介入室護士全程參與急性冠脈綜合征PCI圍手術期的護理

汪里萍

(長江大學第一臨床醫學院 荊州市第一人民醫院介入室，湖北 荊州 434000)

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介入室護士全程參與急性冠脈綜合征PCI圍手術期的護理

汪里萍

(長江大學第一臨床醫學院 荊州市第一人民醫院介入室，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討急性冠脈綜合征患者經橈動脈穿刺PCI術的護理。方法：選取2015年1月至2015年12月行PCI術的急性冠脈綜合征患者102例，隨機分為對照組和實驗組各51例，對照組患者術前準備由心內科病區護理人員完成，實驗組術前準備由介入室護士完成；兩組患者術中配合均由介入室護士進行；對照組術后護理由病區護士完成，實驗組術后護理由介入室護士與病區護士共同完成。結果：對照組患者接受手術時猶豫不決，擔心害怕手術失敗，1例患者手術途中要求終止手術。實驗組患者能夠情緒穩定地面對手術，積極配合醫生穿刺，手術順利進行(P<0.05)。實驗組患者PCI治療后依從性好于對照組(P<0.05)。結論：介入室護理人員參與急性冠脈綜合征患者行PCI術治療的術前準備、術中配合及術后護理全程，能緩解患者緊張、焦慮、恐懼情緒，積極配合治療護理，順利完成手術。

[關鍵詞]急性冠脈綜合征；PCI術；橈動脈穿刺；護理

急性冠脈綜合征(ACS)是一組由急性急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括UA、NSTEMI、STEMI[1,2]。PCI術是急性心肌梗死治療中重要的再灌注方法[3]，細致的護理措施能夠幫助患者改善心理狀態，積極配合治療，減少復發，現將介入室護士全程參與急性冠脈綜合征患者PCI術的圍手術期護理介紹如下。

1對象與方法

1.1對象

2015年1月至2015年12月入介入室行PCI患者102例，隨機分為對照組和實驗組各51例。對照組51例中男28例，女23例，年齡(69±9.8)歲；ST段抬高心肌梗死46例，非ST段抬高心肌梗死2例，不穩定型心絞痛3例；經橈動脈穿刺PCI術43例，股動脈穿刺PCI術8例；冠脈球囊血管成形術12例，冠脈支架植入術39例。實驗組51例中男31例，女20例，年齡(71±4.3)歲，ST段抬高心肌梗死44例，非ST段抬高心肌梗死5例，不穩定型心絞痛2例；經橈動脈穿刺PCI術45例，股動脈穿刺PCI術6例；冠脈球囊血管成形術9例，冠脈支架植入術42例。

1.2護理方法

對照組所有患者實施常規護理，術前護理措施由心血管內科護理人員按照內科護理常規護理完成。術中配合由介入室護士完成，術后護理由心血管內科護理人員完成。實驗組所有患者由介入室護士與心內科病區護士共同實施無縫連接式的護理。

1)術前準備由介入室護士認真評估患者病情、心理狀態、血管情況。為患者作好PCI術的方法介紹、手術過程、手術大致所需時間，消除患者顧慮，使患者及家屬順利接受手術治療方式，贏得治療搶救時間。同時對患者及家屬簡單講解手術中可能出現的風險及需要家屬配合的情況，使家屬心中有數，不致于在手術中遇到困難時遭到家屬的不理解產生矛盾與糾紛，影響手術。同時病區內管床護士對患者作好各種急診標本的采集工作及碘過敏實驗。爭取足夠短的時間內作好充分準備。

2)術中護理介入室護理人員將患者安置患者于手術床上，選擇適當的體位，給氧，作好心電及多功能監護工作，準備好心電除顫儀及各種急救藥品。積極主動與手術醫生配合，及時準備好各種導管，相應型號的球囊與支架，醫護配合融洽，手術得心應手。嚴密觀察心電圖變化，及時發現異常ST段改變。ST段壓低或抬高，預示近期內有較高的死亡或心肌梗死的危險，作好急救準備。認真觀察各種類型的心律失常，如頻發室早、短陣室速、室顫等。觀察患者有無胸痛、呼吸困難等，及時作好防范處理。

