雙Endobutton技術治療肩鎖關節脫位的臨床療效

謝求恩 謝心軍 劉 鑫

雙Endobutton技術治療肩鎖關節脫位的臨床療效

謝求恩 謝心軍 劉 鑫

目的 對雙Endobutton技術治療肩鎖關節脫位的臨床療效進行分析和探討。方法 選取肩鎖關節脫位患者40例，根據自愿原則分為觀察組和對照組，各20例，對照組行鎖骨鉤鋼板（CHP）治療，觀察組行雙Endobutton技術治療，術后對2組患者的肩疼痛視覺模擬評分（VAS）、外展上舉及前屈上舉活動度、Constant-Murley評分和Karlsson分級進行觀察和比較。結果 觀察組Constant-Murley評分（85.4±6.4）與對照組比較差異無統計學意義；觀察組前屈上舉活動度（132.6±14.4）、外展上舉活動度（101.9±14.3）優于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組VAS評分（2.2±0.8）顯著低于對照組（3.0±0.9），比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 在Tossy III型肩鎖關節脫位的治療中，雙Endobutton技術與CHP的治療效果一樣，但雙Endobutton技術能有效改善患者早期的肩關節前屈上舉活動和外展上舉活動的范圍，并能緩解肩關節疼痛，值得應用和推廣。

雙Endobutton技術；肩鎖關節脫位；臨床療效

在肩部損傷患者中，其中有9%～12%的患者為肩鎖關節脫位，在所有關節脫位中此類損傷亦占有較大比例，引起了廣大學者的廣泛關注和重視[1]。Struhl等[2]曾經指出雙Endobutton技術治療肩鎖關節脫位具有很好的短期療效。為了驗證上述觀點，本文特以40例肩鎖關節脫位患者為例進行論述，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2011年12月～2014年12月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院進行治療的肩鎖關節脫位患者40例，所有患者均為需要通過手術進行治療。排除既往存在患側肩關節慢性疼痛病史者，合并同側上肢其他部位骨折或脫位者以及同側上肢神經、血管損傷者。根據自愿原則將其分為2組，各20例。觀察組男10例，女10例；年齡20～67歲，平均年齡(42.3±5.5)歲；9例為右側，11例為左側；6例為交通傷，8例為跌傷，6例為重物砸傷。對照組男9例，女11例；年齡19～68歲，平均年齡(43.0±5.3)歲；9例為右側，11例為左側；8例為交通傷，7例為跌傷，5例為重物砸傷。2組患者的基本資料各方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用CHP進行治療[3]，手術方法為：取仰臥位，麻醉后常規消毒鋪巾，在肩部沿鎖骨外側端至肩峰做一弧形切口，將肩鎖關節顯露出來，脫位予以糾正，選擇長度適宜的CHP，為了避開肩鎖關節面，將鉤部緊貼鎖骨后緣骨膜插入肩峰下偏后，C型臂X線機透視復位滿意并固定，使用可吸收線充分修復肩鎖韌帶及關節囊，最后對傷口進行沖洗，止血并逐層關閉切口。

觀察組采用雙Endobutton技術進行治療[4]，手術方法為：取仰臥位，給予患者臂叢神經阻滯麻醉，常規消毒鋪巾，在捫及喙突基底部做一切口，長度約3 cm，將喙突基底部內、外側緣暴露出來，鎖骨遠端做一切口，將鎖骨上端皮質暴露出來，選擇直徑為2.0 cm的克氏針，在鎖骨前后緣中間位置鉆孔，建立工作通道，鉆頭略微偏前，通道直達喙突基底內外緣中間；將肩鎖關節閉合復位、固定，選擇適宜長度的帶袢紐扣鋼板，鋼板在喙突基底錨定，將管芯內帶細鋼絲的套管從鎖骨側探入先前建立的喙鎖工作通道，縫線和環袢在鋼絲上系牢，從喙突下方拉出縫線和環袢，將固定關節的克氏針拔除，從鎖骨通道向上牽拉鋼絲拉出、顯露環袢，環袢內插入另一鋼板固定，再以特殊縫線重建斜方韌帶。

1.3 觀察指標 術后每3個月對患者進行1次隨訪，指導患者的康復鍛煉，并通過X線復查患者肩鎖關節恢復情況，觀察和比較2組患者的肩疼痛視覺模擬評分（VAS）、外展上舉及前屈上舉活動度、Constant-Murley評分和Karlsson分級[5]。

1.4 評價標準 本文研究采用VAS（視覺模擬評分法）對患者氣感強弱進行檢測。按0～10分為基準，從高往低排，10分即疼痛劇烈不能忍受，7～10分級強烈的重、酸、麻、痛、脹等，只要涵蓋其中3項即可。4～6分患者有中等程度的重、酸、麻、痛、脹，包含兩種感覺即可。1～3分即輕度得氣，患者局部感受到重、酸、麻、痛、脹。

