高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中呼吸系統(tǒng)整合課程應(yīng)用研究*

羅　彬，邱　烈，黃　瓊

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高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中呼吸系統(tǒng)整合課程應(yīng)用研究*

羅彬1，邱烈2，黃瓊2

基于器官系統(tǒng)的課程整合模式將原來按學(xué)科劃分的獨(dú)立課程或教學(xué)環(huán)節(jié)中的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，按照器官系統(tǒng)這種新的組合方式進(jìn)行整理和合并，從整體“人”的觀念出發(fā)，實(shí)現(xiàn)了機(jī)能與形態(tài)、生理與病理、基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合[1]。國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校開展了基于器官系統(tǒng)的課程整合模式教學(xué)改革，但在高職高專醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中開展極少，本研究以呼吸系統(tǒng)為例探討我?！捌鞴傧到y(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)教育模式的改革，分析課程整合對學(xué)生知識掌握情況的影響，為高職高專醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行教學(xué)改革探索一條新路。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？?班作為教改班(觀察組)，學(xué)生共44人，其中男17人，女27人。2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科1班作為普通班(對照組)，學(xué)生共44人，其中男20人，女24人。

1.2方法

1.2.1授課方法觀察組采用“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)，將呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行課程整合，形成一門呼吸系統(tǒng)整合課程即呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)，并建立課程組，教師共5人，推選課程負(fù)責(zé)人，進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)，共90學(xué)時，第二學(xué)期授課。對照組采用傳統(tǒng)的學(xué)科為中心的教學(xué)，呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床醫(yī)學(xué)知識分別在第一學(xué)期至第四學(xué)期各傳統(tǒng)學(xué)科進(jìn)行授課，共102學(xué)時。

1.2.2考核方法對呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床知識的考核分為操作技能考核和理論測試考核兩部分，兩項(xiàng)考核滿分均為100分。

1.2.3問卷調(diào)查法設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床知識教學(xué)的系統(tǒng)性、關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床知識學(xué)生的綜合分析能力、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)生的自學(xué)能力、理論課時數(shù)、學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等。呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床知識授課完成后教改班、普通班各發(fā)放問卷44份，各班回收有效問卷均為44份，有效回收率為100%。

2結(jié)果

2.1兩組理論測試考核和操作技能考核結(jié)果比較觀察組學(xué)生在理論測試中的成績明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組學(xué)生在臨床操作技能中的成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組學(xué)生操作技能和理論測試考核成績比較，見表1。

表1　兩組學(xué)生考核成績比較，分)

a：P<0.05，與觀察組比較。

2.2兩組學(xué)生對呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床知識的評價(jià)觀察組學(xué)生中認(rèn)為呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床知識教學(xué)系統(tǒng)性好的占68.18%(30/44)，高于對照組的34.09%(15/44),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)合理論測試試卷分析和問卷調(diào)查結(jié)果，對于呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床知識，觀察組有較好綜合分析能力、較好自學(xué)能力的學(xué)生分別為40.90%(18/44)、29.54%(13/44)，高于對照組的15.91%(7/44)、11.36%(5/44)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組學(xué)生中認(rèn)為理論課時數(shù)較多、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重的比例分別為18.18%(8/44)、45.45%(20/44)，低于對照組的72.72%(32/44)和72.72%(32/44)，兩組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查顯示，觀察組非常感興趣的學(xué)生比例為38.64%，對照組為22.73%(10/44)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組學(xué)生關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床知識的評價(jià)比較(n=44，n)

a:P<0.01，b:P<0.05，與觀察組比較。

3討論

新世紀(jì)全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迫切需要醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型，醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型是醫(yī)學(xué)教育原初發(fā)展形態(tài)的變形，醫(yī)學(xué)課程整合是此種變形的實(shí)質(zhì)[2]。目前基于器官系統(tǒng)的課程整合模式正以不同的形式和深度在國內(nèi)外展開，各醫(yī)學(xué)院校正根據(jù)自己的理解結(jié)合自身的特點(diǎn)進(jìn)行有益的探索和大膽的實(shí)踐，課程整合存在多種模式。從20世紀(jì)50年代以來，美國、英國、加拿大、澳大利亞等國家先后開展了以“器官系統(tǒng)為中心”的教育模式的改革[3-6]。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行大幅度改革與創(chuàng)新,建立了“new pathway”醫(yī)學(xué)課程體系,形成9個整合課程模塊,在世界范圍內(nèi)產(chǎn)生了巨大影響[7]。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院以“器官系統(tǒng)為中心”的課程模式將傳統(tǒng)解剖學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等15門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程整合為人體結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(生物、生化、組胚、生理、藥理)、心血管與呼吸、消化與營養(yǎng)、肌肉與骨骼、神經(jīng)學(xué)、感染與免疫、生殖-性-發(fā)育和生長、腫瘤學(xué)、疾病機(jī)制、藥物治療、機(jī)體平衡12個模塊[8]。

