急診內科搶救342例昏迷患者的回顧性分析

廖祥明

急診內科搶救342例昏迷患者的回顧性分析

廖祥明

目的 探討急診內科昏迷患者的病因、搶救措施及預后。方法 選取在急診內科進行搶救的342例昏迷患者作為研究對象，對所有患者的資料進行回顧性分析，總結搶救措施并探討患者的昏迷原因及影響患者預后的主要因素。結果 患者致病原因包括168例（49.2%）腦血管疾病、102例（29.8%）急性中毒、64例（18.7%）糖尿病并發癥、8例（2.3%）其他疾病。昏迷患者中昏迷程度中重度、原發病為急性、入院時間≥1 h患者搶救后死亡率與昏迷程度輕度、原發疾病為慢性、入院時間＜1 h患者的死亡率相比顯著較高（P＜0.05）。結論 腦血管疾病患者易發生昏迷狀況，臨床需加強對昏迷患者搶救，盡早入院治療，提高患者治療效果。

急診內科；昏迷；搶救

昏迷即覺醒狀態、意識內容以及軀體運動均完全喪失的一種嚴重意識障礙，患者出現持續性意識完全喪失，對外界刺激無反應[1]。昏迷狀態下患者腦功能出現衰竭，若治療不當或不及時將會導致患者死亡。刺激患者快速覺醒是臨床治療昏迷的關鍵。本研究對進行搶救的342例昏迷患者搶救方法進行總結，并分析患者昏迷的因素及預后影響因素，為臨床搶救昏迷患者提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在贛州市人民醫院急診內科進行搶救的342例昏迷患者作為研究對象，所有患者均因內科疾病導致昏迷；使用glasgrow昏迷評分法對患者臨床狀況進行評分，分數3～8分，均確診為昏迷；排除其他疾病導致昏迷患者；患者均無嚴重的精神疾病；患者家屬均簽署知情同意書。研究對象中男女比為210∶132，年齡19～77歲，平均年齡（48.9±5.4）歲；發病時間15 min～4 h，平均發病時間（1.3±0.4）h；昏迷程度：102例淺昏迷，180例中度昏迷，60例重度昏迷。

1.2 方法 對所有患者臨床資料進行回顧性分析，總結臨床昏迷患者搶救措施及患者昏迷原因，對患者年齡、性別、昏迷程度、原發病狀況、入院時間等因素進行統計分析，總結患者預后影響因素。

1.3 觀察指標 使用Glasgow昏迷評分法對患者神經功能狀態進行評分，包括運動、睜眼、語言3項。總分15分，8分以下表示昏迷。好轉：患者治療后評分升高；穩定：患者治療后評分不變；惡化：患者治療后評分下降[2]。

1.4 統計學方法 上述所有患者數據結果均錄入SPSS 18.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，計數資料采用率（%）表示，計數數據的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

342例患者搶救治療后好轉67例，穩定201例，61例惡化，死亡13例。患者致病原因包括168例（49.2%）腦血管疾病（83例腦出血、47例腦膜炎、38例腦梗死）、102例（29.8%）急性中毒（15例一氧化碳中毒、36例有機磷中毒、47例酒精中毒、4例鎮靜劑中毒）、64例（18.7%）糖尿病并發癥（23例并發低血糖，32例并發酮癥酸中毒，6例高滲昏迷，3例低滲昏迷）、8例（2.3%）其他疾病（4例溺水，3例電擊，1例墜傷）。

昏迷患者中年齡、性別不同患者搶救后死亡率之間差異無統計學意義。昏迷患者中昏迷程度中重度、原發病為急性、入院時間≥1 h患者搶救后死亡率與昏迷程度輕度、原發疾病為慢性、入院時間＜1 h患者的死亡率相比顯著較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

相關因素 類別 例數（n） 死亡（n）死亡率（%） χ2值 P值年齡（歲） ＜60 242 9 3.7 0.015 ＞0.05≥60 100 4 4.0性別 男 210 8 3.8 0.000 ＞0.05女 132 5 3.8昏迷程度 輕度 102 0 0.0 6.204 ＜0.05中重度 240 14 5.8原發病狀況 急性 150 11 7.3 7.143 ＜0.05慢性 192 3 1.6入院時間（h） ＜1 140 1 0.7 6.895 ＜0.05≥1 202 13 6.4

