垂體瘤采用內鏡經鼻蝶入路手術治療的臨床研究

徐耀端云南省紅河州第三人民醫院神經外科，云南個舊　661000

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垂體瘤采用內鏡經鼻蝶入路手術治療的臨床研究

徐耀端
云南省紅河州第三人民醫院神經外科，云南個舊661000

［摘要］目的探討垂體瘤采用內鏡經鼻蝶入路手術治療的臨床效果。方法方便選取該院于2010年5月—2015年10月接收的80例垂體瘤患者為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。其中對照組患者采用傳統經顱手術治療，而觀察組患者采用內鏡經鼻蝶入路手術治療，觀察兩組患者的手術切除情況和術后并發癥發生率。結果經比較，觀察組患者的手術用時、出血量、腫瘤切除率、術后并發癥和住院時間等觀察指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的腫瘤切除情況為：腫瘤全切35例（87.5%）、次全切3例（7.5%）、部分切除2例（5.0%），對照組的腫瘤切除情況為：腫瘤全切31例（77.5%）、次全切3例（7.5%）、部分切除6例（15.0%）；觀察組術后并發癥發生率為5.0%（2/40），對照組為22.5%（9/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論內鏡經鼻蝶手術治療垂體瘤具有創傷小、腫瘤切除率高、操作簡便、安全性好、不良反應少以及住院時間短等特點，總體臨床治療效果較好，值得在臨床上推廣。

［關鍵詞］垂體腫瘤；神經內鏡；經鼻蝶外科；治療效果

垂體瘤是一類臨床較常見的良性腫瘤，發病部位在顱內鞍區的垂體前葉和顱內咽管上皮，發病率約為顱內良性腫瘤的10%～20%［1］。臨床研究表明發病原因主要包括垂體細胞的功能缺陷和相關激素分泌異常等。近年來，隨著內鏡技術迅速發展，結合神經外科相關技術和設備的更新，手術治療的臨床治療效果越來越好。該院以2010年5月—2015年10月接收的80例垂體瘤患者為研究對象，探討內鏡經鼻蝶入路手術治療垂體瘤的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院于2010年5月—2015年10月接收的80例垂體瘤患者為研究對象，術前均進行相應的影像學檢查和血液內分泌激素檢查，其中觀察組男性34例，女性46例，年齡為17～78歲，平均年齡（37.7±4.9）歲，平均病程（1.8±1.0）年，包括視力下降14例，顱內壓增高20例，閉經22例，視野缺損6例，向心肥胖2例，多飲多尿10例，無癥狀6例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，分別采用內鏡經鼻蝶入路手術和傳統經顱手術治療，各40例。所有患者的臨床治療方案均得到患者及家屬的知情同意，通過倫理委員會的批準，并簽署相應的知情同意書，經比較，兩組患者在年齡、性別以及具體病情方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采用傳統經顱手術治療，而觀察組采用內鏡經鼻蝶入路手術治療，術前準備包括：患者術前3 d鼻腔內滴注妥布霉素眼液（批準文號：國藥準字H20074134），漱口液漱口，口服潑尼松龍（批準文號：國藥準字H11022552），利用MRI、CT等影像學方法檢查鼻腔狀況，并于術前24 h作清理鼻毛。具體手術過程［2-3］如下：①麻醉固定：對患者采取常規氣管內插管，進行全身麻醉，患者術時保持仰臥姿勢并保持頭部向后仰15。，側偏向術者20。，采用碘伏對鼻腔以及手術涉及的面部消毒；②入路：根據患者術前影像學檢查結果選擇相應鼻孔在30。內鏡的引導下沿著中鼻甲及鼻中隔間入路，建立手術通道，完成后利用含0.01%NA（去甲腎上腺素）鹽水的棉條擴大通道；③暴露腫瘤：在患者的蝶竇隱窩里顯露蝶竇開口，以開口里上緣1 cm為起始沿一側鼻中隔的黏膜向后弧形切開，掀向后方暴露蝶竇前下壁，利用磨鉆擴大蝶竇開口至直徑為1.5～2 cm左右，磨除蝶竇間隔，并暴露雙側頸內動脈隆起，完整顯露鞍底，在鞍底中偏下的部位進行磨削，使開放直徑達1.0 cm左右，后在鞍內穿刺并抽吸探查，在確保安全的情況下切開硬膜并進行電灼，使硬膜收縮從而達到的目的；④切除腫瘤：腫瘤暴露后應分塊切除，腫瘤體積較大時應在切除的同時利用內鏡向腫瘤腔內探查，并切除殘余腫瘤，切除完成后一般會在瘤腔內采用明膠海綿或者醫用紗布填塞，后用人工硬膜封閉，如果手術結束后術側的鼻腔黏膜受損不明顯則不需要進行充填。對患者的治療效果進行觀察，觀察指標包括手術用時、出血量、腫瘤切除率、術后并發癥和住院時間等。

