糖皮質激素類藥物治療隱源性激化性肺炎的臨床研究

程 靜

糖皮質激素類藥物治療隱源性激化性肺炎的臨床研究

程 靜

目的 研究糖皮質激素類藥物治療隱源性激化性肺炎的臨床療效。方法 選擇COP患者12例，隨機數字表法分為A組與B組，各6例。A組患者在常規治療的基礎上行小劑量短療程醋酸潑尼松治療，B組患者在常規治療的的基礎上行大劑量長療程醋酸潑尼松治療。觀察2組患者治療前后PaO2、DLCO、TLC、VC等指標及臨床療效。結果 治療前2組PaO2、DLCO、TLC、VC比較，差異無統計學意義；治療后2組PaO2、DLCO、TLC、VC均較治療前顯著改善，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組PaO2、DLCO、TLC、VC比較，差異無統計學意義。A組總有效率（83.33%）與B組總有效率（100.00%）比較，差異無統計學意義。結論 小劑量短療程或大劑量長療程均可有效治療隱源性激化性肺炎，但大劑量長療程療效更為優異。

糖皮質激素類藥物；治療；隱源性激化性肺炎；臨床研究

隱源性激化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia, COP）為特發性間質性肺炎的亞型，其臨床發病機制尚不完全明確。患者一旦發生COP，常表現為間斷發熱及持續性干咳等臨床癥狀。行組織病理分析，可見細支氣管下級氣道內形成肉芽組織。在COP的臨床治療上，糖皮質激素類藥物具有一定的療效，但尚無規范的劑量及療程，不同的醫生在治療過程中采用的劑量和療程各不相同。為研究糖皮質激素類藥物治療COP的臨床療效，本研究將糖皮質激素類藥物應用于COP的臨床治療，其療效顯著，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年9月在吉林省吉林市北華大學附屬醫院接受治療的COP患者12例，男8例，女4例，年齡21～72歲，平均年齡（44.37±2.24）歲，其臨床主要表現為發熱、咳嗽、乏力、運動后氣短、發紺等癥狀。所有患者均按照美國胸科協會診治循證指南相關標準確診[1]。將上述患者按照隨機數字表法分為A組與B組，各6例。A組男5例，女1例，年齡21～70歲，平均年齡（44.28±2.19），病程1～15個月，平均病程（6.85±0.18）個月；B組男3例，女3例，年齡22～72歲，平均年齡（44.55±2.38），病程1～16個月，平均病程（6.92±0.23）個月。2組患者性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 治療方法 2組患者均給予克拉霉素、阿奇霉素等大環內酯類藥物常規治療。

1.2.1 A組 A組患者在常規治療的基礎上行小劑量短程醋酸潑尼松治療。先給予患者醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字：H33021207；產品規格：5 mg×100 s） 0.75 mg/（kg·d）口服，連續治療30 d，然后將劑量改為0.5 mg/（kg·d）口服，連續治療45 d，然后再將劑量改為20 mg/d，連續治療45 d，最后再以5 mg/d的劑量維持治療60 d。

1.2.2 B組 B組患者在常規治療的的基礎上行大劑量長療程醋酸潑尼松治療。先給予患者醋酸潑尼松片1 mg/（kg·d）口服，連續治療90 d，然后再將劑量改為40 mg/d，連續治療90 d。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、一氧化碳彌散量（DLCO）、肺總量（TLC）、肺活量（VC）等指標。

1.4 療效評價標準 療效評價標準按照美國胸科協會診治循證指南相關標準[2]制定。痊愈：患者臨床癥狀及體征全部消失，行影像學檢查病變全部恢復正常；顯效：患者臨床癥狀及體征顯著改善，行影像學檢查病變顯著吸收，但未及痊愈標準；有效：患者臨床癥狀及體征基本改善，行影像學檢查病變部分吸收；無效：患者臨床癥狀及體征無改善或惡化，行影像學檢查病變未見吸收或加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后PaO2、DLCO、TLC、VC比較 治療前，2組患者PaO2、DLCO、TLC、VC比較差異無統計學意義；治療后，A組患者PaO2、DLCO、TLC、VC顯著升高，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，B組患者PaO2、DLCO、TLC、VC顯著升高，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，B組患者PaO2、DLCO、TLC、VC略高于A組，組間比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組治療前后PaO2、DLCO、TLC、VC比較（x±s）

