“患者術前準備核查清單”的設計及臨床應用*

易鳳瓊，曾彥超，胡　軍，李躍榮

(重慶醫科大學附屬第一醫院手術室，重慶 400016)

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“患者術前準備核查清單”的設計及臨床應用*

易鳳瓊，曾彥超，胡軍，李躍榮

(重慶醫科大學附屬第一醫院手術室，重慶 400016)

完善的術前準備有利于手術室與病房的交接，保障手術按計劃進行，避免醫療不良事件的發生，提高醫療質量，保障醫療安全。但由于手術涉及環節多，臨床工作負荷重，尤其是人手不足的特殊時段，術前準備不完善事件時有發生，影響工作的有序進行。有研究通過計算機軟件系統提高術前物品準備完善率[1-3]，但術前準備涉及人、事、物及相關法律文書，且需要便捷操作提高工作效率。為了提高患者術前準備完善率，本院手術室與病房共同協商設計了“患者術前準備核查清單”(以下簡稱“清單”)， 清單的使用規范了病房和手術室之間的患者交接流程，操作簡便易行，一目了然。本清單不同于“手術患者交接記錄單”、“手術患者交接記錄單”重點在患者的信息和患者情況的交接，需隨病歷保存。清單于2013年8月開始使用，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料手術室與病房召開工作協調會，根據2013年1～7月登記之術前準備不完善備案進行分析，擬出術前準備不完善常見問題：(1)病歷資料準備不齊備：如手術計劃審批書無主刀醫生的審批簽字、手術知情同意書無患者及家屬的簽字、輸血治療知情同意書未簽字、手術安全核查表填寫有缺項、無手術患者交接記錄單、影像學資料缺失等。(2) 患者準備不充分：如未備皮、無手術切口標識、假牙及手鐲飾品未取下、月經來潮未知曉等。(3)物品準備不完善：如術中用抗生素、病房自備器材等。

1.2方法

1.2.1清單設計根據前期擬出的三大類問題(即病歷資料、患者準備、物品準備)及本院手術流程制訂清單，清單內容包括：手術計劃審批書完善并簽字、手術知情同意書完善并簽字、輸血治療知情同意書完善并簽字、手術安全核查表完善并簽字、病檢申請單完善并記賬、手術患者交接記錄單、影像學資料、腕帶標識正確、術前備皮、切口標識、體溫正常、月經來潮、取下活動義齒、飾品、術前給藥、各種管道、手術衣褲更換、術中用抗生素、病房自備器材。清單采用表格式，手術患者入手術室前病房護士核對后在相應欄目“是”或“否”打鉤，眉腳設有病房責任護士簽字及時間。

1.2.2清單使用清單僅作為完善術前準備檢查提示，不隨病歷存檔。自2013年8月開始使用清單，對病房和手術室護士進行培訓，說明清單設計目的和使用方法。在手術患者準備離開病房去手術室前，病房責任護士在病房按照清單逐項核查(即核對“是”或“否”),將清單放入病歷里，與手術室人員交接時再次雙方核對,無誤后方能交接患者。

1.2.3設置手術醫生、手術室護士滿意度調查表手術醫生滿意度調查表內容包括有：手術室護士是否工作認真嚴謹、責任心強 ；手術室護士是否能和你進行有效溝通；手術室護士是否及時準備手術用物；洗手護士、巡回護士的配合是否熟練；科間溝通及協作；請您對手術室護理整體工作打分等。每條款均有A～E五個選項，清單使用前、后各發放問卷1次，每次發放問卷100份，11個手術科室，每個手術科室8～10份，由第三方實習護士完成。手術護士滿意度[4]調查表內容包括有：病房術前準備是否完善；手術室與病房患者交接是否暢通；手術室物資是否齊備；與手術醫生溝通協作是否滿意等。每條款均有A～E五個選項，清單使用前、后各發放問卷1次，隨機在早會上發放，人次為使用前68份，使用后63份，填答完隨即收回，第三方實習護士統計。

