節育環過敏的臨床觀察及對策分析

劉書改

節育環過敏的臨床觀察及對策分析

劉書改

目的 了解節育環的過敏反應，為育齡婦女選擇適當的宮內節育器提供具有參考意義的臨床對策。方法 選取放環的3306例婦女作為研究對象，3306例婦女均放入金屬環。放環術前一般要常規詢問是否有金屬過敏，對有明確金屬過敏史的不建議放銅環，而是一律改上曼月樂或用其他方法避孕。結果 有10例婦女出現過敏癥狀，其中出現過敏癥狀的最早時間為15 min，大部分過敏患者出現頭暈惡心、四肢麻木、嘔吐等癥狀，少數患者出現其它過敏癥狀，如腰痛、蛋白尿、下肢酸脹疼痛、憋氣窒息感等。結論 節育環過敏出現時間、癥狀不一，臨床表現涉及皮膚、內、外等多個科室，因此，采取有效的措施以應對過敏現象發生是醫務工作者的重要任務。

節育環；過敏反應；育齡婦女；宮內節育器

我國是一個人口大國，實行計劃生育是國家的基本國策，計劃生育以避孕為主。由于宮內節育器具有高效、安全、方便等優點，因此，宮內節育器已成為我國育齡婦女使用最廣泛的避孕方法[1-2]。然而，研究表明，宮內節育器會引發多種并發癥，如點滴出血、月經失調、感染等[3-5]。這些并發癥均可以用醫療手段進行干預，但節育環過敏是一種無藥可治的宮內節育器并發癥，甚至可以說是致命性的并發癥[6]。但是，目前我國很多基層醫院都在使用節育環，讓所有計劃生育工作者認識到各種節育環的過敏癥狀，對保證醫療安全起著不可估量的作用。因此，本研究就對北京市上地醫院遇到的節育環過敏情況作一詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007～2014年7年于北京市上地醫院放環的3306例婦女作為研究對象，年齡25～43歲，平均年齡（36.96±6.9）歲。3306例均放入金屬環。放環術前一般要常規詢問是否有金屬過敏，對有明確金屬過敏史的不建議放銅環，而是一律改上曼月樂或用其他方法避孕。

1.2 方法 統計所有出現節育環過敏婦女的臨床詳細資料，包括年齡、孕次、出現癥狀時間、癥狀表現、體征，對臨床對癥處理方法進行記錄，并觀察緩解時間。

2 結果

有10例婦女出現過敏癥狀，其中發生在本院的有8例，占本院全部放環人數的0.242%，7例發生在院內，及時取出節育環，未造成嚴重后果，1例發生在院外，但反應較輕，及時返院。其中出現過敏癥狀的最早時間為15 min，大部分過敏患者出現頭暈惡心、四肢麻木、嘔吐等癥狀，少數患者出現其它過敏癥狀，如腰痛、蛋白尿、下肢酸脹疼痛、憋氣窒息感等。見表1。

表1 節育環過敏婦女情況統計

3 討論

目前，我國很多基層醫院都在使用節育環，然而宮內節育器會引發多種并發癥，其中最為致命的是節育環過敏反應。研究表明，節育環過敏主要是由于病例對金屬銅等過敏所引起的[7-8]。有研究發現，銅過敏患者出現掌趾膿皰癥狀，且雙腳腳掌發生膿皰，劇烈瘙癢，皮疹迅速擴展之腿部和臀部[9-10]。此外，還有研究報道1例育齡婦女在放入含塑料支架環10 d后，出現皮膚瘙癢，背部、前胸及四肢紅色斑疹等過敏癥狀，然而在皮膚科使用中藥進行抗過敏治療3個月后仍無效，且過敏癥狀發展至頭部[11]。這1例出現過敏反應的患者在取環后皮疹消退，并且在改用無塑料支架環之后，未再出現過敏癥狀。因此，對于高度過敏體質應該改用其他方法進行避孕。節育環過敏大多是由銅過敏引起，對于不能確認自己是否有金屬過敏的，是否應作銅過敏試驗、具體如何作、陽性標準怎么判定，還有待于進一步探討[12]。本研究結果顯示，有10例婦女出現過敏癥狀，其中出現過敏癥狀的最早時間為15 min，大部分過敏患者出現頭暈惡心、四肢麻木、嘔吐等癥狀，少數患者出現其它過敏癥狀，如腰痛、蛋白尿、下肢酸脹疼痛、憋氣窒息感等。

