不同時間段服用氯沙坦對老年非杓型高血壓患者的臨床療效

陳穎芳　邱文達　陳如碧

（廣東省東莞市麻涌醫院急診科　東莞　523142）

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不同時間段服用氯沙坦對老年非杓型高血壓患者的臨床療效

陳穎芳邱文達陳如碧

（廣東省東莞市麻涌醫院急診科東莞523142）

摘要：目的：研究不同時間段服用氯沙坦對老年非杓型高血壓患者的臨床療效。方法：將我院門診急診收治的70例老年非杓型高血壓患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例，均給予氯沙坦口服治療。觀察組患者于晚上19:00服藥，對照組患者于上午07:00服藥，均治療48周，患者治療前和治療48周后進行24 h無創動態血壓監測，比較兩組患者全天平均收縮壓和舒張壓（24 h SBP、24 h DBP），晝間平均收縮壓和舒張壓（dSBP、dDBP），夜間平均舒張壓和舒張壓（nSBP、nDBP），晨間平均收縮壓和舒張壓（晨間SBP、DBP）和異常血壓形態的糾正率。結果：兩組患者治療后24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、晨間SBP及DBP均較治療前顯著下降（P＜0.01），且治療后觀察組患者晨間SBP及DBP顯著低于對照組（P＜0.01）；觀察組患者異常血壓形態的糾正率顯著高于對照組（P＜0.01）。結論：不同時間段服用氯沙坦均能有效降低血壓，但夜間服藥降低晨間血壓及糾正異常血壓形態的效果更好。

關鍵詞：非杓型高血壓；氯沙坦；服藥時間

非杓型高血壓具有夜間血壓下降減弱的晝夜節律特點，患者會出現大動脈順應性降低的情況，對心腦腎等靶器官的損害較嚴重［1］。對于此類患者的治療除了在降壓的同時，還要根據血壓節律特點選擇合適的時間段進行治療，將異常血壓形態轉變為杓型節律［2］。本文旨在研究不同時間段服用氯沙坦對老年非杓型高血壓患者的臨床療效。現報告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1～12月來我院門急診就診的高血壓患者70例，均經24 h動態血壓監測確診為非杓型高血壓，其中男41例，女29例；平均年齡（61.3±11.7）歲；平均病程（5.1±0.8）年；平均身體質量指數（26.9±1.4）kg/m2；患者合并高脂血癥26例，合并糖尿病11例（血糖控制良好），合并冠心病9例。患者就診前未用或停用ARB或ACEI類降壓藥≥2周，排除繼發性高血壓、雙側腎動脈狹窄、嚴重肝腎功能不全、合并急性冠脈綜合癥、病竇綜合征及高鉀血癥患者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各35例，兩組患者在性別、年齡、病程、身體質量指數及病情等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予氯沙坦治療。對照組患者于上午07:00口服氯沙坦50 mg/次，1次/d治療；觀察組患者于晚上19:00口服氯沙坦50 mg/次，1次/d治療。患者1個月后血壓未降至正常（診室血壓＜140/80 mm Hg，24 h動態血壓＜130/80 mm Hg）可加大劑量至100 mg/次。兩組患者均接受治療48周。

1.3評價方法

1.3.1血壓患者治療前和治療48周后進行24 h無創動態血壓監測，其中06:00～22:00為晝間記錄時間，監測間隔為30 min，22:00～次日06:00為夜間記錄時間，監測間隔為1 h，監測期間維持日常活動，全天有效血壓讀數＞85%，間隔內讀數無缺漏。記錄兩組患者治療前后全天平均收縮壓和舒張壓（24 h SBP、24 h DBP），晝間平均收縮壓和舒張壓（dSBP、dDBP），夜間平均收縮壓和舒張壓（nSBP、nDBP），晨間（05:00～09:00）平均收縮壓和舒張壓（晨間SBP、DBP）。

1.3.2異常血壓形態的糾正SBP夜間下降率（NRR）=（dSBP均值-nSBP均值）/dSBP均值× 100%，根據NRR將血壓晝夜節律分為杓型（10%≤NRR≤20%）和非杓型（NRR＜10%），比較兩組患者治療前后血壓形態的變化情況。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例/百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后血壓比較兩組患者治療后24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、晨間SBP及DBP均較治療前顯著下降（P＜0.01），且治療后觀察組患者晨間SBP及DBP顯著低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者治療前后血壓比較（mm Hg，±s）

