高頻超聲對(duì)冠脈介入術(shù)前、術(shù)后橈動(dòng)脈的臨床研究

牛進(jìn)國(guó)

高頻超聲對(duì)冠脈介入術(shù)前、術(shù)后橈動(dòng)脈的臨床研究

牛進(jìn)國(guó)

目的 探討高頻超聲技術(shù)對(duì)冠脈介入術(shù)橈動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化的診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取86例經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)患者，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者均在術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用高頻超聲儀器對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行觀察。結(jié)果 術(shù)后1 d，患者橈動(dòng)脈前壁和后壁內(nèi)-中膜厚度均較術(shù)前增加至（0.78±0.26）和（0.63±0.22），與術(shù)前前壁（0.39±0.12）、后壁（0.37±0.11）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后30 d前壁和后壁內(nèi)-中膜厚度分別為（0.52±0.17）、（0.55±0.16）與術(shù)前及術(shù)后1 d相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者術(shù)后均伴隨不同程度并發(fā)癥，但隨著時(shí)間增加而逐漸減少。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠脈介入術(shù)，可對(duì)橈動(dòng)脈產(chǎn)生一定程度損傷，其損傷不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥于術(shù)后1 d最為顯著，并在術(shù)后30 d內(nèi)逐漸恢復(fù)，在此過(guò)程中高頻超聲技術(shù)對(duì)顯示橈動(dòng)脈術(shù)后變化情況具有重要作用。

高頻超聲；冠脈介入術(shù)；經(jīng)橈動(dòng)脈；內(nèi)-中膜厚度

最近幾年，經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床中，但是此種操作可能會(huì)對(duì)患者橈動(dòng)脈產(chǎn)生一定損傷，進(jìn)而對(duì)血管橋功能帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)對(duì)橈動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化的影響進(jìn)行探討，具有現(xiàn)實(shí)意義[1]。對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)患者術(shù)后橈動(dòng)脈內(nèi)徑變化進(jìn)行分析和研究，具有現(xiàn)實(shí)意義。本文回顧性分析86例經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析河南省三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院2013年7月～2014年11月86例冠脈介入術(shù)患者的臨床資料，其中男45例，女41例，年齡44～79歲，平均年齡（68.1±4.4）歲。患者均以橈動(dòng)脈作為手術(shù)路徑，其中陳舊性心肌梗死42例，穩(wěn)定型心絞痛23例，不穩(wěn)定型心絞痛21例。合并高血壓17例，糖尿病11例。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 患者均通過(guò)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行冠脈介入治療，取患者平臥位，向外伸展手術(shù)上肢，外展角度為30°。選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)位置作為穿刺點(diǎn)，局麻，穿刺成功后，將6 F橈動(dòng)脈鞘管置入。冠脈造影后，進(jìn)行介入治療。

1.2.2 超聲診斷方法 分別觀察患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后30 d內(nèi)-中膜厚度，采用Philips HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷。取患者平臥位，將探頭頻率設(shè)置為9～614 MHz。去除患者右臂衣物，采用CDFI和二維顯像沿著患者右橈動(dòng)脈的長(zhǎng)軸進(jìn)行有效探查，后實(shí)施橫斷掃查，測(cè)量患者內(nèi)-中膜厚度，并觀察管腔是否存在閉塞和狹窄，同時(shí)觀察血流狀況。注意每次探查過(guò)程中要對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行3次測(cè)量，取平均值，所有圖像均存盤(pán)保存。

1.3 指標(biāo)觀察 回顧性分析86例患者臨床資料，比較治療前后患者橈動(dòng)脈變化情況，其中內(nèi)-中膜厚度＞0.4 mm，即可判定為內(nèi)-中膜厚度增厚[2]。而管腔狹窄的定義標(biāo)準(zhǔn)則為管腔內(nèi)經(jīng)縮小15%，若管腔內(nèi)無(wú)成束血流，可將其定義為橈動(dòng)脈閉塞[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)-中膜厚度變化 術(shù)后1 d，患者內(nèi)-中膜呈現(xiàn)不光滑，且在距離穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端1 cm的位置出現(xiàn)內(nèi)-中膜厚度明顯增大現(xiàn)象，患者橈動(dòng)脈前壁和后壁內(nèi)-中膜厚度均較術(shù)前增加至（0.78±0.26）和（0.63±0.22），與術(shù)前前壁（0.39±0.12）、后壁（0.37±0.11）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.630，9.803，P＜0.01）；術(shù)后30 d前壁和后壁內(nèi)-中膜厚度分別為（0.52±0.17）、（0.55±0.16）與術(shù)前及術(shù)后1 d相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.794，7.762，8.597，2.727，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后右側(cè)橈動(dòng)脈內(nèi)-中膜變化情況（x±s，mm,n=86）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后1 d，54例（62.8%）患者出現(xiàn)內(nèi)-中膜厚度增加，17例（19.8%）橈動(dòng)脈局部管腔出現(xiàn)狹窄，6例（7.0%）管腔閉塞；術(shù)后30 d，32例（37.2%）患者出現(xiàn)內(nèi)-中膜厚度增加，8例（9.3%）橈動(dòng)脈局部管腔出現(xiàn)狹窄，3例（3.5%）管腔閉塞，1例（1.2%）診斷為前壁血腫。

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，且患者不良反應(yīng)較少，易被患者接受[4-6]。但是，經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療過(guò)程中，很容易造成橈動(dòng)脈損傷，而且若出現(xiàn)術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞現(xiàn)象，則會(huì)給二次介入治療路徑選擇帶來(lái)嚴(yán)重影響。

高頻超聲能夠?yàn)樵缙谥委熖峁┹^為全面和準(zhǔn)確的診斷信息，能夠?yàn)楣诿}介入術(shù)患者后續(xù)治療提供方便。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，患者內(nèi)-中膜厚度明顯增大，提示經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)可對(duì)患者橈動(dòng)脈造成較大損傷。術(shù)后30 d，患者內(nèi)-中膜厚度增大現(xiàn)象有所緩解，但與治療前和治療1 d相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明橈動(dòng)脈損傷可隨著時(shí)間逐漸恢復(fù)，與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[7-8]。另外，從86例患者術(shù)后并發(fā)癥情況可以看出，高頻超聲能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)橈動(dòng)脈并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)為其行相關(guān)超聲檢查和診斷，排除臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，為臨床早期診斷提供科學(xué)依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.015

河南 472143 河南省三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 （牛進(jìn)國(guó)）