外傷性靜脈竇血流受阻臨床影像特點分析

李 光

外傷性靜脈竇血流受阻臨床影像特點分析

李 光

目的 通過頭顱低場強磁共振腦靜脈竇血管成像(MRV)成像檢查，對外傷性靜脈竇血流受阻臨床影像特點予以分析。方法 隨機選取外傷性靜脈竇血流受阻患者24例，對患者手術前后實施頭顱MRI和MRV檢查。結果 所有患者術后MRV復查，8例后顱窩靜脈竇區損傷的患者無異常改變，16例患者手術后1周的MRV影像檢查結果與手術前相比受壓的上矢狀竇已經逐漸恢復，并且側支循環沒有進一步增粗現象，已經接近正常值，患者的臨床癥狀恢復良好。結論 通過對患者開展MRV檢查能夠及時發現患者外傷性靜脈竇血流受阻征象，對于患者的治療具有非常重要的指導作用，值得在臨床應用中推廣。

外傷性靜脈竇；血流受阻；磁共振成像

外傷性靜脈竇血流受阻嚴重威脅著患者的生命安全，及時為患者開展有效的治療非常的必要，在開展治療之前通常需要為患者實施影像學診斷，低場強磁共振腦靜脈竇血管成像(MRV)檢查是其中常用的一種影像學檢查手段，其能夠對患者的血流受阻征象予以準確的反映[1-3]。本研究主要對外傷性靜脈竇血流受阻患者的臨床資料予以回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取駐馬店市第二中醫院腦外科2011年1月～2013年12月收治的外傷性靜脈竇血流受阻患者24例，其中男15例，女9例，年齡30～70歲，其中有14例是受傷機制復雜性減速傷所導致的血流受阻，有10例患者是由于直接暴力加速性損傷導致的血流受阻。所有患者中3例出現了傷后緘默，21例神志清醒。其中8例患者為后顱窩靜脈竇區損傷，這8例患者具有明顯的凹陷骨折伴硬膜外血腫；16例患者為上矢狀竇區損傷，其中3例出現傷后緘默，5例出現四肢癱瘓，所選16例上矢狀竇區損傷的患者都存在不同程度的骨折，并且伴隨有硬膜外少量血腫，其中5例患者表現為輕微的凹陷骨折，4例患者為線性骨折，7例患者為粉碎性骨折。

1.2 方法 所有患者在手術前后實施頭顱MRI和MRV檢查，其中有16例上矢狀竇區損傷的患者在傷后8～48 h實施動態的MRV觀察，觀察結果顯示患者存在靜脈竇血流受阻，并且患者存在大腦淺靜脈增粗現象，有11例患者在傷后8 h建立起側支循環，另外有5例患者在傷后12 h建立起側支循環，個別側支循環的管徑的增粗現象已經接近上矢狀竇，其余8例后顱窩血腫的患者，術后開展了MRV檢查，沒有見到明顯的橫竇與竇匯區的血流受阻征象。

2 結果

所有患者在手術后實施MRV復查，除了8例后顱窩靜脈竇區損傷的患者沒有見到異常改變外，16例患者手術后1周的MRV影像檢查結果與手術前相比受壓的上矢狀竇已經逐漸恢復，并且側支循環沒有進一步增粗現象，已經接近正常值，患者的臨床癥狀都恢復良好。由于上矢狀竇中段血流受阻而表現為四肢癱瘓的患者，其在手術后1周逐漸恢復活動，3周之后四肢的運動逐漸恢復正常，表現為緘默的患者在開展治療后的2個月，逐漸恢復。患者手術前后MRV影像檢查結果如圖1所示。

圖1 患者手術前后MRV影像檢查

3 討論

全面的檢查，在各種影像學檢查方法中，MRV是一種有效的檢查手段[6-7]。

通過為患者實施MRV檢查發現，上矢狀竇靜脈血流受阻時，患者所建立的側支通路主要表現為外側裂靜脈與竇旁橋靜脈，通過對16例上矢狀竇血流受阻患者的MRV影像檢查結果進行分析發現，其側支循環建立的多少及粗細程度與患者總體的靜脈竇受阻嚴重程度有關。本研究所選患者中，8例臨床癥狀嚴重的患者的大腦淺靜脈的管徑都具有明顯的增粗現象，個別側支循環的管徑大小已經接近正常的矢狀竇。在為外傷性靜脈竇血流受阻患者實施影像檢查的過程中，其具有方便快捷、無創的優點，但是由于受到技術等方面因素的影響，其在手術直視下能夠發現橫竇凹陷骨折及竇匯區明顯直接壓迫靜脈竇[8]，但是在手術前的MRV檢查中，沒有發現明顯的靜脈竇血流受阻征象，導致出現這一現象的原因，可能是因為該區域中的靜脈竇比較寬大，靜脈竇血流的受阻不足以形成側支循環代償。

本研究中所有患者在手術后實施MRV復查，除了8例后顱窩靜脈竇區損傷的患者沒有見到異常之外，余16例患者手術后1周的MRV影像檢查結果與手術前相比受壓的上矢狀竇已經逐漸恢復，并且側支循環沒有進一步增粗現象，已經接近正常值，患者的臨床癥狀都恢復良好。由此可見，通過為患者開展MRV檢查能夠及時發現患者外傷性靜脈竇血流受阻征象，對于患者的治療具有非常重要的指導作用，值得在臨床應用中推廣。

外傷性靜脈竇血流受阻對于患者具有非常嚴重的影響，若不能及時為患者開展有效的治療，很有可能危及患者的生命[4-5]，臨床上常用的一種治療方法就是手術治療，但是要想取得良好的手術治療效果，就需要在開展手術之前對患者的靜脈竇閉塞狹窄、側支循環的建立、靜脈竇血流受阻等情況有一個

[1] 王國棟.10例顱內靜脈竇血栓形成臨床表現和影像學特點分析[J].現代預防醫學,2008,35(15):3011-3013.

[2] 吳昊.顱內靜脈竇血栓形成的臨床與影像學特點分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(17):43-44.

[3] 朱德生,張悅,管陽太.腦靜脈竇血栓形成的臨床與影像學特點[J].臨床神經病學雜志,2013,26(4):268-271.

[4] 劉麗華,宋建勛.腦靜脈竇血栓形成的影像學表現（附13例病例分析和文獻回顧）[J].實用放射學雜志,2013,29(7):1046-1049.

[5] 林雪,陳軍,趙益林.腦靜脈竇血栓形成的臨床和影像學表現[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2012,6(20):94-96.

[6] 顧曉蘇,徐得,周永.顱內靜脈竇血栓形成的臨床與影像學特點[J].臨床神經病學雜志,2012,25(2):111-114.

[7] 蘇保壽,王瑞奇,王玉峰，等.外傷性靜脈竇血流受阻臨床影像觀察[J].中華神經外科雜志,2011,27(7):696.

[8] 侯晶晶，王憲玲.腦靜脈竇血栓形成的臨床與影像學特點[J].臨床神經病學雜志,2010,23(2):139-141.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.053

河南 463000 駐馬店市第二中醫院放射科（李光）