3)術后護理介入室護理人員向患者仔細講解術后注意事項。術后仍需留置穿刺鞘管，以備術后發生并發癥時急用。術后保持穿刺側肢體制動，觀察穿刺部位有無滲血、腫脹、觀察鞘管有無松脫，發現異常，及時處理。觀察抗凝藥物的作用與副作用，確保順利拔管。拔出鞘管時觀察患者生命體征的變化，鞘管拔出部位加壓包扎止血，并使用動脈加壓止血器加壓6～8h，拔管后肢體制動24h，觀察拔管后的傷口情況。病區管床護士根據介入護士提供的術中及術后情況，繼續為患者實施系統化整體護理，確保患者安全。

對兩組患者在PCI治療前心理狀態及治療后對治療的依從性進行對比。

1.3統計學分析

相關資料統計采用SPSS15.0統計學軟件統計處理，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前不良心理狀態比較

對照組患者接受手術時猶豫不決，擔心害怕手術失敗，1例患者手術途中要求終止手術。實驗組患者能夠情緒穩定地面對手術。見表1。

表1　兩組患者治療前不良心理狀態比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者PCI治療后依從性比較

實驗組患者PCI治療后依從性好于對照組，表現為主動制動、主動參與治療、按時服藥、適當運動、改變不良生活習慣的病例數都高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者PCI治療后依從性比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3結語

急性冠脈綜合征患者起病急、病情重，發展迅速，家屬及患者大多存在不良心理狀態，特別在PCI術前表現突出。通過研究，兩組患者治療前不良心理狀態比較，表1中患者擔心疾病治療效果及預后者對照組49例，占96.08%，實驗組28例，占54.90%；對疾病恐懼心理，對照組33例，占64.71%，實

驗組15例，占29.41%；擔心與恐懼同時存在，對照組18例，占35.29%，實驗組4例，占7.84%；是否接受手術治療猶豫不決者，對照組9例，占17.65%，實驗組3例，占5.88%；拒絕手術治療，經過耐心細致解釋后接受手術者，對照組2例，占3.92%，其中，對照組經解釋后接受手術的2例患者中1例術中要求終止手術，返回病房，實驗組1例，占1.96%。實驗組發生不良心理狀態低于對照組。兩組患者PCI治療后依從性比較，表2中患者主動制動者對照組43例，占84.31%，實驗組50例，占98.04%；主動參與治療計劃制定者，對照組47例，占92.16%，實驗組50例，占98.04%；遵循醫囑按時服藥者，對照組45例，占88.24%，實驗組51例，占100.00%；適當運動者，對照組41例，占80.39%，實驗組50例，占98.04%；改變不良生活習慣者，對照組44例，占86.27%，實驗組49例，占96.08%。因此，介入室護士全程參與PCI術患者的圍手術期護理，能夠改善患者的不良心理狀態，順利接受手術；同時，能更好的融洽醫患關系，提高患者對術后治療、護理、康復的依從性。

[參考文獻]

[1]楊立明，朱小平. 內科護理[M].北京：人民衛生出版社，2014: 119.

[2]馬靜波. 急性冠脈綜合征的急救護理[J].航空航天醫學雜志， 2011，22(6)：755.

[3]侯紅梅.急性心肌梗死介入治療后無復流并心功能不全的觀察及護理[J].當代護士，2016(1)：33.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-01-15

[作者簡介]汪里萍(1970-)，女，主管護師，主要從事心血管及外周血管介入護理，360328390@qq.com。

[中圖分類號]R473.6

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0052-02

[引著格式]汪里萍. 介入室護士全程參與急性冠脈綜合征PCI圍手術期的護理[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(18)：52～53，56.