經陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰

王蓉蓉

經陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰

王蓉蓉

目的 探討經陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰的方法。方法 選擇42例未患卵巢早衰者為正常組，選擇42例卵巢早衰患者為患病組，對2組進行經陰道多普勒超聲診斷，檢查卵巢和子宮的各項特征以及血流動力學特征。結果 患病組的卵巢、卵泡數量、子宮體積以及內膜的厚度均小于正常組（P<0.05），其中，患病組分別為（4.59±2.14）cm3、（1.42±0.71）個、（21.4±13.55）cm3、（0.44±0.23）cm，正常組分別為（6.03±2.66）cm3、（5.67±2.91）個、（35.7±9.60）cm3、（0.67±0.20）cm，患病組的卵巢動脈收縮期峰值流速（PSV）和末期流速（EDV）均下降（P<0.05），阻力指數（RI）和搏動指數(PI)則有所上升（P<0.05）；其中，患病組RI、PI、PSV、EDV分別為（0.83±0.22）、（2.13±1.24）、（10.18±1.39）cm/s、（3.19±1.91）cm/s，正常組分別為（0.65±0.04）、（1.25±0.22）、（23.5±0.34）cm/s、（7.17±1.22）cm/s。結論 利用經陰道彩色多普勒超聲檢查患者的卵巢特征、子宮特征和卵巢動脈的血流動力學特征，可以診斷卵巢早衰疾病。

經陰道多普勒超聲診斷；卵巢早衰；血流動力學

卵巢早衰癥患者閉經時間過早，通常40歲之前閉經，且過早喪失生育能力。此外，還伴隨血促性腺激素升高和雌激素下降的情況。由于血促性腺激素和雌激素會導致卵巢和子宮以及卵巢動脈血流動力學改變，因此可以通過經陰道多普勒超聲診斷來鑒別卵巢早衰疾病[1-2]。本研究對42例卵巢早衰癥患者進行經陰道多普勒超聲診斷，探討其診斷意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2015年5月于湖北荊州監利縣人民醫院確診的卵巢早衰患者42例為患病組，年齡27～38歲，平均年齡（33.2±2.6）歲。所有患者均第二特征發育正常，無子宮和卵巢器質性疾病，閉經時間超過4個月，間隔1個月以上檢測血促性腺激素超過40 mIU/mL。另外選擇42例育齡婦女作為正常組，年齡26～37歲，平均年齡（33.5±2.1）歲。無子宮和卵巢器質性疾病。2組患者年齡的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組進行彩色多普勒超聲檢查，患病組檢查時間無限制，正常組在經后第5～12天進行檢查。檢查方式：排空膀胱，取膀胱截石位，在一次性塑膠套內注入耦合劑，套在探頭并在表面涂抹耦合劑，將探頭置入陰道，觀測子宮內膜情況并旋轉探頭，觀測卵巢的體積、回升、卵泡數量、子宮體積和內膜厚度等。將取樣框放在卵巢上，觀測卵巢脊質部位的動脈血流，記錄5個心動周期，測量2側卵巢動脈的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）和阻力指數（RI）[3]。

1.3 統計學方法 研究中的相關數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量數據均采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組的影像學表現特點 正常組的子宮內膜顯示結果較為清晰，子宮體積和厚度正常，卵巢清晰，形狀和大小正常，存在低回聲，可見大小不等的卵泡。患病組的子宮內膜和卵巢結構較為模糊，子宮體積較小，內膜薄，卵巢模糊且體積較小，存在低回聲，內部出現纖維條狀。在多普勒血流顯示方面，正常組的卵巢血流顯示非常清晰，血流為條狀或者短線狀。患病組的血流信號稀少，顯示為星點狀，甚至難以檢測。

2.2 2組的圖形參數比較 患病組的卵巢體積、卵泡數量、子宮體積以及內膜的厚度均小于正常組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組圖形參數比較（x±s）

2.3 2組的血流動力學參數比較 患病組的卵巢動脈收縮期峰值流速（PSV）和末期流速（EDV）均下降（P＜0.05），阻力指數（RI）和搏動指數(PI)則有所上升（P＜0.05）。見表2。

表2 2組的血流動力學參數比較（x±s）

3 討論

卵巢早衰的主要特征為不孕、閉經和雌性激素過低，普遍認為病因在于免疫、遺傳、放療、化療和手術等因素[4]。在卵巢早衰患者中，小于30歲的患者占到1%，卵巢早衰雖然不會威脅生命，但是會影響患者生育，導致整個機體和外貌出現早衰現象。常見的治療卵巢早衰的方法為免疫治療、中醫治療、替代治療和促進排卵等。近年來，陰道彩色多普勒超聲為檢查卵巢、子宮和卵巢血流動力學提供了更多的方便。以往的研究也證明，卵巢早衰患者的子宮和卵巢形態以及血流動力學指標的改變是可以通過陰道彩色多普勒超聲檢測到的[5-6]。

與傳統腹部超聲對比，陰道超聲探頭分辨率更高，其在陰道內可緊貼陰道穹窿和宮頸部位，可確保盆腔器官處于聲囊附近，得到清晰的聲像圖示。應用經陰道多普勒超聲，可清晰對卵泡數目、邊界進行顯示，數據精準。同時，對卵巢早衰者來說，其卵巢體積明顯變小，因此實質回聲增強，經陰道多普勒超聲可顯示，但經腹部超聲可能無法分辨[7-8]。

本研究中，患病組的卵巢、卵泡數量、子宮體積以及內膜的厚度均顯著小于正常組（P＜0.05），此外，患病組的卵巢動脈收縮期峰值流速（PSV）和末期流速（EDV）均下降（P＜0.05），阻力指數（RI）和搏動指數(PI)則有所上升（P＜0.05），提示采用經陰道多普勒超聲在卵巢早衰中的診斷準確、高效，可為臨床提供相應的數據、影像資料，由此可見，經陰道彩色多普勒檢查方式對診斷卵巢早衰具有重要意義。

[1] 李妙華,關惠旋,黃麗梅,等.經陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰[J].廣西醫學,2014,25(12):1821-1822.

[2] 鄺海燕,肖螢.卵巢黃體破裂的彩色多普勒超聲圖像特征[J].醫學臨床研究,2015,21(3):560-562.

[3] 王世繼.經陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢早衰的相關研究進展[J].醫學綜述,2012,18(5):769-771.

[4] 何淑明,梁麗霞.育齡期婦女陰道彩色多普勒參數與卵巢儲備功能的關系[J].廣東醫學,2013,34(10):1578-1580.

[5] 楊思.經陰道三維能量多普勒超聲評價卵巢儲備功能的臨床價值[D].沈陽:中國醫科大學,2013.

[6] 呂斌,王瓊,牟霜,等.經陰道彩色多普勒超聲檢查對卵巢早衰的臨床分析[J].重慶醫學,2012,41(22):2302-2303.

[7] 張利霞,閆國珍.經陰道彩色多普勒超聲技術在子宮動脈及其分支血管血流頻譜檢測方面的應用進展[J].包頭醫學院學報, 2012,28(3):137-139.

[8] 張志興,苗竹林,楊慧,等.卵巢早衰患者卵巢纖維化的超聲診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2013,15(5):334-336.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.031

湖北 433300 湖北荊州監利縣人民醫院超聲影像科 （王蓉蓉）