直線型切割吻合器與管型吻合器在胃癌遠端胃大部切除術消化道重建中的應用

田傳興

直線型切割吻合器與管型吻合器在胃癌遠端胃大部切除術消化道重建中的應用

田傳興

目的 探討直線型切割吻合器與管型吻合器在胃癌遠端胃大部切除術消化道重建中的臨床應用價值。方法 選取進行胃癌遠端胃大部切除術消化道重建手術患者34例，根據手術單雙號隨機分成A組、B組,各17例，A組在手術中使用直線型切割吻合器，B組在手術中使用管型吻合器，比較2組患者的臨床療效情況。結果 B組在手術時間、手術中出血量方面優于A組（P＜0.05），2組在術后肛門排氣時間方面比較差異無統計學意義；B組體質量、血紅蛋白、白蛋白指標與A組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；B組吻合口瘺發生率、吻合口狹窄率方面顯著低于A組（P＜0.05），2組在發燒率、切口感染率比較差異無統計學意義；2組患者在局部轉移率、遠處轉移率、1年復發率、1年生存率方面比較差異均無統計學意義。結論 在胃癌遠端胃大部切除術消化道重建中應用管型吻合器可顯著縮短手術時間，降低手術中出血量，并且可以顯著提高生存健康以及降低吻合口瘺、吻合口狹窄發生率，值得臨床推廣使用。

直線型切割吻合器；管型吻合器；胃癌；胃大部切除術；消化道重建

隨著我國人民生活水平的不斷提高，飲食結構也在發生改變，所以和飲食、環境、幽門螺桿菌感染等因素密切相關的胃癌發病率呈顯著上升趨勢[1]。胃癌根治術是迄今臨床實踐證明最為有效的胃癌治療方法，而手術重建中吻合效果的好壞直接影響著患者的預后效果[2]，本院從2013年起在胃癌遠端胃大切消化道重建術中應用管型吻合器取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年2月棗莊市中醫醫院進行胃癌遠端胃大部切除術消化道重建手術患者34例，根據手術單雙號隨機分成A組、B組，各17例，其中A組男14例，女3例，男女比例4.67∶1，年齡34～72歲，平均年齡（45.34±2.12）歲；B組男13例，女4例，男女比例3.25∶1，年齡35～70歲，平均年齡（45.21±2.09）歲；2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經本院病理學確診胃癌的病例；（2）符合胃癌遠端胃大部切除術消化道重建治療臨床體征[3]。排除標準：(1)合并嚴重實質性器質性病變病例；（2）已發生癌癥局部、遠端轉移病例。

1.3 方法 本組患者均進行胃癌遠端胃大部切除術消化道重建術，手術前進行詳細手術方案確定，手術開始游離十二指腸，使用胃腸縫合器GF-1對十二指腸殘端進行縫合，切斷后包埋殘端；游離胃大小彎，欲切近端上縫合器，切除胃遠端；從胃后壁取切口，在欲吻合空腸部進行系膜腸壁進行縫線，使胃壁、腸壁盡量靠攏吻合器，在確認欲吻合段腸段血運良好、無扭轉情況后，A組使用直線型切割吻合器，B組使用管型吻合器，手術結束使用縫合器對胃體殘端進行縫閉并包埋胃殘端[4]。

1.4 觀察項目 比較2組患者手術情況（手術時間、手術中出血量、術后肛門排氣時間）、生存健康情況（體質量、血紅蛋白、白蛋白）、近期并發癥發生率（吻合口瘺、發燒、切口感染、吻合口狹窄）及遠期轉移率、復發率。

1.5 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件對本文相關數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 B組在手術時間、手術中出血量方面與A組比較差異有統計學意義（P＜0.05），2組在術后肛門排氣時間方面比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者手術情況比較（x±s）

2.2 生存健康情況 B組體質量、血紅蛋白、白蛋白指標較A組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

