正。

關鍵詞：白內障手術；角膜地形圖；角膜切口；術后散光

白內障在臨床中較為常見，且臨床常采用手術治療。但是，患者行白內障手術后較易出現角膜散光，在一定程度上對術后裸眼視力有著不利的影響。據有關學者研究后指出［1］，白內障手術不同切口會對角膜散光造成一定的影響。本文探討白內障手術不同切口對角膜散光的影響。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年7月～2015年7月收治的白內障患者90例（96眼），按照來院就診時間分為參照組和觀察組，每組45例。觀察組48眼中，男28例，女17例；年齡60～85歲，平均年齡（72.1±6.5）歲。參照組48眼中，男25例，女20例；年齡55～86歲，平均年齡為（68.5±7.1）歲。兩組年齡和性別等一般資料比較無顯著性差異。所有患者均自愿參與本研究，且簽訂知情同意書。

1.2排除標準將角膜病變、有眼部手術史、青光眼和高度近視、有糖尿病史、有葡萄膜炎的患者予以排除。

1.3方法兩組患者入院后，均行常規檢查，如：視力檢查、眼底以及裂隙燈等。患者行手術前30 min，使用復方托吡卡胺滴眼液（國藥準字J20110007）進行滴眼，使其瞳孔得到充分擴散。術前10 min使用鹽酸丙美卡因滴眼液（國藥準字H20090082）實施表面麻醉。兩組患者完成手術后，均使用典必殊滴眼液、眼膏局部抗炎治療。

1.3.1參照組給予參照組患者超聲乳化聯合人工晶狀體植入，該術式選擇長度約為3.2 mm透明角膜切口，方位為10∶30～11∶30；另一個輔助切口方位為2∶30，長度約為1 mm［2～3］；其后完成一個直徑5～6 mm環形撕囊，待進行水分離和分層后，使用鉆鑿劈核法將白內障進行超聲乳化吸除，同時將殘留的皮質抽吸干凈，而后將人工晶狀體植入，并關閉切口。

1.3.2觀察組給予觀察組患者手法碎核白內障摘除聯合人工晶狀體植入，選擇的切口為長度7 mm鞏膜隧道切口，與角膜緣的距離為1 mm，將黏彈劑注入前房，完成直徑7～8 mm環形撕囊，待水分離和分層完成后，將晶狀體核旋轉分離出囊袋至前房，并以圈套器一邊注水一邊下壓切口后唇，直至娩出晶狀體核，使用雙腔注吸針頭將皮質吸除干凈，將人工晶狀體置入囊袋內，待完全將黏彈劑吸除后關閉切口。

1.4觀察指標兩組患者術前和術后的角膜散光和裸眼視力。

1.5統計學方法采用統計學軟件SPSS17.0進行數據整理及分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2　結果

2.1兩組患者術前術后角膜散光比較兩組患者手術前角膜散光比較無顯著性差異。觀察組患者的術后角膜散光改善程度明顯好于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術前術后角膜散光比較（±s）

表1　兩組患者術前術后角膜散光比較（±s）

注：與參照組術后比較，*P＜0.05。

散光范圍　　參照組術前　　術后觀察組術前　　術后1～2 D ＞2 D 1.69±0.41 2.99±0.75 1.58±0.52 2.74±0.86 1.66±0.38 2.95±0.72 0.89±0.48*1.48±0.75*

2.2兩組患者術前術后裸眼視力比較兩組患者術前裸眼視力比較無顯著性差異。觀察組患者術后裸眼視力的恢復情況明顯好于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術前術后裸眼視力比較（±s）

表2　兩組患者術前術后裸眼視力比較（±s）

注：與參照組術后比較，*P＜0.05。

觀察組術前　　術后1～2 D ＞2 D范圍　　參照組術前　　術后0.15±0.17 0.18±0.14 0.68±0.35 0.69±0.37 0.18±0.32 0.22±0.18 0.88±0.36*0.82±0.38*

3　討論

隨著醫療技術日新月異的發展，白內障手術種類呈多樣化發展趨勢。其不僅是一種復明手術，同時更是屈光性手術的體現。雖然目前的白內障手術可以達到理想的治療效果，但是患者完成手術后較易出現角膜散光，甚至對患者的裸眼視力造成一定的影響。因此，該問題成為當今臨床備受關注的話題。據有關資料顯示［4］，在行白內障手術時，選擇不同切口會直接影響患者術后角膜散光。因此，選擇適宜的切口對臨床有著重要的意義。

在以往的手術中，主治醫師常選擇透明角膜切口，雖然對結膜的損傷較小，且出血量較少，操作也相對簡單，但是該切口會直接影響患者術后的角膜散光，在一定程度上不利于患者快速恢復。據有關統計表明，患者行白內障手術后，出現不同程度角膜散光的患者，其幾率達到95%［5～6］。因此，患者行白內障手術時，要高度重視這一問題，從而促進患者裸眼視力的快速恢復。簡單而言，角膜切口對術后散光的影響不大，但是在手術期間，超聲乳化針頭會損傷切口的組織，使其發生輕度錯位，在一定程度上會使組織變得更加松弛，改變角膜曲率，從而提高了散光的發生率。

角膜地形圖引導下主要將投射到角膜表面上的影響進行處理，利用彩色編碼將其地形圖繪制出來，在一定程度上可以提高角膜曲率的準確性。與此同時還可以減少術后角膜的像差［7］。本研究結果顯示，觀察組患者的術后角膜散光改善程度明顯好于參照組（P＜0.05）。觀察組患者術后裸眼視力的恢復情況明顯好于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，在角膜地形圖引導下行白內障手術，選擇鞏膜隧道切口以及側弧形板層松解切口，均利于術后散光的矯正，因此，臨床上可以進一步的推廣并實踐。

參考文獻

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［2］謝海南，聶闖，陳穗樺，等.白內障手術前后A超眼球生物測定值的對比觀察［J］.醫學研究生學報，2014，27（10）:1082-1084

［3］劉冬梅，劉正峰，畢宏生，等.飛秒激光輔助的白內障手術研究進展［J］.眼科新進展，2015，35（3）:290-292

［4］邵敬芝，張鳳妍，王顯麗，等.白內障手術切口對角膜原有散光的影響［J］.眼科新進展，2011，32（6）:558-560

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［6］任燕伶，張衛，李志松，等.不同速率輸注右美托咪定對老年白內障手術患者的鎮靜效應［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（1）:31-33

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·診療經驗·

中圖分類號：R779.66

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.030

收稿日期：（2016-02-29）