社區高血壓患者綜合干預的效果觀察

劉志芬

社區高血壓患者綜合干預的效果觀察

劉志芬

目的 探討社區高血壓的綜合干預方法及其干預效果。方法 選取社區高血壓患者240例，并將其隨機分成對照組和觀察組，各120例。對照組給予原有治療方案和常規健康教育；觀察組在對照組基礎上給予共6個月社區綜合干預，其中包括健康教育、生活方式干預、心理干預、藥物管理和定期隨訪。記錄、比較2組患者在干預前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和SF-36量表評分。結果 經干預6個月后，觀察組的SBP、DBP均較干預前顯著下降（P＜0.05），且顯著低于對照組（P＜0.05）；在SF-36量表評分結果中，觀察組的社會功能、軀體健康、心理健康、軀體疼痛、情緒角色功能和總體健康狀況等方面得分與干預前及同期對照組比較，均有顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 社區高血壓綜合干預對高血壓的控制有顯著效果，值得推廣應用。

高血壓；綜合干預；效果

高血壓是心腦血管疾病的首要危險因素，也是全球疾病負擔的主要危險因素之一[1]。臨床實踐證明，高血壓患者的血壓控制在正常范圍內可顯著降低心腦血管意外的發生，顯著改善生存質量。本研究對240例高血壓患者進行社區綜合干預，旨在探討其在控制血壓水平的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2015年2月武漢市硚口區韓家墩街社區衛生服務中心建立健康檔案的240例原發性高血壓患者為研究對象，并根據其入組順序隨機分為對照組和觀察組，各120例。對照組中男51例，女69例，平均年齡（57.3±8.1）歲，平均病程（12.1±6.4）年；觀察組中男53例，女67例，平均年齡（56.9±8.6）歲，平均病程（12.4±6.0）年。2組間的性別構成比、平均年齡、平均病程和血壓水平等方面比較差異無統計學意義。研究對象須符合以下條件：（1）本地戶口居民，可定期復診；（2）診斷符合原發性高血壓診斷標準[2]；（3）年齡35～75歲；（4）排除其他類型高血壓、嚴重心血管疾病、肝腎功能障礙、精神系統疾病和惡性腫瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 采集資料 所有患者入組前需登記基本情況，包括患病情況、病史、并發癥、用藥情況和生活方式，并測量血壓。測量方法：參考《中國慢性病監測（2010）總體方案》[3]，測量血壓統一使用歐姆龍HEM-7200電子血壓計，每位研究對象測量3次，每次測量間隔≥1 min，取3次測量平均值為血壓值。

1.2.2 干預方法 對照組：給予原有藥物治療方案和常規健康教育；觀察組：給予社區綜合管理干預，包括：（1）健康教育：以知識講座等方式對患者進行健康教育，內容包括：①高血壓的流行病學、病因、疾病危害性；②高血壓藥物治療相關基礎知識和注意事項；③高血壓的健康飲食方式。（2）生活方式干預：督促患者采取健康生活方式，如進行適當運動，采取健康飲食方式，減少鹽、油的攝入，學習情緒的管理。（3）心理干預：定期為患者開展心理健康教育講座，與患者進行有效溝通和交流，緩解其焦慮等負面情緒。（4）藥物管理：根據患者具體病情制定、調整個體化治療方案，并提高其治療依從性。（5）定期隨訪：每4周對患者隨訪1次，并記錄血壓的變化情況。

1.3 評價指標 比較患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血壓控制率和高血壓知識的知曉率，并采用SF-36生存量表對患者進行評估。SF-36[4]包括社會功能（SF）、軀體健康（PF）、軀體疼痛（BP）、軀體角色功能（RP）、情緒角色功能（BE）、心理健康（MFI）、精力（VT）和總體健康狀況（GH）等8個指標。每維度得分0～100分，8個維度總分越高則生命質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析,計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓控制情況的比較 經干預6個月后，觀察組的SBP、DBP均較干預前顯著下降（P＜0.05），且顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組經干預后，高血壓知識的知曉率和血壓控制率均有所提高（P＜0.05），且明顯高于同期對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血壓的變化情況(x±s，mmHg)

2.2 量表評分結果的比較 在SF-36量表評分結果中，干預后觀察組的SF、PF、MFI、BP、BE和GH等方面得分與干預前及對照組比較，均有顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者在干預前后SF-36量表得分的變化情況(x±s)

3 討論

高血壓是臨床常見的心血管疾病，是心腦血管事件可控的主要危險因素之一，其患病率呈逐年增加的趨勢[5]。國外文獻報道稱，2010年高血壓造成了940萬例死亡，且由其導致的傷殘調整生命年（DALY）高達7%[6]。眾多臨床研究證明，高血壓患者將血壓控制在理想范圍內，可大大減少心血管意外發生的風險。在預防為主的高血壓防治策略指導下，社區是開展高血壓防治的主要陣地[7]。

本文對120例高血壓患者采取社區管理干預措施，其中包括健康教育、生活方式干預、心理干預、藥物管理和定期隨訪。結果顯示，經社區干預后的觀察組與干預前和同期對照組相比，血壓顯著下降（P＜0.05）；且綜合干預可有效提高高血壓知識的普及和高血壓控制率，有效提高患者生活質量，與文獻報道[8]相符。

綜上所述，社區高血壓綜合管理干預對高血壓的控制有顯著效果，值得推廣應用。

[1] 楚潔，王臨虹，徐愛強，等.山東省成年人高血壓與高血壓前期流行情況及影響因素分析[J].中華預防醫學雜志，2014,48（1）：12-17.

[2] 袁靜，郭藝芳.2013版歐洲高血壓學會與歐洲心臟病學會高血壓指南介紹[J].中華高血壓雜志，2013,21（7）：616-618.

[3] 趙文華，寧光.中國慢性病監測（2010）項目國家項目工作組.2010年中國慢性病監測項目的內容與方法[J].中華預防醫學雜志，2012,46（5）：477-479.

[4] 潘雁，葉穎，朱珺，等.應用SF-36量表分析高血壓患者生命質量（QOL）的影響因素[J].復旦學報（醫學版）：2014,41（2）：205-210.

[5] 季春鵬，鄭曉明，陳朔華，等.靜息心率對高血壓前期人群進展為高血壓的影響[J].中華心血管病雜志，2014,42（10）：860-865.

[6] Lozano R,Naghavi M,Foreman K,et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lanc et,2012,380(9859):2095-2128.

[7] 楊偉健，天朝偉，鐘赟，等.廣州市海珠區社區居民高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率的調查分析[J].廣東醫學，2012,33（3）：392-394.

[8] 鄭紅梅，杜雪平.社區規范化管理對高血壓患者血壓及并發癥的影響分析[J].中國全科醫學，2014,17（29）：3421-3423.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.110

湖北 430034 武漢市硚口區韓家墩街社區衛生服務中心 （劉志芬）