組別 例數 體質量（kg） 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）A組 17 51.20±3.12 100.80±10.21 30.22±1.58 B組 17 55.12±5.02 110.25±13.18 35.15±2.10 t值 2.7345 2.3370 7.7347 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 近期并發癥發生率 B組吻合口瘺發生率、吻合口狹窄率方面顯著低于A組（P＜0.05），2組在發燒率、切口感染率比較差異無統計學意義。見表3。

組別 例數 吻合口瘺 發燒 切口感染 吻合口狹窄A組 17 6(35.29) 2(11.76) 3(17.64) 6(35.29) B組 17 1(5.88) 1(5.88) 2(11.76) 1(5.88) χ2值 4.4974 0.3656 0.2345 4.4974 P值 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05

2.4 轉移率及生存率情況 2組患者在局部轉移率、遠處轉移率、1年復發率、1年生存率方面比較差異均無統計學意義。見表4。

表4 2組患者轉移率及生存率情況[n(%)]

3 討論

消化道重建術是目前臨床治療胃癌的主要手段，手術中吻合口的處理質量直接影響手術的預后水平。傳統的吻合方法是采取手工吻合方法[5]，通過吻合器的臨床使用，顯著提高了吻合操作的質量，有效提高了患者術后生活質量[6]，實現了消化道重建術的機械化，降低了復雜手工操作過程，擴大了臨床手術范圍，大大提高了手術安全性[7]。

從本文研究結果上看，在胃癌遠端胃大部切除術消化道重建中應用管型吻合器平均手術時間（161.18±16.25）min，手術中平均出血量（271.15±20.45）mL，并且在提高生存健康，降低吻合口瘺、吻合口狹窄發生率方面都較應用直線型切割吻合器具有顯著性優勢。通過臨床實踐發現，使用管型吻合器在操作方面具有以下優勢：（1）使用方便、快捷，可以有效縮短手術時間；（2）最大程度提高了切割內徑，有效降低了吻合口狹窄的發生。但在臨床實踐中也清楚地認識到，吻合器的使用并不可以完全替代手工吻合方法，特別是對于存在組織水腫，使用吻合器吻合失敗的患者[8]，所以在臨床應用中不要刻意依賴吻合器，一定要根據患者的實際情況進行手術操作，臨床醫生依舊要熟練掌握手工縫合技能，這樣才能在手術中取得最好的手術效果。

綜上所述，在胃癌遠端胃大部切除術消化道重建中應用管型吻合器可顯著縮短手術時間，降低手術中出血量，并且可以顯著提高生存健康以及降低吻合口瘺、吻合口狹窄發生率，值得臨床推廣使用。

[1] 祝保璽,王云海.Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性遠端胃大部切除術中應用的療效與安全性Meta分析[J].醫學綜述, 2015,21(8):1473-1480.

[2] 李世擁,杜俊峰,崔偉,等.腹腔鏡胃癌根治殘胃或食道空腸雙襻吻合的臨床分析[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2015,9(2)：109-111.

[3] 黃昌明,林建賢.腹腔鏡胃癌手術后消化道重建現狀[J].中國普外基礎與臨床雜志,2013,20(6):593-595.

[4] 石楓,苗磊,岳勇.管型吻合器在膽腸吻合術中的應用[J].遼寧醫學院學報,2014,35(1)：44-46.

[5] 陳光,李世擁,陳綱,等.弧形切割吻合器在低位或超低位直腸癌行前切除58例分析[J].臨床軍醫雜志,2012,40(4):849-851.

[6] 季加孚,季鑫.胃癌根治術后消化道重建的現狀與未來[J].中國普外基礎與臨床雜志,2013,20（6）:585-588.

[7] 胡銘,張建民,李西安，等.胃癌近端胃大部切除術不同消化道重建方式的療效比較[J].武漢大學學報(醫學版),2013,34(6):935-937.

[8] 馬日新,曾格林,呂慶幫，等.吻合器斜形吻合器預防食管吻合口狹窄效果分析[J].當代醫學,2013,19(33):41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.008

山東 277100 棗莊市中醫醫院（田傳興）