老年經皮腎鏡取石術中右美托咪定復合七氟烷麻醉的應用剖析

管世明 李友生

老年經皮腎鏡取石術中右美托咪定復合七氟烷麻醉的應用剖析

管世明 李友生

目的 探究右美托咪定復合七氟烷麻醉在老年經皮腎鏡取石術中的應用效果和臨床價值。方法 選取接受經皮腎鏡取石術治療的老年患者54例，隨機數字法分為對照組和觀察組，各27例，對照組患者術中采用丙泊酚復合七氟烷麻醉，觀察組患者術中采用右美托咪定復合七氟烷麻醉，分別將麻醉前、俯臥位10 min、碎石1/2 h、碎石1h以及手術結束等各時點記作T0、T1、T2、T3和T4，觀察比較2組患者在不同時點的HR（心率）、SBP（收縮壓）和DBP（舒張壓）水平，患者清醒時間、拔管時間以及寒顫發生情況。結果 對照組和觀察組患者T1時SBP和DBP均較T0時低（P＜0.05），其他時點血壓水平無明顯變化；2組患者T1、T2、T3和T4的HR均較T0時低（P＜0.05），且觀察組患者T1、T2、T3、T4HR均慢于對照組（P＜0.05）；觀察組患者清醒時間為（15.6±5.5）min，拔管時間為（26.5±5.9）min，對照組患者清醒時間為（11.3±4.2）min，拔管時間為（16.1±5.7）min，2組患者清醒時間和拔管時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）;觀察組患者均未發生寒顫，對照組中發生寒顫8例，寒顫發生率為29.6%，觀察組患者寒顫發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 在老年經皮腎鏡取石術中采用右美托咪定復合七氟烷麻醉，可有效減緩心率，降低血壓，患者寒顫發生率較低，應用效果良好，臨床價值高。

老年經皮腎鏡取石術；右美托咪定；七氟烷；應用效果

經皮腎鏡取石術是臨床中用于治療腎結石的一種現代微創技術，在各大醫療機構中應用廣泛，且在患者行經皮腎鏡取石術治療過程中，臨床需選用適當、有效的麻醉方式以輔助治療[1]，以提高治療效果，減少術后并發癥。為進一步研究老年經皮腎鏡取石術中的麻醉方法，本研究選取54例患者展開臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取瑞金市人民醫院麻醉科2014年8月～2015年3月收治的行經皮腎鏡取石術治療的老年患者54例作為研究對象，將患者依據隨機數字法分為對照組和觀察組，各27例，對照組中男16例，女11例，平均年齡（71.3±4.5）歲，觀察組中男17例，女10例，平均年齡（71.1±4.8）歲；排除患有嚴重心、肝、腎等系統性疾病者、存在精神病史者、對麻醉藥物過敏者；2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用4μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，規格：10 mL:0.5 mg；批號：20110509）+ 0.2 kg/kg順式阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，5 mg，批號：20080506）+1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，規格：200 mg×20 mL×100支/件，批號：20100209）靜脈注射行麻醉誘導，機械通氣儀器選用德國德爾格Fabius GS醫用麻醉機，設置潮氣量為6～8 mL/kg，通氣頻率為10～15次/min；氣管插管后，給予所有患者吸入1.3%七氟烷維持術中麻醉。同時采給予觀察組患者0.5μg/kg右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司，規格：1 mL:0.1 mg，批號：20141116）加入生理鹽水稀釋為4μg/mL的溶液行微量泵靜脈輸注10 min，之后調整劑量為0.3～0.6μg/（kg·h）維持輸注。給予對照組患者1 mg/kg丙泊酚行微量泵靜脈輸注，之后調整劑量為3～6 mg/（kg·h）維持輸注。手術結束前10 min，停吸七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，規格：100 mg，批號：20080615），術后停輸右美托咪定和丙泊酚。

1.3 觀察指標 將麻醉前記作T0，俯臥位10 min記作T1，碎石1/2 h記作T2，碎石記作T3，手術結束記作T4，觀察記錄并比較2組患者在不同時點的HR和血壓（SBP、DBP）水平，患者清醒時間、拔管時間以及寒顫發生情況。

1.4 統計學方法 總結本次研究數據，均利用統計學軟件SPSS 13.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者HR、SBP和DBP比較 2組患者T1、T2、T3、T4的HR均低于T0（P＜0.05），且觀察組患者T1、T2、T3和T4各時點的HR均慢于對照組（P＜0.05）；2組患者T1時SBP和DBP均低于T0（P＜0.05），其他各時點患者血壓水平均無明顯變化（P＜0.05）。見表1。

注：與T0比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

2.2 清醒時間和拔管時間 觀察組患者清醒時間為（15.6±5.5）min，拔管時間為（26.5±5.9）min，對照組患者清醒時間為（11.3±4.2）min，拔管時間為（16.1±5.7）min，2組患者清醒時間和拔管時間比較差異有統計學意義（t清醒=2.623，t拔管=5.563，P＜0.05）。

2.3 寒顫發生率 觀察組患者均未發生寒顫，寒顫發生率為0.0%，對照組中發生寒顫8例，寒顫發生率為29.6%，觀察組患者寒顫發生率低于對照組（χ2=6.95,P＜0.05）。

3 討論

經皮腎鏡取石術即是所謂的“打孔取石”，主要是指在患者腰部建立一條由皮膚到腎臟的通道，之后通過此通道將腎鏡插入腎臟，利用超聲、激光等碎石工具，將腎結石擊碎取出，與傳統“開刀取石”手術相比，經皮腎鏡取石術具有對患者創傷較小、痛苦輕、手術時間短、取石徹底、術后病情恢復快等優勢[2]，手術效果良好，且腰部切口較小（＜1cm），不切開肌肉，不影響美觀和術后勞動，受到臨床醫師和廣大患者的一致認可[3]。

經皮腎鏡取石術是一項技術性較強的手術，手術難度較大，特別是老年患者，術中不僅需要盡量避免出血，并盡可能取凈結石，保護患者腎臟功能，術中還需要選用適當的麻醉方式，以穩定患者心率、血壓、呼吸等各項生命體征[4]，并有效減少術中意外情況和術后并發癥。右美托咪定主要成分為鹽酸右美托咪定，本品藥代動力學具有較強可預測性[5]，作用于人體具有催眠、鎮痛、穩定情緒、鎮靜等效用，可有效抑制疼痛傳導和交感神經活性[6]，降低患者血壓并減緩心率，主要用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜，鎮靜效果良好。七氟烷麻醉是臨床中常用于外科手術的麻醉方法，本品氣管刺激性小[7]，麻醉誘導迅速，覺醒平穩，且麻醉深度易調節，可增加患者呼吸頻率，減少潮氣量，并通過輔助或控制呼吸來保持術后患者合適的通氣量，麻醉后呼吸抑制較輕[8]，與右美托咪定聯用，能夠使麻醉深度與呼吸抑制基本平行，可有效保持患者血壓和心率穩定，減少寒顫等并發癥，麻醉效果顯著。為進一步研究右美托咪定復合七氟烷麻醉應用于老年經皮腎鏡取石術中的應用效果，本院選取54例患者分別采用兩種不同麻醉方法展開臨床研究，結果發現觀察組患者T1、T2、T3和T4各時點HR、清醒時間、拔管時間、寒顫發生率等各指標與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，將右美托咪定復合七氟烷麻醉應用于老年經皮腎鏡取石術中，患者心率、血壓得到有效減緩或降低，寒顫等并發癥較少，麻醉和鎮靜效果良好，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.092

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