64排螺旋CT診斷冠狀動脈不同程度狹窄的效果分析

黃 暉 王櫻花 龔洪翰

64排螺旋CT診斷冠狀動脈不同程度狹窄的效果分析

黃 暉 王櫻花 龔洪翰

目的 探討64排螺旋CT診斷冠狀動脈不同程度狹窄的臨床價值。方法 選取50例疑為冠心病的患者作為研究對象，患者均行64排螺旋CT冠狀動脈成像，檢查結果與傳統冠狀動脈造影進行對照。結果 冠狀動脈造影檢出的冠狀動脈無狹窄率為71.98%，冠狀動脈狹窄度＜50%占7.96%，狹窄度50%～70%占5.01%，狹窄度≥70%占15.04%。64排螺旋CT冠狀動脈成像對狹窄程度50%～70%、≥70%冠狀動脈段的診斷準確度、敏感度、特異度、陽性預測值均明顯高于狹窄程度＜50%的冠狀動脈段（P<0.05）。結論 在冠狀動脈狹窄疾病的臨床診斷中，64排螺旋CT冠狀動脈成像技術對中重度冠狀動脈狹窄的診斷準確性較高，臨床應用優勢顯著，值得推廣。

冠狀動脈狹窄；冠狀動脈造影；64排螺旋CT

一直以來，臨床都將傳統冠狀動脈造影（CAG）作為診斷冠心病的金標準，但CAG作為一種有創檢查，容易引發急性心肌梗死、死亡等嚴重并發癥[1]。為此，臨床需要尋找一種更為安全、有效的冠狀動脈成像方法，64排螺旋CT冠狀動脈成像（MSCT）技術的問世，打開了冠心病無創診斷的新局面。本研究旨在明確MSCT在冠狀動脈不同狹窄程度診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月在江西省上高縣人民醫院行MSCT檢查的50例疑為冠心病的患者作為研究對象，男31例，女19例；年齡35～77歲，平均（65.3±10.4）歲。患者均先行MSCT檢查，并在MSCT檢查后1個月內行CAG檢查。兩次檢查的間隔時間為2～13 d，平均（7.6±2.6）d，掃描過程中，患者的心率在43～76次/min，平均（62.5±4.9）次/min。

1.2 方法 儀器選用GE Light Speed VCT 128螺旋CT機。掃描參數：自動毫安（480～680mA），120 kV，0.35 s/周轉速，層厚0.625 mm，掃描范圍從氣管隆突處開始，向下一直到心臟膈面。掃描野Large，顯示野及重建野25cm，重建層厚0.625 mm，重建間隔0 mm，標準算法，在PR間期R波后75%R-R間期時相進行重建。若該時相的重建影像質量不佳，則可每隔5%R-R間期進行重建，選取其中質量較好的圖像進行評估。Stellant Medrad雙筒高壓注射器，對比劑使用碘普羅胺370 mgI/mL，對比劑總量0.9mL/kg，生理鹽水30～40mL，注射速率5mL/s左右。

由2名心臟影像診斷經驗豐富的放射科醫師對MSCT檢查圖像進行分析，評估冠狀動脈狹窄程度。冠狀動脈顯示方法包括CPR、MPR和橫斷面影像，2名醫師最終共同商量產生診斷結果。狹窄段近端正常血管內徑與最狹窄處內徑之差，與狹窄段近端正常血管內徑的比值，即為冠狀動脈狹窄程度。

1.3 觀察指標 以CAG診斷結果為金標準，計算MSCT對冠狀動脈狹窄＜50%、50%～70%、≥70%病變診斷的準確性、特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 19.0軟件處理數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據AHA制定的冠狀動脈分段法，將50例患者的冠狀動脈血管段數分為678段，排除其中不可評估的36段（運動偽影的19段，管壁嚴重鈣化的8段，以及管腔直徑＜1.5mm的9段），共有642段可用于MSCT評估，占94.69%。

CAG對678段冠狀動脈血管進行了評估，檢出的病變情況見表1。CAG檢出的冠狀動脈無狹窄率為71.98%，冠狀動脈狹窄度＜50%占7.96%，狹窄度50%～70%占5.01%，狹窄度≥70%占15.04%。

表1 CAG檢出的冠狀動脈病變情況（n）

MSCT對冠狀動脈不同程度狹窄的診斷效果比較，見表2。MSCT對狹窄程度50%～70%、≥70%冠狀動脈段的診斷準確度、敏感度、特異度、陽性預測值均明顯高于狹窄程度＜50%的冠狀動脈段（P<0.05）。50%～70%、≥70%冠狀動脈段的診斷準確度、敏感度、特異度、陽性預測值較高，最低為80.7%，最高達到了95.8%，均明顯高于狹窄程度＜50%的冠狀動脈段（P<0.05）。可見，MSCT對中重度冠狀動脈狹窄的診斷效果較好。研究結果還顯示MSCT對＜50%、50%～70%、≥70%冠狀動脈狹窄的陰性預測值均超過96%，這一結果與國內文獻報道結果相符[7]，說明MSCT的陰性診斷可靠性較好。MSCT對不同程度冠狀動脈狹窄的陽性預測值均明顯低于陰性預測值，這提示MSCT可能過高估計冠狀動脈狹窄程度，這主要與造成狹窄的斑塊產生了部分容積效應，而遮蔽了管腔有關。在MSCT過高估計的冠狀動脈狹窄中，3/5以上的病變含有鈣化成分斑塊，所以有學者指出對于嚴重鈣化病變患者，并無必要行MSCT檢查[8]。

綜上所述，在冠狀動脈狹窄疾病的臨床診斷中，MSCT對中重度冠狀動脈狹窄的診斷準確性較高，并且是一種無創操作，患者痛苦小，臨床應用優勢顯著，值得推廣。

表2 MSCT對冠狀動脈不同程度狹窄的診斷效果（%）

3 討論

冠心病是臨床較為常見的一類心血管疾病，指的是冠狀動脈粥樣硬化、功能改變造成心肌血供中斷或不足而引發的一組臨床癥候群[2]。CAG是臨床診斷冠心病的主要方法，但其作為一種有創手段，往往難以為患者所接受。MSCT作為一種無創檢查手段，近年來在心血管疾病診斷中的應用也越來越普遍，并取得了較好的應用效果[3]。

通常來說，冠狀動脈在狹窄程度超過50%時，其血流動力學才會發生明顯改變，所以MSCT診斷冠狀動脈狹窄病變多以50%為界[4-5]。但對于冠狀動脈不同的狹窄程度，卻有著不同的臨床意義，若冠狀動脈狹窄成均超過70%，則認為需要置入支架進行介入治療，而20%～60%的中輕度冠狀動脈狹窄則容易引發急性冠狀動脈綜合征[6]。本研究結果顯示，MSCT對狹窄程度

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[4] 楊莉，何燕，楊文慧，等.雙源螺旋CT冠狀動脈成像和造影對老年人冠狀動脈病變的診斷價值[J].中華老年醫學雜志，2014，33(12): 1298-1301.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.067

江西 336400 江西省上高人民醫院放射科 （黃暉 王櫻花）南昌大學第一附屬醫院影像科（龔洪翰）