腔鏡手術中二氧化碳異常彌散對機體的影響及護理

鈕鳳娟

腔鏡手術中二氧化碳異常彌散對機體的影響及護理

鈕鳳娟

目的 探討腔鏡手術中二氧化碳（CO2）異常彌散對機體的影響與護理方法。方法 選取行腔鏡膽囊切除術患者60例，隨機分為對照組與觀察組，各30例，術中對照組關閉CO2充氣閥后將切口關閉，觀察組將體內殘留CO2排盡以后將切口關閉，分析CO2異常彌散對機體的影響與護理方法。結果 對照組4h血壓、心率、呼吸值分別為：（120.34±14.56）mmHg、（90.57±14.69）次/min、（22.68±4.97）次/min；觀察組4h血壓、心率、呼吸值分別為：（110.21±10.23）mmHg、（81.23±9.08）次/min、（17.34±3.42）次/min；觀察組6h血壓、心率、呼吸值分別為：（107.45±9.08）mmHg、（81.12±11.34）次/min、（16.24±4.08）次/min；對照組組6h血壓、心率、呼吸值分別為：（119.23±11.34）mmHg、（89.87±13.57）次/min、（20.08±4.78）次/min；4h、6h時，觀察組血壓、心率、呼吸顯著低于對照組（P＜0.05）。對照組患者1d嘔吐惡心發生率為40.00%，肩背部疼痛發生率為50.00%，觀察組組患者1d嘔吐惡心發生率為16.67%，肩背部疼痛發生率為23.33%；對照組患者3d嘔吐惡心發生率為26.67%，肩背部疼痛發生率為33.33%；觀察組患者3d嘔吐惡心發生率為6.67%，肩背部疼痛發生率為10.00%。1d、3d時，觀察組嘔吐惡心、肩背部疼痛發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。術后，2組均有一定程度的滲血與疼痛。結論 腹腔中CO2是否排盡，對于患者術后恢復有著重要作用，減少腹腔CO2異常彌散能提升護理質量，避免患者發生不適，減輕對機體的影響。

腔鏡手術；二氧化碳；異常彌散；護理

二氧化碳是一種無味、無色氣體，且溶解度高、彌散性好，能使術中手術視野擴大，不容易爆炸或易燃[1-2]。所以，常用于腔鏡手術中。近些年來，隨著腔鏡手術的進步，CO2氣腹利弊也逐漸顯露出來。本文主要探討腔鏡手術中二氧化碳（CO2）異常彌散對機體的影響與護理方法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省連云港市東海縣人民醫院手術室2013年3月～2015年3月收治的行腔鏡膽囊切除術患者60例，隨機分為對照組與觀察組，每組30例。將自身患有其他疾病患者排除[3]。對照組中，女10例，男20例，年齡46～64歲，平均（54.55±8.68）歲。觀察組中，女11例，男19例，年齡47～66歲，平均（54.68±9.97）歲。對比2組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組，術中將CO2充氣閥關閉，不采取其他處理措施，然后將手術切口關閉。觀察組術中對呼吸參數進行調整；將CO2充氣開關關閉，并使用負壓吸引患者腹腔中的殘留CO2；按壓患者腹部，適當的調整體位，盡量排出殘留氣體，然后將手術切口關閉。觀察組患者的具體護理措施如下所示。

術前護理：（1）腸道護理。術前1天，禁止患者食用甜食、奶類以及豆類等易產生氣體食物，確保腹腔鏡手術操作視野，防止手術對患者造成損傷，減少術后腹脹癥狀發生。（2）心理護理。護理人員術前做好訪視工作，向患者說明CO2氣腹所引起的不良反應以及必要性，緩解患者不良情緒，使其積極配合治療。

