子宮內膜異位癥在婦產科中的臨床診治探討

方 琪

子宮內膜異位癥在婦產科中的臨床診治探討

方 琪

目的 探討子宮內膜異位癥在婦產科中的臨床診治效果及意義。方法 選取46例子宮內膜異位癥患者，按隨機數字法將其隨機分為觀察組與對照組，各23例。對照組患者給予相應的手術治療，觀察組患者采取手術與藥物聯合治療，治療后比較觀察組和對照組2組患者的臨床治療效果及術后復發率。結果 觀察組患者治療有效率為95.7%，對照組患者治療有效率65.2%，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者無復發，對照組患者中有6例復發，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對子宮內膜異位癥患者手術治療的基礎上聯合藥物治療，可提高臨床療效，避免其復發，具有臨床推廣意義。

子宮內膜異位癥；婦產科；臨床診治

子宮內膜異位癥是婦產科常見的一種良性病變，子宮內膜生長于子宮腔以外而引發的病變和癥狀，即病變通常出現在盆腔內生殖器和其鄰近器官的腹膜面，臨床上常稱為盆腔子宮內膜異位癥。目前，隨著社會生產力的發展，人們生活方式的改變和人們對生活質量的要求不斷提高，孕婦臨產時選擇剖宮產術數量的不斷增加，婦產科手術切口子宮內膜異位癥的發病率在不斷增加[1]。子宮內膜的異位癥在組織學上不但包括異位的內膜腺體，還包括內膜間質；在功能學上內膜異位會隨雌激素的影響，即出現隨月經周期性變化，也有部分會受孕激素的影響。子宮內膜異位癥的治療包括了以激素為代表的藥物治療及手術治療，臨床研究中，通過切除病灶，剔除異位內膜組織，分離粘連，恢復盆腔內正常生理解剖結構的手術治療方式成為首選的措施，但對于嚴重病變者單純的手術治療效果不甚滿意。本研究對子宮內膜異位癥患者采取手術與藥物聯合治療，成果顯著，具有臨床推廣意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第四附屬醫院2012年6月～2013年12月期間收治的子宮內膜異位癥患者46例，按隨機數字法隨機分為觀察組與對照組，各23例。其中，對照組患者年齡25～48歲，平均年齡（32.4±5.2）歲；觀察組患者年齡26～49歲，平均年齡（31.9±5.7）歲。2組患者在年齡、病史等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受單純手術治療，即：連續硬模外麻醉，對有生育需求的患者給予行切口瘢痕部位病灶切除術治療；對無生育要求或病變嚴重者，可行切除子宮和盡可能切除盆腔內膜異位病灶的保留卵巢功能手術；對年老者、術中無法切除病灶以防復發及手術后復發的患者，可行切除卵巢的根治術。對腹壁切口內膜異位癥患者應盡量徹底切除，較小、淺表的病灶給予燒灼治療；侵入至深部組織者，應給予病灶切除。

觀察組患者手術方法同對照組，而對病灶>5 cm，術前3～6個月予三烯高諾酮治療；對于保守性手術及半保守性手術后給予3～6個月藥物治療以防復發。

1.3 療效評價標準 治愈：隨月經周期變化的疼痛、腫塊、月經改變等癥狀與體征消失，B超檢查示盆腔內囊腫消失；有效：原癥狀程度減輕，無陽性體征或體征較治療前有減輕，經B超檢查示盆腔內囊腫有減小趨式；無效：患者癥狀和體征均未發生明顯改善，甚至出現惡化趨勢；復發：患者治療有效后，又出現治療前癥狀與體征，經B超確診，患者盆腔內再次出現異位囊腫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組患者治療有效率為95.7%，對照組治療有效率為65.2%，觀察組與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者療效比較（n）

2.2 2組患者術后復發情況 對患者進行術后6個月～1年的隨訪，觀察組患者無復發，對照組患者有6例復發，復發率為26.1%，觀察組與對照組患者的復發率比較，差異有統計學意義（χ2=6.900，P<0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥是當代婦產科中的常見疾病，即指具有生長功能的子宮內膜組織出現在正常的子宮腔以外的部位引發的疾病，多見于30～40歲的育齡期婦女[2-3]。子宮內膜的異位癥在組織學上不但包括異位的內膜腺體，還包括內膜間質；在功能學上內膜異位會隨雌激素的影響，即出現隨月經周期性變化，也有部分會受孕激素的影響。子宮內膜異位癥的發生確切原因不明，多認為與子宮內膜移植相關，臨床表現為病灶處結節腫脹及疼痛，且隨月經周期發生改變。由于子宮內膜異位癥，具有與惡性腫瘤相似的頑強可持續的生長能力及不易與周圍組織粘附，易發生遠處轉移的良性病變，侵襲性較強，復發率較高，所以手術前后配合藥物治療療效顯著。

本次研究中，對所有患者均根據病情的嚴重程度選擇合適的手術治療方法，觀察組患者輔以術前或術后用藥，明顯的提高了治療效果。有研究表明，對病灶＞5 cm的患者應先進行為期3個月的藥物治療，而病灶＜5 cm者方可直接切除。術前用藥可使病灶侵入盆腔腹膜、腸管、膀胱、輸尿等處的病情嚴重患者病灶軟化、縮小，易于分離粘連，可減少術中出血，降低手術的難度；而術后用藥可對肉眼看不到或者深部無法切除的病灶進行徹底治療，防治復發[4-5]。觀察組患者治療有效率為95.7%，對照組治療有效率為65.2%，觀察組與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。術后對患者進行6個月～1年的隨訪，觀察組患者中無復發案例，對照組患者有6例復發，復發率為26.1%，觀察組與對照組患者的復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者在隨訪期間中復發案例，對其原因進行分析，可能與采取了保留卵巢的非根治性手術有關，因卵巢激素的分泌，刺激了肉眼未見的殘留病灶的生長，導致復發。

子宮內膜異位癥患者皆為女性，又由于女性天生敏感，心思細膩，患病期間因病，可能會出現性情大變，或焦慮不安，或心情抑郁等心理問題。因此，在治療之外，醫生還應指導患者糾正不良的生活飲食和衛生習慣，普及術后健康指導和可能的術后并發癥病癥和產生原因。同時要給予患者適當的心理鼓勵，平穩其心態，建議家屬多陪伴患者，消除孤獨感，利于患者術后恢復。

綜上所述，對子宮內膜異位癥的治療應根據病情具體分析，手術治療的基礎上聯合藥物治療，可提高臨床療效，降低復發率，具有臨床推廣意義。

[1] 王秋玲.子宮內膜異位癥的臨床診治探析[J].中國醫藥指南，2013，11（35）：325-436.

[2] 馮曉敏.子宮內膜異位癥臨床特征及治療探析[J].中國衛生產業，2013，8（12）：135-136.

[3] 張梅理,蘇志英.子宮內膜異位癥臨床手術和藥物綜合治療100例分析].遼寧醫學院學報,2010,31(6):500一502.

[4] 丁玉重.子宮內膜異位癥臨床診治效果分析[J].中國醫藥指南，2012，10(25)：532-533.

[5] 冷金花，史精華．子宮內膜異位癥及其相關手術對卵巢功能和生育的影響[J].實用婦產科雜志，2012，28(6)：426-428.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.014

江西 330003 南昌大學第四附屬醫院婦產科（方琪）