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是能滿足城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)工作需要的醫(yī)學(xué)高素質(zhì)技能型人才，培養(yǎng)周期短，更需要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合。本校屬于西部地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生類高等專科學(xué)校，于2012年開始在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年制?？浦虚_展以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)，將傳統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等11門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與相應(yīng)臨床課程整合為呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、循環(huán)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、血液系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、運(yùn)動系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、臨床基本技能等9門課程。呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)包括呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)、呼吸生理、呼吸系統(tǒng)疾病病理及病理生理、常見癥狀和體征、常用輔助檢查、常用藥物、呼吸系統(tǒng)常見疾病的診斷、治療和預(yù)防。該課程綜合并重組與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識內(nèi)容，教師從呼吸系統(tǒng)整體出發(fā)進(jìn)行緊扣整個系統(tǒng)的教學(xué)，使學(xué)生能夠從呼吸系統(tǒng)整體角度進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和掌握。課程組教師課前集體備課討論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的授課內(nèi)容及教學(xué)方法，從而解決學(xué)生基礎(chǔ)知識不足的問題。教改班采用呼吸系統(tǒng)整合課程教學(xué)，對呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床知識的考核理論測試的成績明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)的學(xué)科為中心教學(xué)的普通班(P<0.05)，兩組學(xué)生在臨床操作技能中的成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)有利于專科學(xué)生理論知識的掌握。

本研究結(jié)果顯示認(rèn)為呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床知識教學(xué)系統(tǒng)性好的學(xué)生教改班高于普通班，教改班學(xué)生對于呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床知識有更好的綜合分析能力，“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式有利于醫(yī)學(xué)形成一個完整的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu),有利于醫(yī)學(xué)生整體臨床思維的培養(yǎng)。教改班有較好自學(xué)能力的學(xué)生為29.54%，高于普通班的11.36%。中國醫(yī)學(xué)教育模式只在畢業(yè)前一兩年才讓醫(yī)學(xué)生接觸臨床[9]，傳統(tǒng)的學(xué)科為中心的教學(xué)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程到專業(yè)課再到臨床實(shí)習(xí)時間跨度大，使得理論課學(xué)習(xí)相對枯燥，難以印證到臨床實(shí)際問題中，增加了學(xué)習(xí)難度，而呼吸系統(tǒng)整合課程實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。教改班學(xué)生中認(rèn)為理論課時數(shù)較多、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重的比例分別為18.18%、45.45%低于普通班。對于三年制?？茖W(xué)生，學(xué)制縮短并不意味著教學(xué)和學(xué)習(xí)任務(wù)的減少，而傳統(tǒng)各門課程之間的教學(xué)內(nèi)容重復(fù)越來越多,不利于?？茖W(xué)生的學(xué)習(xí)，呼吸系統(tǒng)整合課程有利于精簡各門課程之間教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，有效地減少不必要的重復(fù)授課，最大限度的利用有限的授課時間[10]。

本研究顯示“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)效果優(yōu)于采用傳統(tǒng)的學(xué)科為中心的教學(xué)，但也有許多不足，如呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)課程知識融合不夠、教師對系統(tǒng)整合的理解和執(zhí)行不統(tǒng)一等，需要進(jìn)一步加強(qiáng)整合課程相關(guān)教師集體備課、教師培訓(xùn)等。

參考文獻(xiàn)

[1]黃蕾,蔡巧玲,楊文卓,等.基于器官系統(tǒng)的PBL教學(xué)方法的探索和實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2011,13(4):342-345.

[2]柴文戍,張錦英.淺談醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型與臨床課程整合[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(6A):78-80.

[3]Buckley S,Coleman J,Davison I,et al.The educational effects of portfolios on undergra-duate student learning:a Best Evidence Medical Education(BEME) systematic review.BEME Guide No.11[J].Med Teach,2009,31(4):282-298.

[4]Hill AG,Yu TC,Barrow M,et al.A systematic review of resident-as-teacher programmes[J].Med Educ,2009,43(12):1129-1140.

[5]Steinert Y,Naismith L,Mann K.Faculty development initiatives designed to promote leadership in medical education.A BEME systematic review:BEME Guide No.19[J].Med Teach,2012,34(6):483-503.

[6]Hamso M,Ramsdell A,Balmer D,et al.Medical students as teachers at CoSMO,Columbia University′s student-run clinic:a pilot study and literature review[J].Med Teach,2012,34(3):189-197.

[7]Feng K,Huang JS.Inspiration from the curricula of Harvard Medical School and Jhon Hopkins School of Medicine for the Education Reform of 8-year Medical Program in China[J].Fudan Educ Forum,2008,6(3):86-89.

[8]高分飛,陳海波,石剛剛.系統(tǒng)整合課程體系改革實(shí)踐的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(1):103-104.

[9]高婭,王錦帆.醫(yī)學(xué)教育早期臨床實(shí)踐現(xiàn)狀與趨勢[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會科學(xué)版,2014(1):72-74.

[10]宋浩明,呂煒,許佳毅,等.“診斷技能課程群”在“以器官系統(tǒng)為中心”課程體系中的探索[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(20):2680-2681.

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：1.臨床醫(yī)學(xué)系；2.基礎(chǔ)部，重慶 401331)

doi:·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.06.043

基金項(xiàng)目：重慶市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年度職業(yè)教育研究專項(xiàng)課題(2013-ZJ-071)；重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2013年校級教研教改項(xiàng)目(ygzjg201314)。

作者簡介：羅彬(1974-)，副教授，碩士研究生，主要從事內(nèi)科學(xué)教學(xué)及呼吸系統(tǒng)疾病診治研究。

[中圖分類號]G642.0

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)06-0843-03

(收稿日期：2015-08-21修回日期：2015-10-28)