術中護理：（1）注意保暖。反復腹腔沖洗或者是低溫CO2氣體充盈，會導致患者溫度過低。因此，要注意輸液、輸血的溫度，體腔沖洗溶液保持合適溫度，護理人員注意患者保暖。（2）輸液護理。氣腹會阻礙下肢靜脈回流，術中與術后輸液應該選取上肢靜脈。（3）監測血壓。血壓波動和氣腹壓有著緊密聯系，在控制氣腹壓為10～14 mmHg，患者血壓保持穩定；氣腹壓力＞16 mmHg，血壓明顯上升，應及時停止充氣，并將腹內CO2排出，使得腹內壓降低。（4）監測呼吸。氣腹建立會使CO2吸收、膈肌上移，導致PH值降低、CO2腹壓上升，酸堿平衡與呼吸循環紊亂。術中，一旦出現心率、血壓升高需增加肺通氣，將機體中的CO2排出。

術后護理：（1）病情觀察。詳細觀察患者脈搏、血壓、呼吸、意識等情況。術中，CO2氣腹高壓會擴張腸漿膜下血管，在加上CO2吸收、彌散較快，易引發高碳酸血癥。術后，患者通過加快呼吸將聚集CO2排出。所以，術后應對患者呼吸音、節律、深度以及頻率做詳細觀察，一旦出現異常要及時向醫生報告。（2）體位護理?；颊呗樽硖K醒以后，取半臥位，注意觀察患者胸痛、咳嗽以及呼吸變化。（3）吸氧護理。術后給予氧氣（3～5 L/min），持續3～6 h，排出CO2，糾正由于CO2氣腹所導致的呼吸性酸中毒與高碳酸血癥，使得血氣平衡得以恢復。（4）嘔吐惡心護理。記錄患者嘔吐時間以及嘔吐物的量與顏色，觀察患者腹脹、腹痛癥狀?；颊邍I吐時，去枕平臥，將頭部偏向一側，將口鼻分泌物清除，防止嘔吐物進入呼吸道，引發窒息?；颊邍I吐后，使用溫水漱口，加強口腔護理，確?？谇槐３智鍧崱Ｐg后，患者可以食用流質食物，慢慢轉為普食，鼓勵患者下床活動，恢復其腸蠕動。（5）肩背部疼痛護理。膈下CO2積聚，產生碳酸，膈神經受到刺激后，引發放射性疼痛。大部分發生在術后1～2d，給予肌肉松弛劑與止痛劑，緩解疼痛。對于癥狀嚴重患者，取頭低腳高位，下移腹部殘留CO2，癥狀緩解。（6）呼吸道護理?；颊吆粑婪置谖镄杓皶r清理，確保呼吸道保持通暢。注意患者日常保暖，防止發生上呼吸道感染，緩解咳嗽癥狀。術前，訓練指導患者排痰方法，對于排痰困難患者，可采取超聲霧化吸入治療，定期幫助患者拍背、翻身，有利于患者排出痰液。

1.3 觀察指標 患者蘇醒以后，送患者回病房觀察4 h、6 h呼吸、心率、血壓等指標，并做詳細記錄。術后1 d、3 d回訪，觀察2組嘔吐惡心、肩背部疼痛情況。了解患者傷口愈合狀況，并對患者癥狀進行詳細記錄。

1.4 統計學方法 數據統計分析采用SPSS 13.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者呼吸、心率以及血壓變化對比分析 4 h、 6 h時，觀察組血壓、心率、呼吸顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組呼吸、心率以及血壓變化對比（x±s）

2.2 2組患者嘔吐惡心、肩背部疼痛癥狀對比分析 1 d、3 d時，觀察組嘔吐惡心、肩背部疼痛發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組嘔吐惡心、肩背部疼痛癥狀對比[n(%)]

2.3 2組患者傷口愈合情況對比分析 術后，2組患者切口均有一定程度的滲血與疼痛。術后1 d，2組患者切口愈合情況無明顯差異；術后3 d，觀察組所有患者都已經沒有滲血的情況出現，對照組還有5例患者存在滲血情況，觀察組患者傷口愈合顯著優于對照組，且無滲血情況發生。