1.3統計方法

數據采用SPSS 18.0軟件分析，涉及對比的計量資料用（±s）形式表示，且采取t檢驗，計數資料采取Χ2檢驗。P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1手術情況對比

觀察組患者的手術用時、出血量和住院時間等觀察指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1　兩組患者手術情況對比（±s）

表1　兩組患者手術情況對比（±s）

觀察組（n=40）對照組（n=40）tP組別66.1±10.2 118.7±11.3 -21.854 ＜0.001手術時間（min）103.1±18.9 238.2±16.9 -33.701 ＜0.001 6.6±1.2 15.8±1.7 -27.962 ＜0.001術中出血量（mL）住院時間（d）

2.2腫瘤切除情況對比

兩組患者的腫瘤切除情況比較詳見下表2。

表2　兩組患者腫瘤切除情況對比［n（%）］

2.3并發癥發生率對比

觀察組術后并發癥發生率為5.0%（3/40），包括一過性尿崩癥和腦髓液漏各1例；對照組為22.5%（9/ 40），包括一過性尿崩癥5例，腦髓液漏4例以及視野障礙加重1例。經比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

垂體瘤的早期臨床治療是采用開顱手術進行病灶切除，并且在近五十年來隨著臨床外科技術的飛速發展，臨床外科治療取得了跨越式進步，在患者的臨床治療過程中要盡可能減少手術所致的附加創傷，從而降低致殘率和致死率，改善患者的治療預后和生存質量。垂體瘤的發病機制尚未明確，目前主要有兩種假說［4-5］：一是下丘腦調控失常機理，二是垂體細胞自身缺陷機理。前者認為病因起源于下丘腦，在下丘腦的異常調控下，引起垂體功能亢進、增生以致產生腺瘤。后者則認為是垂體局部因素使垂體細胞功能亢進狀態，進而形成腺瘤。目前醫學界的研究結果更偏向后者。

臨床上垂體瘤的常見治療手段有藥物治療與手術治療兩種，其中手術治療主要是實施外科手術的切除治療，傳統的經顱手術臨床效果一般［6-7］。隨著內鏡技術快速發展，內鏡下經鼻蝶入路手術治療垂體瘤的開始應用于臨床且相關技術日趨成熟，臨床上的手術操作也比較的高效和簡單，國內大量研究表明該方法的臨床效果較好。內鏡介入的優勢在于有一定的光學照明特征，調整內鏡的角度能夠近距離地將患者的病變部位顯露，有助于切除的進行，同時能夠最大限度地保護患者鼻腔內的相關結構，安全性較高且恢復良好，縮短住院時間，從而降低就醫成本。在臨床外科手術中盡可能減少手術創傷是改善手術質量的重要手段，在治療中盡可能對患者的鼻腔結構今夕給保護，并且在患者的內鏡治療中牽開器和內鏡都是臨床治療的重要輔助工具，患者在臨床治療中要盡可能避免患者出現擴張器的過度擴張而導致鼻中隔出現骨折病癥，同時在患者的蝶竇打開時要盡可能減少手術中的出血量，從而緩解患者的病癥狀況。李璞等［8］的研究結果［8］顯示試驗組患者術中出血量少，腫瘤體積減少程度和異常內分泌下降更高。其中術中出血量降低至（82.45±21.56）mL，與該次研究中的結果相近，且觀察組患者的各項觀察指標均優于對照組，其患者的手術用時（66.1±10.2）min、出血量（103.1±18.9）mL和住院時間（6.6±1.2）d等觀察指標均優于對照組手術用時（118.7±11.3）min、出血量（238.2±16.9）mL和住院時間（15.8±1.7）d。

