腹腔鏡膽囊切除術給予臨床護理路徑的臨床資料回顧

劉德新

腹腔鏡膽囊切除術給予臨床護理路徑的臨床資料回顧

劉德新

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理方法及效果。方法 選擇行腹腔鏡膽囊切除術的患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組給予常規護理，觀察組給予臨床路徑護理,比較2組患者護理效果。結果 觀察組住院時間、住院費用均低于對照組（P<0.05）；觀察組中度疼痛以下的比例96.00%，對照組為82.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組并發癥發生率高于觀察組（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術給予臨床護理路徑，可有效縮短住院時間，減少術后疼痛，降低并發癥的發生率，值得推廣。

腹腔鏡膽囊切除術；護理；臨床護理路徑

隨著腹腔鏡技術的發展和廣泛應用，該技術已經成為膽囊手術的金標準[1]。而新技術的發展也為臨床護理提出了更高的要求，且隨著人們就醫模式的轉變，優質、高效、人性化的護理服務漸被臨床重視并推廣應用[2-3]。為探討腹腔鏡膽囊切除術臨床護理方法及效果，本研究對2012年5月～2014年2月遼寧本溪市中心醫院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年2月遼寧本溪市中心醫院收治的行腹腔鏡膽囊切除術的患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男27例，女23例，年齡34～67歲，平均年齡（41.76±2.98）歲；對照組男26例，女24例，年齡36～68歲，平均年齡（42.23±3.11）歲。2組患者性別、年齡等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，觀察組給予臨床路徑護理，具體如下。

1.2.1 成立臨床路徑 護理小組成員包括科主任、護士長、主管醫生、責任護士，負責臨床路徑的組織、培訓、實施，并明確人員職責。培訓內容包括臨床路徑的內容、步驟、方法、資料收集方法等。培訓范圍包括臨床路徑護理小組成員及相關科室的醫生和護理人員。

1.2.2 制訂臨床路徑 在征求專家及相關人員意見的基礎上，根據國內外疾病現有護理標準[4]、根據腹腔鏡膽囊切除術的特點制定臨床護理路徑內容表。內容包括入院指導、臨床檢查、診斷、治療、護理、健康教育、心理干預、出院計劃等。護理部負責制定護理流程和護理制度。

1.2.2 實施臨床路徑 患者入院后，責任護士在仔細了解患者病情的基礎上，對患者進行檢查和評估，納入臨床路徑管理。責任護士為患者介紹醫院相關制度、相關醫護人員、治療方案、護理方案，介紹相關疾病知識，按照護理流程為患者實施標準化護理，每日根據臨床護理路徑表對臨床護理路徑計劃的實施情況進行記錄并對實施情況進行評估，讓患者了解每日的護理內容，以增加其主動配合治療護理的積極性。護士長每日對護理質量進行檢查，以及時發現問題，及時整改。在臨床護理路徑實施過程中，責任護士根據患者的病情變化、需求及時修改護理內容，及時調整計劃，使患者得到科學合理的護理。患者出院時，由臨床路徑護理小組對患者臨床護理路徑實施情況做出評價。

1.3 觀察項目 觀察2組住院時間、住院費用、并發癥的發生率及疼痛等級。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間和住院費用分別為（5.76±0.54）d、（6441.34±852.32）元，對照組分別為（8.01±0.87）d、（6891.24±834.672）元，觀察組住院時間較對照組短，住院費用較對照組低，差異均有統計學意義（t=15.538，t=2.667，P<0.05）。

2.2 2組患者疼痛等級比較 觀察組50例中，中度疼痛以下的48例，占96.00%，對照組50例中，中度疼痛以下的41例，占82.00%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.005，P<0.05）。見表1。

表1 2組疼痛等級比較（n）

2.3 2組患者并發癥比較 觀察組50例中，術后發生并發癥1例（腹部不適1例），發生率為2.00%，對照組50例中，發生并發癥7例，發生率為14.00%，分別為反流性胃炎2例，出血2例，感染1例，腹部不適2例，對照組并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=4.891，P<0.05）。

3 討論

臨床護理路徑是近年來發展起來的一種科學護理方法，從患者入院到出院，制定并實施一整套醫療護理工作計劃，制定人員不僅有護理人員，也有醫務人員，內容不僅包含護理計劃、健康教育、出院指導等護理內容，也包括診斷、治療、檢查等醫療內容[5-6]，內容廣泛但又是統一的整體，這樣更符合患者的實際情況。在實施過程中嚴格按照臨床護理路徑表執行，而且由專人每日根據護理路徑表評估、檢查實施、記錄，護士長進行總的檢查和指導，發現問題，及時處理，根據患者病情的變化和需求，及時調整護理計劃，還可以預見性根據可能存在的問題進行針對性護理[7]。臨床護理路徑可以保證患者在在最短的時間內得到規范的治療、護理，從而減少住院時間，降低住院費用。同時，由于嚴格按照計劃實施，護理人員的責任心得到加強，減少了不良事件的發生[8]，增加了護患之間的溝通，提高了患者滿意度。

本組資料中，觀察組住院時間、住院費用、并發癥的發生率均低于對照組，中度疼痛以下的比例均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示在腹腔鏡膽囊切除術中，采用臨床護理路徑是有效的。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術中，采用臨床護理路徑可以減少住院時間，降低并發癥發生率，減少術后疼痛，降低住院費用，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 劉連春.腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(27):21-22．

[2] 吳旭紅.腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):14-15．

[3] 王玉萍,赫玲玲,李蕾.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用[J].中國醫藥指南,2012,14(5):3119-3125.

[4] 張淑華,李慶華,王蕓.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用[J].中外醫療,2013,16(11):151-152.

[5] 江平,王新玲.腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑變異患者中個性化護理的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2013,10(8):86-88.

[6] 王欣,李鈺燕,馬倩紅,等.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].現代臨床護理,2010,5(12):15-16.

[7] 高靜,張斌.臨床護理路徑與傳統護理工作模式對腹腔鏡膽囊切除術患者護理的影響[J].現代診斷與治療,2013,9(4):2146-2147.

[8] 鄧云模.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用及探討[J].醫學信息(中旬刊),2010,7(11):1663-1665.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.080

遼寧 117000 遼寧本溪市中心醫院普外腫瘤一病房 （劉德新）