3 討論

昏迷是臨床常見癥狀，根據患者腦功能損傷程度不同，可將昏迷分為淺昏迷、中度昏迷、深昏迷、腦死亡4種[3]。本研究結果顯示，腦血管疾病和急性中毒是導致患者昏迷的主要因素。因此，臨床對腦血管疾病患者治療時需加強對患者并發癥防治，減少患者腦功能損傷，減少昏迷發生率。急性中毒中以酒精中毒和有機磷中毒居多。因此，人們在日常生活需養成良好生活習慣，控制日常飲酒量；農民在日常噴灑農藥時需做好防護措施，戴好口罩，農藥噴灑完畢后及時對全身進行清洗，避免中毒[4]。

本研究中，昏迷患者中昏迷程度中重度、原發病為急性、入院時間≥1 h患者搶救后死亡率與昏迷程度輕度、原發疾病為慢性、入院時間＜1 h患者的死亡率相比顯著較高，差異具有統計學意義（P＜0.05），與王冬秀等[5]研究結果相符。當患者出現昏迷狀況時，需及早進行有效搶救，及早讓患者清醒，避免患者腦死亡。臨床對昏迷患者進行搶救時主要有以下幾個步驟。（1）患者入院后需立刻采取急救，及時清除患者鼻腔、口腔分泌物和異物，保持患者呼吸道暢通，并將患者頭部偏向一側，避免患者再次嘔吐，堵塞呼吸道。若患者口腔分泌物較多或痰量較多時，可使用排痰機將患者痰液吸除[6]。及時對患者進行給氧治療，必要時可給予患者呼吸機或采取氣管插管通氣治療。（2）對患者生命體征進行嚴密監控，及時記錄患者心電圖、呼吸、心跳、血壓等臨床各項指標，對患者原發病相關指標進行檢測[7]。然后對患者建立靜脈通道，及時向患者家屬或相關護理人員了解患者昏迷原因，對患者原發病進行針對性用藥治療，及時控制患者病情，對于急性中毒患者可給予針對性解毒劑、洗胃、導瀉治療[8]。（3）及時給予患者補液、營養供給抗感染、抗休克等常規治療，若患者出現休克狀況時及時給予患者復蘇治療，調整患者電解質，促進患者體內酸堿平衡，保證患者機體生命活動等。

綜上所述，臨床需加強對腦血管疾病、糖尿病并發癥等相關疾病診治，減少患者腦損傷，避免患者發生昏迷狀況。當患者出現昏迷狀況時，需及早了解患者昏迷狀況，進行針對性搶救，保護患者腦功能，促進患者意識恢復，提高患者治療效果，減少患者死亡率。

[1] 王善飛.急診內科昏迷患者搶救特點分析[J].求醫問藥(下半月),2013,29（1）:236-237.

[2] 魏偉,劉小華,黃興,等.662例昏迷患者內科急診搶救回顧性研究及分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23（3）:269-270.

[3] 羅燕.急診內科昏迷患者病因分析及搶救[J].中國醫藥科學,2012, 2（2）:192.

[4] 王永華.急診內科昏迷患者搶救臨床分析[J].中外醫療,2012, 32（4）:9-10.

[5] 王冬秀,王晨星.內科昏迷患者的急診搶救相關措施分析[J].中外醫學研究,2012,10（18）:130.

[6] 朱濤,楊廣濤.內科急診搶救381例昏迷患者的回顧性分析[J].中國醫藥指南,2012,10（24）:209-210.

[7] 袁洪文.急診內科搶救342例昏迷患者的回顧性分析[J].臨床急診雜志,2015,16（5）:391-393.

[8] 楊盛艷.急診內科昏迷患者的臨床搶救分析[J].中國醫藥指南, 2013,11（12）:206-207.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.021

江西 341000 贛州市人民醫院急診科（廖祥明）