綜上所述，內鏡經鼻蝶手術治療垂體瘤相對于傳統手術方法具有創傷小、腫瘤切除率高、操作簡便、安全性好、副反應少以及住院時間短等優點，臨床療效較好，值得在臨床上推廣。

［參考文獻］

［1］李厚恩，錢進，郭紅光，等.鼻內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8（4）：326-327，339.

［2］吳廣德，金麗華.內鏡經鼻蝶入路手術治療垂體瘤的療效及安全性觀察［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015（3）：482-483.

［3］包明月，程宏偉，馮春國，等.垂體瘤內鏡與顯微鏡手術的Meta分析［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2014，19（3）：114-119.

［4］郭英，李文勝，蔡梅欽，等.全神經內鏡下經鼻蝶入路手術治療垂體腺瘤72例臨床分析［J］.中華顯微外科雜志，2012，35 （5）：364-366，443.

［5］陽昊，劉衛平，費舟，等.內鏡在經鼻-蝶垂體腫瘤手術中的臨床應用及進展［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2013，12 （6）：568-570.

［6］方學文，趙建華，常順，等.神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的臨床效果分析［J］.現代預防醫學，2014，41 （14）：2681-2682，2685.

［7］郝華超，王鵬，董軒，等.內鏡經鼻孔-蝶竇入路手術治療垂體瘤71例［J］.中國醫藥科學，2012，2（18）：230-231.

［8］李璞，李明升，王增森，等.內鏡輔助下經鼻蝶入路手術治療垂體瘤療效觀察［J］.基層醫學論壇，2015（8）：1028-1029.

Clinical Research on Endonasal Transsphenoida Operative Treatment for Hypophysoma

XU Yao-duan
Department of Neurosurgery，Honghe Third People's Hospital of Yunnan Province，Gejiu，Yunnan Province，661000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of endonasal transsphenoida operative treatment for hypophysoma. Methods 80 cases of patients with hypophysoma admitted in our hospital from May 2010 to October 2015 were selected as the research object and divided into two groups with 40 cases in each，the control group were treated with traditional transcranial operation，the observation group were treated with endonasal transsphenoida operation，and the operation resection conditions and incidence rates of postoperative complications of the two groups were observed. Results The comparison showed that the observation indexes including operation time，blood loss，tumor resection rate，postoperative complication and length of stay in the observation group were better than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05，the total resection of tumors occurred to 35 cases（87.5%），subtotal resection of tumors occurred to 3 cases（7.5%），merotomy of tumors occurred to 2 cases（5.0%）in the observation group，and total resection of tumors occurred to 31 cases（77.5%），subtotal resection of tumors occurred to 3 cases（7.5%），merotomy of tumors occurred to 6 cases （15.0%）in the control group，the incidence rate of postoperative complications was 5.0%（2/40）in the observation group and 22.5%（9/40）in the control group，and the difference was obvious with statistical significance，P＞0.05. Conclusion The endonasal transsphenoida operative treatment for hypophysoma has the characteristics of less trauma，high tumor resection rate，easy operation，good safety，fewer side effects and short length of stay，and the total clinical treatment effect is good，which is worth clinical promotion.

［Key words］Hypophysoma；Neuroendoscopy；Transsphenoidal surgery；Treatment effect

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0081-02

［作者簡介］徐耀端（1977.3-），男，彝族，云南屏邊人，研究生，主治醫師，研究方向：腦腫瘤。

收稿日期：（2016-02-03）