肩鎖關節脫位術后療效評分標準Karlsson術后療效評分標準，優：無痛，上肢肌力正常，肩關節活動自如，X線片示肩鎖關節間隙≤5 mm；良：微痛，肩關節活動輕度受限，X線片示肩鎖關節間隙5～10 mm。差：疼痛，肩關節活動重度受限，X線片示肩鎖關節仍有脫位。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件統計分析數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組各觀察評價治療比較 觀察組患者前屈上舉活動度、外展上舉活動度及VAS比較具有統計學意義（P<0.05），觀察組Constant-Murley評分與對照組比較無統計學意義。見表1。

2.2 2組Karlsson分級結果 觀察組20例患者Karlsson分級中優11例，良8例，差1例，優良率為95.0%（19/20）;而對照組中9例為差，10例為良，1例為優，優良率為55.0%（11/20）,2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 2組各觀察指標比較（x±s）

組別 例數 優 良 差 優良率（%）觀察組 20 11（55.0） 8（40.0） 1（5.0） 95.0對照組 20 1（5.0） 10（50.0） 9（45.0） 55.0 χ2值 8.533 P值 <0.05

3 討論

在創傷骨科中肩鎖關節脫位較為常見，作為一種常見損傷，肩鎖關節脫位具有復位容易、固定不理想的特點，對于Tossy III型肩鎖關節脫位更是如此[6]。由于喙鎖韌帶、肩鎖韌帶、關節囊均遭破壞，為了保證一定的質量效果，多采用手術治療Tossy III型肩鎖關節脫位，但具體術式的選擇具有較大爭議[7]。堅強內固定術需要二次手術取出植入的CHP、Bosworth螺釘、克氏針等內置物，不僅創傷大，還會限制肩關節的活動，整體療效不理想；人工可吸收縫線、肱二頭肌及喙肱肌聯合腱外側半轉移、離體胚胎肌腱種植、聚酯韌帶替代重建等替代物重建喙鎖韌帶技術雖然不必二次手術，但生物力學強度尚無法滿足要求，治療效果有限[8]。本研究采用的雙Endobutton技術具有微創、學習曲線短、不需二次手術、手術切口小等優勢，不僅能有效避免肩峰下撞擊綜合征的發生，還能保證喙突周圍腱性結構的完整性，能有效緩解術后對肩關節的活動范圍的限制以及肩關節疼痛，在肩關節鏡技術的配合下能進一步減少手術創傷。在本次研究中，在Karlsson分級、Constant-Murley評分方面，觀察組與對照組比較差異無統計學意義；在前屈上舉活動度、外展上舉活動度方面，觀察組得分更高，比較差異具有統計學意義(P<0.05)；在VAS評分方面，觀察組得分更低，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。與上述觀點一致。

綜上所述，在 Tossy III型肩鎖關節脫位的治療中，雙Endobutton技術與CHP的治療效果一樣，但雙Endobutton技術能有效改善患者早期的肩關節前屈上舉活動和外展上舉活動的范圍，并能緩解肩關節疼痛，值得應用和推廣。

[1] 汪李軍,楊惠林,史源欣，等.雙Endobutton技術與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的療效比較[J].中華創傷骨科雜志,2013,15(4):283-287.

[2] Struhl S,Wolfson T.Continuous Loop Double Endobutton Reconstruction for AC Joint Dislocation[J].American Journal of Sports Medicine, 2014,30(6):e9-e10.

[3] 周征兵,謝心軍,王鋒，等.定位器引導下雙Endobutton技術治療肩鎖關節脫位[J].醫學臨床研究,2013,12(9):1794-1796.

[4] 邵益民,沈影超.AO張力帶、鎖骨鉤鋼板和雙Endobutton技術治療RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位比較[J].中國骨與關節損傷雜志, 2012,27(9):832-833.

[5] 顏瑞健,陸建偉,張春，等.改良雙Endobutton技術治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的遠期療效分析[J].中國骨傷,2014,27(1):9-12.

[6] 沈影超,王強,董啟榕，等.改良雙Endobutton技術治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端不穩定性骨折的肩關節功能評定[J].臨床外科雜志,2011,19(11):788-790.

[7] 楊勇勝.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折臨床療效評價[J].當代醫學,2015,21(6):92-93.

[8] 劉世懷,李雄,陳時探,等.鎖骨近端骨折并胸鎖關節脫位的臨床治療研究[J].當代醫學,2015,21(7):47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.025

湖南 410004 湖南中醫藥大學第一附屬醫院 （謝求恩 謝心軍 劉鑫）