陰道B超下子宮內膜形態與試管嬰兒臨床妊娠的關系研究

鈕紅麗

陰道B超下子宮內膜形態與試管嬰兒臨床妊娠的關系研究

鈕紅麗

目的 探討陰道B超下子宮內膜形態與試管嬰兒臨床妊娠的關系。方法 回顧性分析64例接受體外受精-胚胎移植的患者的臨床資料，結合產婦試管嬰兒成功與否分為非妊娠組與妊娠組，各32例。經分型子宮內膜形態后研究患者取卵日及絨毛膜促性腺激素（HCG）注射日基于B超引導下子宮內膜厚度、類型與妊娠間的關系。結果 妊娠與取卵日、HCG注射日的內膜厚度無關聯性，但于HCG注射日，子宮內膜厚度為12 mm及以上者妊娠率呈上升趨勢（P<0.05）；妊娠與HCG注射日內膜類型無關聯性,而與取卵日內膜類型相關（P<0.05），取卵日B型內膜屬于妊娠的重要預測指標。結論 陰道B超引導下觀察子宮內膜形態有助于對試管嬰兒進行預測。

陰道B超；子宮內膜形態；試管嬰兒；臨床妊娠

隨著社會的發展和科學技術的日新月異,人類輔助生殖技術逐漸被人類廣泛運用,給渴望擁有自己的孩子但是不能生育的夫婦帶來了希望，找到了最佳的解決辦法。試管嬰兒妊娠影響因素分析，其中輸卵管積水為重要因素之一，輸卵管積水的潴留液體流至宮腔，輸卵管積水對胚胎的毒性作用胚胎著床亦取決于胚胎質量。輸卵管積水能影響鼠胚囊胚的形成，阻滯胚胎發育，其毒性作用與輸卵管積水量及濃度有關。體外受精即胚胎移植技術是將卵子與精子分別從人體內去除，在適宜環境下在培養液中使其形成受精卵，之后再將胚胎移植到母體子宮內進行妊娠，發育成為嬰兒，也就是試管嬰兒。試管嬰兒為許多不孕癥患者帶來福音，幫助許多不孕癥患者重新獲得自己的孩子，挽救了許多家庭。但是試管嬰兒的成功率仍然較低，與多種因素有關[1-3]。許多臨床研究表明，胚胎質量和子宮內膜的容受性對試管嬰兒的成功率具有重要意義。本研究回顧性分析64例接受體外受精-胚胎移植的患者的臨床資料，旨在探究陰道B超下子宮內膜形態與試管嬰兒臨床妊娠的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇接受體外受精-胚胎移植治療的患者64例為研究對象，結合產婦試管嬰兒成功與否分為非妊娠組與妊娠組均為32例，其中非妊娠組年齡22～42歲，平均年齡(30.45±3.17)歲；不孕原因：16例輸卵管性，6例男方原因，5例子宮內膜異位癥，5例不明原因。妊娠組年齡23～43歲，平均年齡(30.68±3.28)歲；不孕原因：15例輸卵管性，7例男方原因，6例子宮內膜異位癥，4例不明原因。2組年齡、不孕原因等一般資料差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者予以HCG或黃體酮支持。于HCG注射日、取卵日，經由經陰道B超進行監測,以子宮長軸切面為基點,對子宮內膜厚度進行測量，并按照內膜回聲進行內膜分類。內膜類型包括A、B、C型，A型屬于三線征,主要是指內膜基底與子宮肌層層交界部位的線狀回聲,而中央宮腔線屬于強回聲線；B型內膜屬于A、C型間過渡類型，內膜基底與子宮肌層交界部位強回聲呈增厚趨勢,中央宮腔線回聲模糊；C型內膜屬于均一強回聲,三線模糊[4-5]。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者HCG注射日、取卵日膜厚度分析 于HCG注射日及取卵日，妊娠者內膜厚度與非妊娠者無顯著變化。見表1。依次為2、24、6例，非妊娠組分別為20、8、4例。取卵日B型內膜屬于妊娠的重要指標，差異具有統計學意義（χ2=23.127，P＜0.05）。

表1 2組患者HCG注射日、取卵日膜厚度綜合比較（x±s，mm）

3 討論

3.1 臨床意義 試管嬰兒并不是像名字一般在試管內長大的嬰兒，而是由專業醫師從母體和父體內分別取出卵子和鏡子放置在合適的環境下在特殊的培養液中，使其結合成為合格的受精卵，再由專業醫師將其移植在母體子宮內發育生長，最后分娩。試管嬰兒的成功率受到各種因素的影響[6-7]。許多臨床研究證明，胚胎質量和子宮內膜的容受性對試管嬰兒的成功率具有重要意義[8]。

3.2 影響成功率的因素 研究表明，子宮內膜厚度在8 mm以上可有效提高受孕的成功率。本次研究結果顯示，子宮內膜厚度＜7 mm無妊娠；＞10 mm妊娠18例,非妊娠21例,差異無統計學意義；＞12 mm妊娠14例，非妊娠8例,差異具有統計學意義（P＜0.05），妊娠組患者和非妊娠組患者在HCG注射日好取卵日的子宮內膜厚度差異無統計學意義，且子宮內膜厚度少于7 mm者均未受孕。

相關研究顯示，試管嬰兒成功率僅為30%左右，究其根源，其受諸多因素影響,尤其是胚胎質量與子宮內膜容受性。而在臨床上，子宮內膜容受性難以判斷。陰道B超屬于臨床上的一種常見無創性監測方法,于體外受精-胚胎移植周期中,可對子宮內膜形態與胚胎著床變化狀況進行監測。有研究對體外受精-胚胎移植周期中黃體早期、卵泡期子宮內膜寬度、厚度、長度、分型、生長狀況進行檢測,發現體外受精-胚胎移植成功率與子宮內膜特征無關聯性[1]。ET日子宮內膜厚度與血清E及P水平、E2峰值、取卵數均無關,而血清E水平與HCG注射日的膜厚度密切相關[9]。

3.3 結果分析 本研究結果顯示，妊娠與取卵日、HCG注射日的內膜厚度無關聯性，但于HCG注射日，子宮內膜厚度為12 mm及以上者妊娠率呈上升趨勢；妊娠與HCG注射日內膜類型無關聯性,而與取卵日內膜類型相關，取卵日B型內膜屬于妊娠的重要預測指標,取卵日B型內膜妊娠率高于A、C性內膜，充分證實取卵日內膜類型對臨床妊娠預測有重要意義。

綜上所述，于HCG注射日當內膜厚度大于12 mm時，臨床妊娠率顯著增高，且取卵日B型內膜更適宜于胚胎著床。

2.2 HCG注射日內膜厚度與妊娠間的相互關系 子宮內膜厚度＜7 mm無妊娠；＞10 mm妊娠18例,非妊娠21例,差異無統計學意義；＞12 mm妊娠14例，非妊娠8例,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 HCG注射日內膜厚度與妊娠間的相互關系[n（%）]

2.3 2組患者HCG注射日、取卵日內膜類型 于HCG注射日，妊娠組內膜A、B、C類型依次為18、10、4例，非妊娠組依次為20、8、4例，差異無統計學意義；于取卵日，妊娠組內膜A、B、C類型

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.042

河南 473000 南陽市第一人民醫院（鈕紅麗）