3 討論

在行腔鏡手術過程中，氣腹建立使用CO2是最為理想氣體，隨著氣腹腔鏡的逐漸發展，由CO2氣腹所產生的不同生理病理變化以及所引發的并發癥，受到許多研究學者的重視。相關研究顯示，CO2氣腹對于循環系統、呼吸所產生的影響比較大，但關于部分指標的影響報道較少，并存在一定爭議[4-6]。通過微循環，CO2可以進入血液，導致高碳酸血癥，術中CO2異常彌散能被血液再次吸收，進而再次形成高碳酸血癥。在腔鏡手術過程中，會發生pH值降低與PaCO2上升，且術后會持續發生高碳酸血癥。此外，高碳酸血癥會引發交感神經興奮，提高兒茶酚水平，釋放血管加壓素，增加血管張力，臨床以呼吸加快、心律失常、血壓上升以及心動過速等癥狀為主要表現。本組60例行腹腔手術患者，均有一定程度呼吸循環系統反應，臨床癥狀表現為收縮壓上升、呼吸與心率加快，這一結果符合高紹青[7]等報道結果。這主要是因為腹腔內壓力升高與CO2異常彌散等因素所引起的。腔鏡手術后，大部分患者會發生肩背部疼痛癥狀，一般認為這一癥狀屬于牽涉痛，即為膈神經與腹膜受到術中腹腔CO2異常彌散的刺激，產生反射性肩背部疼痛。也有研究認為，肩背部疼痛是由于建立人工氣腹所形成張力，牽拉膈肌纖維所引起的。輕度酸中毒、高碳酸血癥刺激化學感受器與胃腸道機械感受器，增加迷走神經興奮性，進而興奮催吐中樞神經，機體容易發生嘔吐、惡心癥狀[8]。本組研究發現，2組患者均有肩背部疼痛、嘔吐惡心癥狀出現，但1 d、

3 d時，觀察組嘔吐惡心、肩背部疼痛發生率顯著低于對照組（P＜0.05），符合上述研究結果。肩背部疼痛會刺激機體產生應激反應，對患者康復產生影響，同時還會引發患者焦慮、煩躁等不良情緒，降低患者生活質量。所以，減少術中腹腔中CO2異常彌散，避免CO2刺激與吸收，能有效降低并發癥發生率，成為提升醫療質量所迫切需要解決的問題。

為了解決術中CO2異常彌散，本文主要通過相應措施將腹腔中CO2排出，能明顯緩解對于呼吸系統與循環系統所產生的影響，患者術后不適與疼痛得到減輕，有助于切口愈合。解決術中CO2異常彌散能減輕患者痛苦，促進患者恢復，縮短住院時間，改善患者生活質量，提高患者對治療滿意度?？偠灾?，術中調整呼吸參數、將CO2充氣開關關閉、使用負壓吸引患者腹腔中的殘留CO2、調整體位、按壓腹部等措施，防止產生CO2異常彌散，提升護理質量，避免對機體造成影響。

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[3] 王進亮,劉云鋒,籍萬峰.腹腔鏡膽囊切除術中氣腹后中心靜脈壓的變化[J].中華腔鏡外科雜志（電子版）,2011,4(4):155-157.

[4] 孫劍,蔡捍東,趙志丹.婦科腹腔鏡手術二氧化碳氣腹對腎功能影響的臨床研究[J].中國醫刊,2015,4(1):178-180.

[5] 白璐,韓萍.腹腔鏡二氧化碳氣腹對腹膜結構及纖溶系統的影響[J].中國藥物經濟學,2014,6(5):109-113.

[6] 周小龍,鐘應華,李龍,等.腹腔鏡術對小兒機體免疫影響的研究[J].中外健康文摘,2010,7(34):123-126.

[7] 高紹青,吳顏娟,余剛,等.腹腔鏡與后腹腔鏡CO2氣腹對患者血流動力學及CO2排除量的影響[J].瀘州醫學院學報,2012,6(4):178-180.

[8] 康文越,馬鶴,潘振祥.腹腔鏡二氧化碳氣腹對老年人重要器官的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(15):3807-3809.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.060

江蘇 222300 江蘇省連云港市東海縣人民醫院手術室 （鈕鳳娟）