表1　兩組患者治療前后血壓比較（mm Hg，±s）

指標　　組別　治療前　　治療后　　治療前后組內比較t P 24 h SBP觀察組對照組14.97 14.36 ＜0.01 ＜0.01 t P 24 h DBP觀察組對照組9.98 10.08 ＜0.01 ＜0.01 t P dSBP觀察組對照組25.02 22.43 ＜0.01 ＜0.01 t P dDBP觀察組對照組10.15 13.63 ＜0.01 ＜0.01 t P nSBP觀察組對照組14.29 12.13 ＜0.01 ＜0.01 t P nDBP觀察組對照組11.77 13.55 ＜0.01 ＜0.01 t P晨間SBP觀察組對照組20.02 11.61 ＜0.01 ＜0.01 t P晨間DBP觀察組對照組12.12 7.33 ＜0.01 ＜0.01 t P 143.1±5.7 144.2±5.5 0.82 ＞0.05 94.3±2.1 93.9±3.0 0.65 ＞0.05 150.9±4.7 151.3±5.5 0.33 ＞0.05 97.6±5.4 98.1±3.7 0.45 ＞0.05 132.6±4.9 133.1±5.3 0.41 ＞0.05 85.6±4.4 86.1±3.2 0.54 ＞0.05 162.1±6.7 161.3±7.8 0.46 ＞0.05 95.4±6.3 94.9±5.2 0.36 ＞0.05 121.6±6.3 122.4±7.1 0.49 ＞0.05 79.2±8.7 80.3±7.4 0.57 ＞0.05 129.3±2.0 128.7±2.3 1.16 ＞0.05 82.3±7.1 83.4±5.2 0.74 ＞0.05 113.7±6.1 114.6±7.3 0.56 ＞0.05 73.5±4.2 72.7±4.9 0.73 ＞0.05 133.6±5.1 141.5±6.4 5.71 ＜0.01 79.3±4.7 85.7±5.3 5.51 ＜0.01

2.2兩組患者異常血壓形態的糾正率比較觀察組患者異常血壓形態的糾正率顯著高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者異常血壓形態的糾正率比較

3　討論

人體血壓呈晝夜節律變化，一般認為杓型分布是相對健康的類型，而非杓型高血壓的異常形態特征對靶器官的損害更加嚴重［3］，與腦卒中、頸動脈硬化、高血壓腎病及左室肥厚等并發癥的發生和預后密切相關。除了降低患者血壓之外，晝夜血壓模式向杓型正常化是高血壓患者新的治療目標［4］。在實際治療過程中應使24 h降壓藥濃度與患者晝夜血壓模式對應，非杓型高血壓患者晚上服藥后可達到降壓作用持續時間與血壓升高一致，能在平穩降壓的同時有效控制這一段時間的血壓水平，達到降低靶器官損害的目的［5］。同時，晨間血壓升高與心血管病的發病時間高度吻合，而晨間給藥后血藥濃度的降低則不利于控制患者血壓的晨峰現象，患者發生心血管意外的概率升高［6］。血管緊張素是已知最強的內源性血管收縮因子，在高血壓的形成和發展中起到重要作用［7］。氯沙坦作為ARB類降壓藥，能特異性阻斷血管緊張素Ⅱ受體，可持續、平穩、有效降壓，對心臟、腎臟等多器官有保護作用，已廣泛應用于高血壓患者的長期治療。本研究表明，兩組患者治療后24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、晨間SBP及DBP均較治療前顯著下降（P＜0.01）且治療后觀察組患者晨間SBP及DBP顯著低于對照組（P＜0.01）；觀察組患者異常血壓形態的糾正率顯著高于對照組（P＜0.01）。綜上所述，不同時間段服用氯沙坦均能有效降低血壓，但夜間服藥降低晨間血壓及糾正異常血壓形態的效果更好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］聶應紅，任江，冉秀瑜.氨氯地平與厄貝沙坦聯合應用糾正非杓型老年高血壓的時間藥理學比較［J］.現代醫藥衛生，2014，30（23）: 3606-3607

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［3］蔡美紅.時間治療學對非杓型高血壓病患者血壓水平的影響［J］.心腦血管病防治，2014，14（2）:141-143

［4］李芳，王崢，成靜，等.高齡非杓型高血壓患者睡前纈沙坦治療的療效觀察［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（12）:1260-1262

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［7］吳圣利，王瑞聽，項延郡，等.替米沙坦不同時間給藥治療非杓型高血壓療效觀察［J］.中國藥房，2011，22（14）:1294-1296

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.007

收稿日期：（2016-02-24）