1.2.4效果評價手術室質控小組成員在2013年1～7月(清單使用前)和2013年8月至2014年2月(清單使用后)兩個時段對病房術前準備不完善事件進行登記。并將清單使用前、后不完善事件發生率及手術室護士、手術醫生滿意度進行比較。滿意度評價：A非常滿意，B滿意，C尚可，D不滿意，E很不滿意，從A～E分別為5～1分；滿意度為A、B之和。

1.3統計學處理數據采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計數資料以率表示，清單使用前、后對病房術前準備不完善事件比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1清單使用前、后不完善事件發生率比較2013年1～7月11 910例手術中，發生術前準備不完善事件294例，發生率為2.47%；2013年8月至2014年2月使用清單后13 917例手術中，發生術前準備不完善事件31例，發生率為0.23%，使用清單前、后不完善事件比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　清單使用前、后相關事件發生情況比較[n(%)]

續表1　清單使用前、后相關事件發生情況比較[n(%)]

2.2清單使用前、后醫護人員滿意度比較清單使用后手術室護士滿意度由85.21%提高至96.82%，手術室醫生滿意度由79.17%提高至94.16%；術前準備完美、交接暢通、手術室物資齊備滿意度均為96.83%，與醫生溝通協作滿意度為98.41%，對病房準備工作滿意度為95.24%。清單使用前、后醫護人員滿意度比較，見表2、3。

表2　清單使用前、后手術室護士滿意度比較[n(%)]

表3　清單使用前、后手術醫生滿意度[n(%)，n=100]

3討論

3.1降低醫療風險清單的使用，能及時發現未完善的術前準備，避免和減少了醫、護術前準備的一些失誤，特別是避免了未簽署手術患者知情同意書等重要文書。

3.2提高工作效率清單使用后，有利于提高工作效率[5]。完善的術前準備，促使手術患者交接暢通，病房護士與手術室交接清楚，一目了然。患者入室順利，提高了準點開臺率。

3.3提高病房術前準備完善率使用清單后， 病房術前準備完善率達到96.83%，以往在手術室與病房交接患者中出現的資料缺失、項目缺失、種類缺失、數量缺失的發生率大大降低,準備快速，交接清楚。

3.4提高手術醫生、護士的滿意度術前準備完善度的提高有助于降低醫護人員執業風險。即使出現工作缺陷，護士可以通過核查清單發現問題，檢查提醒，他們不再因手術審批書未簽字而被醫務處處罰的現象而沮喪，醫生可專注地去完成醫療教學科研工作。

3.5增強護士工作責任心清單的使用增強了手術室護士工作責任心[6-7]，有了“患者術前準備不好要影響手術的開臺、降低醫生、患者的滿意度，甚至引起糾紛或投訴”的擔當。這張清單雖然是手術室護士主導設計病房前期使用，但惠及的是兩個護理單元，病房護士使用清單，可以時常提醒醫生完善病歷文書，主動檢查皮膚切口標記，提前準備好各種帶入手術室的物品，同時加強了醫護合作，體現護理職能，避免工作的被動性,防止人為因素造成的失誤。

3.6進一步細化質量控制護理管理就是發現問題、解決問題以致形成制度、流程的精細化和標準化管理[8]，在充分保障和創造工作條件的前提下,抓住環節管理,促進了護理服務品質的進一步提高。根據PDCA質量控制方法,不斷完善術前準備工作的質量控制也是手術室管理工作的重要組成部分,所以護理工作快速、完善的用物準備是一個重要的質量標準[9-10]。有了標準的術前患者準備核查清單,質量控制變得簡單和量化,易于考核。

參考文獻

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[10]陳素蘭，王占明，陳麗媛，等．術前物品準備流程的改進及評估[J]．解放軍護理雜志，2008，25(4)：58-59．

doi:·衛生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.06.041

基金項目：國家臨床重點專科建設項目[財社(2010)305號]；國家臨床重點專科建設項目[財社(2011)170號]。

作者簡介：易鳳瓊(1963-)，副主任護師，大學本科，主要從事麻醉科手術室護理臨床及管理研究。

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)06-0839-02

(收稿日期：2015-06-29修回日期：2015-11-01)