中西醫結合治療胃切除術后胃排空障礙的臨床觀察

劉忠偉　張美華　謝啟明　鄒瞭南

（1　肇慶醫學高等專科學校附屬醫院外科　廣東肇慶　526020；2　廣東省中醫院胃腸外科　廣州　510120）

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中西醫結合治療胃切除術后胃排空障礙的臨床觀察

劉忠偉1張美華1謝啟明1鄒瞭南2

（1肇慶醫學高等專科學校附屬醫院外科廣東肇慶526020；2廣東省中醫院胃腸外科廣州510120）

摘要：目的：探討中西醫結合治療胃切除術后胃排空障礙的臨床療效。方法：選擇2013年12月～2015年8月我院接治的行胃切除手術患者64例，按治療方法的不同將64例患者分為觀察組和對照組，對照組32例患者采用常規西醫治療，觀察組32例患者在對照組治療基礎上結合中醫治療，分析兩組患者治療后的臨床療效。結果：觀察組總有效率為96.9%，對照組總有效率為87.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。觀察組32例患者中，3例患者有噯氣癥狀，4例患者有嘔吐癥狀，1例患者有腹痛癥狀，在術后（37.4±4.6）d恢復胃動力；對照組32例患者中，6例患者有噯氣癥狀，9例患者有嘔吐癥狀，3例患者有腹痛癥狀，在術后（41.8±5.4）d恢復胃動力。結論：中西醫結合治療胃切除術后胃排空障礙具有療效好、癥狀輕及少的優點，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：胃切除手術后胃排空障礙；中西醫結合療法；療效

胃切除手術后胃排空障礙是指由于胃部惡性腫瘤、胃潰瘍、胃穿孔等疾病需行胃切除手術后無機械性梗阻因素所引起胃無力、排空延遲的癥狀，也叫作胃癱，是胃部手術后較常見的并發癥之一［1］。而中西醫結合治療不僅能起到利脾健胃的功效，還能有效的緩解患者胃切除手術后的臨床癥狀［2］。本研究對行胃大部切除術后的64例患者分別采用不同治療方法的療效進行對比。現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年12月～2015年8月我院接治的行胃大部切除手術患者64例為研究對象，所有患者均在知情同意下完成本研究。按治療方法的不同將64例患者分為觀察組和對照組各32例。對照組男19例，女13例，年齡27～74歲，平均年齡為（34.9±6.8）歲，原發病：胃癌22例，十二指腸球部潰瘍5例，胃穿孔5例；觀察組男17例，女15例，年齡29～77歲，平均年齡為（36.1±7.2）歲，原發病：胃癌24例，十二指腸球部潰瘍4例，胃穿孔4例。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法給予所有患者胃腸減壓、禁食、維持水和電解質平衡、促進胃腸動力恢復等治療。對照組采用西醫治療方法：胃復安（規格5 mg，國藥準字H32021007）10 mg/次，每天3次；嗎叮啉（規格10 mg，國藥準字H20093426）10 mg/次，每天3次；西沙比利（規格：5 mg，國藥準字H20040235）5 mg/次，每天1次，捻碎后經胃管注入并夾管2 h，并酌情使用抗生素。觀察組則在對照組基礎上加用中醫治療方法：在胃管中注入中藥湯劑，具體配方：黃芪12 g、黨參12 g、當歸10 g、白術10 g、厚樸8 g、陳皮8 g、枳實8 g、桃仁8 g、赤芍8 g、半夏8 g、大黃8 g、生姜6 g、柴胡5 g，加800 ml水煎至300 ml后分3次注入；并結合中藥保留灌腸，以上配方加600 ml水煎至200 ml后分2次進行保留灌腸。

1.3療效標準［3］臨床癥狀基本消失，能夠進食流質飲食則為顯效；臨床癥狀有所減緩，能夠進食流質飲食，但伴有上腹部不適、噯氣癥狀則為有效；臨床癥狀沒有改變，進食困難，伴有惡心、嘔吐、噯氣、上腹部不適等癥狀則為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為96.9%，對照組總有效率為87.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2兩組患者術后2個月癥狀比較觀察組32例患者中，3例患者有噯氣癥狀，4例患者有嘔吐癥狀，1例患者有腹痛癥狀，在術后（37.4±4.6）d恢復胃動力；對照組32例患者中，6例患者有噯氣癥狀，9例患者有嘔吐癥狀，3例患者有腹痛癥狀，在術后（41.8±5.4）d恢復胃動力：兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

胃切除手術后胃排空障礙又叫作胃癱，尤其是在胃癌根治術、十二指腸切除術中最為常見，其主要與手術創傷、術后進食過早、患者精神緊張等多方面因素有關。主要的臨床癥狀有上腹部脹痛、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等［4］，在治療上主要以維持水鹽平衡、洗胃、禁食、胃腸減壓、止酸、營養支持等西醫療法為主，但是患者的療效不佳。而中醫認為健脾益氣養胃才是關鍵，而中西醫結合治療對胃切除手術后胃排空障礙則起到了至關重要的作用。中醫認為，脾胃互為表里，脾升胃降，才能夠共同完成對食物的消化與吸收，由于行胃部切除手術后耗氣傷血，使胃失和降，所吃的食物便停留在胃脘處，隨著胃氣的上逆就造成了患者出現嘔吐、噯氣的癥狀［5］。因此，治療以通為主，如何解決健運失司、中氣不足才是解決該病的關鍵。在本藥方中黃芪、黨參、白術主要起到健脾益氣養胃的作用；厚樸、當歸、枳實則有行氣破積的作用，并且厚樸還對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等具有不同程度的抗菌和抑菌的作用，能夠降低術后對傷口處的感染；而枳實可以對小腸平滑肌鈣離子的濃度起到調節作用，不僅能夠降低胃腸平滑肌的張力及起到解痙作用，而且還能使胃腸興奮起到增進逆蠕動的作用；桃仁、赤芍有活血化瘀的作用，能夠促進殘胃的恢復和吻合血供，有效的改善微循環；陳皮則有行氣止痛的作用；半夏、生姜、柴胡則有溫胃止嘔、和胃降逆的作用；大黃具有通里攻下的作用［6］。相關研究顯示，中西醫結合治療在胃切除手術后胃排空障礙上能明顯的降低患者術后的癥狀，并且加快患者胃動力的恢復［7］。本研究結果顯示，觀察組總有效率為96.9%，明顯高于對照組；觀察組患者術后2個月癥狀及恢復胃動力時間均少于對照組，同樣也證明了本研究中醫的配方能有效的起到緩解患者胃切除手術后胃排空障礙，促進患者胃動力的恢復，減少患者術后的臨床癥狀反應。綜上所述，中西醫結合治療胃切除手術后胃排空障礙具有療效好、癥狀輕及少的優點，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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［7］府劍英，熊佩華，梁瑾.腹部手術后胃癱綜合征的中西醫結合療效觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2013，33（12）:1708-1710

中圖分類號：R656.61

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.012

收稿日期：（2016-01-07）