氫氧化鈣制劑根管消毒對根管治療臨床療效和疼痛的影響

高艷朋

(延安大學醫學院，陜西 延安 716000)

劉亞東，谷秀娟

(延安大學附屬醫院檢驗科，陜西 延安 716000)

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氫氧化鈣制劑根管消毒對根管治療臨床療效和疼痛的影響

高艷朋

(延安大學醫學院，陜西 延安 716000)

劉亞東，谷秀娟

(延安大學附屬醫院檢驗科，陜西 延安 716000)

[摘要]目的：探討氫氧化鈣制劑根管消毒對根管治療臨床療效的影響。方法：急慢性根尖周炎、牙髓炎和牙髓壞死患者150例，隨機分為觀察組與對照組，每組各75例(75顆牙)，所有患者均采用常規根管治療，對照組采用甲醛甲酚根管消毒治療，觀察組采用氫氧化鈣根管消毒治療。1周后復診，復診3次后評價其療效，記錄治療后1個月患牙術后疼痛情況。結果：觀察組臨床療效有效率(97.3%)顯著高于對照組(80.0%)，相比較有統計學差異(P<0.05)；觀察組根管治療期間的疼痛(Endodontic interappointment emergencies，IAE)發生率為10.7%，顯著低于對照組(32.0 %)，相比較有統計學差異(P<0.05)。結論：根管治療中氫氧化鈣制劑的使用效果要優于傳統甲醛甲酚，術后痛疼發生率低。

[關鍵詞]氫氧化鈣制劑；根管治療；療效評價；術后疼痛

甲醛甲酚是臨床常用的根管消毒藥物，但甲醛類藥物有較強的半抗原性，細胞毒性較強，可以引起根尖周組織損傷，并導致致癌和致突變[1]。氫氧化鈣制劑具有堿的通性，是一種強堿，可深入牙本質小管內發揮殺菌作用，對根管內多種細菌有殺傷作用，效果明顯，刺激性小，同時可以促進根尖孔的封閉和修復根尖周損嚴重的組織[2]。近年來，我們采用氫氧化鈣制劑進行根管消毒，臨床效果佳。

1對象與方法

1.1對象

將2011年6月至2015年6月間在我院口腔科門診就診的急慢性根尖周炎、牙髓炎和牙髓壞死患者150例(150顆牙)為研究對象。入選患者均為全身健康，無系統性疾病，牙根已發育完成，患牙未行任何根管治療及藥物治療，未見髓石。150例患者中男98例，女52例；年齡22～68(32.84±17.75)歲；根尖周炎47例，牙髓炎54例，牙髓壞死49例；臨床牙位：上頜前牙和上頜前磨牙各27顆，下頜前牙22顆，下頜前磨牙和上頜后磨牙各23顆，下頜后磨牙28顆。入選研究對象按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組75例(75顆牙)，兩組一般資料經統計學分析具可比性(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均在術前拍攝X線片，記錄患牙工作長度。兩組均按照常規根管治療步驟操作，觀察組以氫氧化鈣做根管消毒藥，對照組以甲醛甲酚做根管消毒藥。無痛狀態下行拔髓開髓引流，用生理鹽水和3%雙氧水交替沖洗根管，置丁香油棉球于于前牙根管口處或后牙髓室內，開放2d。根管預備：根據術前X線片結果，根管長度采用根管測量儀測量，根管預備采用逐步后退法。對照組采用甲醛甲酚液根管封藥，觀察組采用蒸餾水和氫氧化鈣粉調和成氫氧化鈣糊劑封藥，氫氧化鈣糊劑采用螺旋輸送器充滿根管，然后用氧化鋅丁香油水門汀暫封，期間不需要任何抗生素治療。如果發生根管治療期間的疼痛(Endodontic interappointment emergencies，IAE)，要及時復診，若癥狀較輕，重復根管預備。無IAE發生時方可行根管充填，1周后復診，復診3次后評價其療效，記錄治療后1個月患牙術后疼痛情況。

術后疼痛反應評價和療效評價均按文獻[3]進行：

治療有效率=[(顯效例數+有效例數)/總病例數]×100%

1.3統計學分析

2結果

2.1兩組臨床療效比較

第3次診治時，對照組臨床療效有效率為80.0%(60/75)，而觀察組臨床療效有效率為97.3%(73/75)。觀察組臨床療效較對照組顯著提高(P<0.01)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

2.2兩組術后疼痛反應比較

對照組IAE發生率為32.0%，而觀察組IAE發生率為10.7%。觀察組IAE發生率較對照組顯著降低(P<0.01)。見表2。

表2　兩組術后痛疼反應比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

3討論

在根管消毒藥物的選擇上，既要考慮藥物控制感染，抑制或殺滅根管內細菌的能力，又要避免對根尖周組織的激性。甲醛甲酚合劑是臨床常用的根管消毒劑，但甲醛的刺激性較強烈，副作用較大，可與載體蛋白結合致敏機體，導致機體的免疫學損害[4]。有報道顯示甲醛甲酚行根管封藥可以加重根尖周組織的損傷，并可以誘發機體產生過敏反應[5]。封藥后期甲醛甲酚可迅速擴散至體內，有致癌和致突變可能[6]。因而甲醛甲酚并不是理想的根管消毒劑。

氫氧化鈣理化性能穩定，作為強堿性物質對炎癥產生的酸性物質能起到中和作用，并可以減輕疼痛[1]。氫氧化鈣可以增強組織細胞間鈣離子的濃度，降低毛細血管的通透性，減少滲出液和病原菌的滋生，對尖周組織無刺激，不致敏。氫氧化鈣可以通過激活堿性磷酸酶活性來促進根尖周組織的損傷修復[7]。本研究將氫氧化鈣糊劑采用螺旋輸送器充滿根管，使糊劑與根管壁充分接觸，根管內氫氧化鈣藥物濃度增高，從而使其抗菌效果和清除根管內組織細胞碎片的能力更強。

本研究中，觀察組臨床療效有效率顯著優于對照組，而術后IAE發生率較低。提示氫氧化鈣制劑作為根管消毒劑能有效提高根管治療的臨床療效。因此，我們認為根管治療中氫氧化鈣制劑的使用效果要優于傳統甲醛甲酚，術后痛疼發生率低。

[參考文獻]

[1]梁登忠.根管消毒的研究進展[J].廣西醫科大學學報，2013，30(3)：480～482.

[2] 李艷紅.根管充填質量對根管治療術遠期療效的影響觀察[J].中國現代藥物應用，2015，10(5):78～79.

[3] 王曉儀.現代根管治療學[M].北京：人民衛生出版社，2001：90～123.

[4] 張大云.不同根管消毒劑預防根管治療期間急癥發生的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2015，16(1):81～82.

[5] 戴德華，王璇，代婧，等.根管充填質量的臨床評價[J].口腔醫學研究，2015，31(1):69～71.

[6] 陳敏.210例根管治療期間急癥的原因分析[J].四川醫學，2012，33(9)：1664～1665.

[7] 李怡源，陳進，胡琛.兩種根管糊劑用于根管消毒的療效比較[J].醫學理論與實踐，2014，15(27)：2037～2038.

[編輯]一凡

[收稿日期]2015-10-26

[作者簡介]高艷朋(1991-)，男，主要從事臨床檢驗醫學學習；通信作者：谷秀娟，745800137@qq.com。

[中圖分類號]R781.3

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0030-02

[引著格式]高艷朋, 劉亞東，谷秀娟.氫氧化鈣制劑根管消毒對根管治療的臨床療效和疼痛的評價影響[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(18)：30～31，33.