丁苯酞聯(lián)用血塞通注射液對(duì)急性腦梗死患者功能改善的影響

黃 鵬 黃 鹍 謝常燕 肖承年

丁苯酞聯(lián)用血塞通注射液對(duì)急性腦梗死患者功能改善的影響

黃 鵬 黃 鹍 謝常燕 肖承年

目的 探討丁苯酞聯(lián)用血塞通注射液對(duì)急性腦梗死患者功能改善的影響。方法 選取160例住院急性腦梗死患者，按照治療方法分成聯(lián)合組（丁苯酞聯(lián)用血塞通注射液治療）80例、丁苯酞組（單純應(yīng)用丁苯酞膠囊治療）40例、血塞通組（單純應(yīng)用血塞通注射液治療）40例，對(duì)比分析3組患者卒中量表評(píng)分（NIHSS評(píng)分）及日常生活活動(dòng)能力量表(barthel index，BI)。結(jié)果 經(jīng)治療，聯(lián)合組BI評(píng)分明顯高于丁苯酞組、血塞通組（P<0.05）；聯(lián)合組NIHSS評(píng)分明顯低于丁苯酞組組、血塞通組（P<0.05）。結(jié)論 丁苯酞聯(lián)用血塞通效果顯著，有效改善神經(jīng)功能，控制病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死；丁苯酞；NIHSS評(píng)分；血塞通

腦梗死對(duì)于人類健康具有極為嚴(yán)重的危害，由于我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重，使得腦梗死疾病發(fā)生率也越來(lái)越高，并逐漸出現(xiàn)低齡化現(xiàn)象。當(dāng)前，超早期溶栓療法在臨床中對(duì)于腦梗死患者的治療具有較為理想效果，但由于其嚴(yán)格的適應(yīng)證，使得應(yīng)用溶栓方法進(jìn)行治療的患者比較少[1]。所以，急性腦梗死患者若不適合予以溶栓治療，那么選用有效方法對(duì)其實(shí)施治療，避免神經(jīng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重缺損，有效改善臨床癥狀具有較為重要臨床意義。本文選取丁苯酞聯(lián)用血塞通注射液治療急性腦梗死患者，具有較為顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院2015年2月～2016年6月160例住院急性腦梗死患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為[2]：均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且應(yīng)用顱腦CT或MRI進(jìn)行確診；神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)臨床體征顯著，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）在5～25分范圍內(nèi)[3]；患者臨床資料較為完整；入院前均未應(yīng)用抗凝、溶栓、降纖等方法進(jìn)行治療；未存在嚴(yán)重精神疾病，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有腦干梗死、無(wú)癥狀性腦梗死、出血性腦梗死者、大面積腦梗死病變；研究中相關(guān)藥物應(yīng)用過(guò)敏；未接受整個(gè)療程治療，導(dǎo)致效果無(wú)法判定；存在意識(shí)障礙癥；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病變、出血性疾病患者，血小板數(shù)量低于80萬(wàn)/mm；嚴(yán)重高血壓，收縮壓＞200 mmHg患者；妊娠女性患者；急慢性感染半年內(nèi)存在急性心肌梗死者或其它血管閉塞性疾病等；經(jīng)炎癥抑制藥及免疫抑制劑治療者。按照治療方法分成聯(lián)合組（丁苯酞聯(lián)用血塞通注射液治療）、丁苯酞組（單純應(yīng)用丁苯酞膠囊治療）、血塞通組（單純應(yīng)用血塞通注射液治療）。聯(lián)合組80例患者中男49例，女31例；年齡46～76歲，平均年齡（52.85±8.65）歲；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）為（12.02±1.58）分。丁苯酞組40例患者中男23例，女17例；年齡45～76歲，平均年齡（53.15±7.65）歲；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）為（11.93±1.28）分。血塞通組40例患者中男22例，女18例；年齡45～76歲，平均年齡（53.15±7.65）歲；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）為（11.96±1.31）分。3組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 3組患者均采用常規(guī)治療方法，主要有阿司匹林（四川升和瀘醫(yī)制藥有限公司,H51021385）100 mg/d，瑞舒伐他汀鈣片（南京先聲東元制藥有限公司，H20090156)10mg/d，奧扎格雷鈉注射液（新鄉(xiāng)東升制藥有限公司，H20113011）經(jīng)靜脈滴注，160 mg/d。血塞通組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以血塞通注射液（吉林市東北虎制藥有限責(zé)任公司，Z22022852），經(jīng)靜脈滴注，0.4 g/d。聯(lián)合組在血塞通組基礎(chǔ)上予以丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，H20050299），0.2 g/次，3次/d。丁苯酞組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單純予以丁苯酞軟膠囊治療，0.2 g/次，3次/d。均持續(xù)治療14 d。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 患者在入院后均按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分進(jìn)行NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分[3]。NIHSS評(píng)分越低，說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損程度越低，改善效果越高。BI評(píng)分越高顯示患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0系統(tǒng)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者治療前BI評(píng)分差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療，聯(lián)合組明顯高于丁苯酞組、血塞通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。治療后，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分明顯低于丁苯酞組組、血塞通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 3組患者治療前后BI評(píng)分對(duì)比（x±s）