綜上所述，節育環過敏出現時間、癥狀不一，臨床表現涉及皮膚、內、外等多個科室，怎樣采取有效的措施應對過敏現象發生，是對醫務工作者的挑戰。術前充分溝通問診，術后嚴密觀察，延長留觀時間，離院后注意事項要充分告知，并相應地采取有效的措施以應對過敏現象發生。

[1] 駱亞月.86例絕經后婦女取宮內節育器分析[J].生物醫學工程學進展，2011，32(1):40-41.

[2] 王睿，王軍.856例宮內節育器不良事件報告分析[J].中國藥物警戒，2013，10(11):679-682.

[3] 張麗娜，席志梅，宋杰，等.803例城鄉育齡婦女宮內節育器不良反應及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2013，28(3):479-481.

[4] 錢飛虹，李玉虹，張忠虎.宮內節育器脫落1638例原因分析[J].西北國防醫學雜志，2012，33(4):469-470.

[5] 韓敏.116例宮內節育器下移原因分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(4):581-582.

[6] 樂杰．婦產科學[M]．北京:人民衛生出版社，2010:364-366．

[7] 程莉，彭文湃，陳燕玲.育齡婦女使用宮內節育器的不良反應發生狀況研究[J].中國當代醫藥，2014，21(18)：129-130，133.

[8] 盧玉萍，張小琳，秦敏，等.超聲在絕經后婦女節育器取出術中的應用及臨床分析[J].當代醫學，2013，19(19)：91-92.

[9] 蘇莉，吳治.元宮型Cu 365與花式Hcu 280宮內節育器的臨床使用效果比較[J].華中科技大學學報(醫學版)，2013，42(3)：373-375.

[10] 石莉，黃江萍.三種含銅宮內節育器5年臨床對照分析[J].醫學理論與實踐，2014，27(3)：372-374.

[11] 張燕嬋，盧瑋青，孔敏宜.避孕藥具不良反應監測報告分析[J].廣東醫學院學報，2011，29(4)：449-451.

[12] 孫莉莉，李愛琴.宮內節育器不良反應報告1000例分析[J].中國實用醫藥，2012，7(15)：86-87.

Objective To understand the anaphylaxis of contraceptive ring, and provide the reference significance clinical treatment for choosing the appropriate intrauterine device for the women of childbearing age. Methods To selected 3306 cases of women placed the contraceptive ring , the 3306 cases were all placed the metal ring. There need inquiry if with the metal sensitivity ordinary before placed the rings, and not suggested to placed if unequivocal with the metal sensitivity history, and uniform to using the LNG-IUS or other methods for contraception. Results There was 10 cases appeared aller gy symptoms, the earliest time was 15 min of the aller gy symptoms among them, and the most autopath were appeared the dizziness and nausea, limbs anesthesia, emesis and so on. A few patients were appeared other aller gy symptoms, as lumbago, proteinuria, acid bilges painful of lower limbs, breath choked ans so on. Conclusion That is different of the epoch and symptom of the irritability of contraceptive ring, the clinical manifestation is involved the skin, internal, external and other medicine. Hence, that is the important mission fo r the medical worker of adopting the effective measure for replying hypersensitivity.

Contraceptive ring; Anaphylaxis; Women of childbearing age; Intrauterine device

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.009

北京 100084 北京市上地醫院婦產科（劉書改）