2.2 2組患者臨床療效比較 A組總有效率為83.33%，B組總有效率為100.00%，2組患者總有效率比較，差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

隱源性激化性肺炎是一種發病原因及機制尚不完全明確的肺部疾病，其臨床主要表現為間斷發熱，持續性干咳等癥狀[3]，行病理組織學檢查，細支氣管下部氣道可見肉芽組織形成[4]。目前，在COP的臨床治療上尚無規范性治療方法，臨床多以糖皮質激素、大環內酯類以及細胞毒類藥物治療，其中糖皮質激素類藥物臨床療效較為顯著[5]。糖皮質激素類藥物通常選擇醋酸潑尼松，其常規用量為0.75～1.5 mg/(kg·d)，28～42 d劑量減半，然后每21～28 d減少劑量，并逐漸減少至維持劑量（10.00 mg/d），療程為6個月～1年[6]。資料顯示，大環內酯類藥物對于癥狀較輕或者未見顯著癥狀的COP患者，可有效緩解其臨床癥狀[7]，對于較為嚴重的COP患者，聯合使用糖皮質激素與大環內酯類藥物可有效緩解病情[8]。佟淑平等[9]先給予COP患者大劑量糖皮質激素沖擊治療，然后再行快速減至小劑量糖皮質激素治療，獲得了顯著的療效。Romain等[10]先給予COP患者4周較高劑量[0.75 mg（kg·d）]的強的松，然后逐漸降低強的松的使用劑量，持續治療6～12個月后，其療效較為顯著。在本研究中，2組患者均聯合使用大環內酯類藥物治療，不但有效改善了PaO2、DLCO、TLC、VC等指標，且治療有效率均在80%以上，與上述研究結果較為一致，提示聯合使用糖皮質激素類與大環內酯類藥物治療COP療效較為顯著，且大劑量長療程糖皮質激素治療COP療效更為優異，值得應用于臨床。但是，由于條件限制，本研究選擇樣本數相對較少，難以獲得較為準確的實驗結果，需要在今后加大樣本數展開進一步研究，從而獲得更為確切的結論。

[1] 丁群力,呂丹,王碧炯,等.大環內酯類藥物治療隱源性機化性肺炎一例并文獻復習[J].中國全科醫學,2014,17(32):3868-3871,3874.

[2] 岳慧杰,陶瑛瑛,宋小駿.臨床藥師參與隱源性機化性肺炎治療的病例分析[J].中國臨床藥理學與治療學,2014,19(12):1361-1364.

[3] 吳曉琴,孫曉遠,李鋒.20例隱源性機化性肺炎的臨床分析[J].浙江醫學教育,2015,14(1):50-52.

[4] 侯新垓,劉長,南雁,等.糖皮質激素類藥物治療隱源性機化性肺炎的臨床療效分析[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（6）：67-68.

[5] 應海平,黃小萍.隱源性機化性肺炎11例臨床分析[J].浙江醫學, 2014,36(10):896-898.

[6] 陳瑛.阿奇霉素聯合熱毒寧治療支原體肺炎的療效探討[J].當代醫學,2015,21(8):127-128.

[7] 蔡仕偉.糖皮質激素吸入治療慢性喘息型支氣管炎療效觀察[J].當代醫學,2015,21(7):116-117.

[8] 席遂龍.糖皮質激素不同給藥方式的療效研究[J].當代醫學, 2015,21(6):147-148.

[9] 佟淑平,杜聞博,王琪.糖皮質激素治療隱源性機化性肺炎的臨床療效研究[J].中國全科醫學,2012,15(34):3986-3988.

[10] Romain Lazor,Andre Vandevenne,Antoine Pelletier,et al.Cryptogenic organizing pneumonia-characteristics of relapses in a series of 48 patients[J].Am J Respir Crit Care Med,2012,162(2):571-577.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.084

吉林 132011 吉林省吉林市北華大學附屬醫院呼吸內科 （程靜）