表2 3組患者治療前后NIHSS評(píng)分（x±s）

3 討論

神經(jīng)細(xì)胞若出現(xiàn)缺血缺氧癥狀會(huì)產(chǎn)生極高敏感性，線粒體是細(xì)胞內(nèi)能量形成的一個(gè)主要場(chǎng)所，因此其是否保持正常結(jié)構(gòu)及良好的功能狀態(tài)對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞功能具有直接影響力[4]。急性腦梗死發(fā)生時(shí)，自由基無(wú)法正常生成，也無(wú)法保持良好代謝，產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，大量產(chǎn)生活性氧簇（ROS），大量抗氧化劑及自由基代謝酶因此而消耗。生物膜內(nèi)多聚不飽及脂肪酸（PUFA）因ROS而被攻擊，導(dǎo)致過(guò)氧化反應(yīng)也就是脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，使得膜結(jié)構(gòu)無(wú)法保持完整，通透性提高，無(wú)法保持正常功能，細(xì)胞內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂。所以在對(duì)腦梗死急性期患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵是將自由基予以清除、阻斷過(guò)氧化反應(yīng)，有效保護(hù)腦細(xì)胞，及時(shí)改善缺血半暗帶癥狀。

在本文研究中，聯(lián)合組BI評(píng)分明顯高于丁苯酞組、血塞通組（P<0.05）；聯(lián)合組NIHSS評(píng)分明顯低于丁苯酞組組、血塞通組（P<0.05）。由此可知，丁苯酞與血塞通聯(lián)合治療對(duì)于神經(jīng)功能及日常生活能力的改善更具有優(yōu)勢(shì)。

血塞通主要成分為田七、人參[5]，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為田七與人參可以起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、益氣活血之效[6]。丁苯酞為消旋-3-正丁基苯酞消旋體，經(jīng)《中國(guó)腦血管病防治指南》中相關(guān)說(shuō)明，其對(duì)腦梗死急性期具有一定的臨床治療效果。經(jīng)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，丁苯酞對(duì)于缺血梗死處的腦組織血液流量與微循環(huán)具有一定的改善作用，有效縮減腦梗死面積；對(duì)于線粒體具有保護(hù)作用，起到抗氧自由基效果，避免線粒體受到不良損害，防止腦細(xì)胞發(fā)生凋亡，對(duì)呼吸鏈進(jìn)行良好改善，促使呼吸鏈復(fù)合酶水平可以在缺血期明顯增加，防止腦組織遭受進(jìn)一步損害[7]，對(duì)于腦組織缺血后能量代謝與腦水腫具有顯著改善作用。而且丁苯酞可以選擇性地抑制花生四烯酸及代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的各類病理炎性反應(yīng)，緩解腦血管發(fā)生收縮痙攣癥狀，提高毛細(xì)血管通透力，對(duì)于血小板聚集具有顯著抑制效果，由此避免經(jīng)再通治療后，血管因再灌注而遭受損害，增加血管內(nèi)皮一氧化氮水平，谷氨酸難以繼續(xù)釋放，抗氧化酶活性明顯增強(qiáng)，梗死面積逐漸減小，減少脂質(zhì)過(guò)氧化物，降低自由基含量[8]。兩者聯(lián)合應(yīng)用后可以明顯清除自由基，阻斷過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 陳日升,李英明.血塞通注射液對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)及臨床療效的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(11):1331-1332.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):379-381.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):376-383.

[4] 李祖其,劉雙森,王景周.血塞通注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦梗死52例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(8):827-828.

[5] 王國(guó)菊,毛巧玲,周卓平．血塞通注射液治療急性腦梗死的療效及對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(4):639-640.

[6] 錢理華,李金元．腦梗死后血塞通注射液治療對(duì)愈后的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1082-1083.

[7] 張桂新,崔朝陽(yáng),夏曙光.不同劑量丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能及肝腎功能影響的觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(14):2652-2653.

[8] 張俊,王蘭琴,王虎,等.丁苯酞注射液對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及脂質(zhì)過(guò)氧化的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(6):83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.106

江西 341400 江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 (黃鵬 黃鹍 謝常燕 肖承年)