步長穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療室性心律失常的臨床分析

吳江風

步長穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療室性心律失常的臨床分析

吳江風

目的 研究步長穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療室性心律失常的臨床效果。方法 選取室性心律失常患者62例，根據數字隨機法分為探究組和對照組，各31例，比較2組患者的心室激動時間和血清超敏反應蛋白水平變化及治療效果。結果 探究組患者的心室激動時間（450±17）ms明顯比對照組（414±18）ms更長，血清超敏反應蛋白水平（2.05±0.76）mg/L也比對照組（3.59±0.74）mg/L水平低，總有效率為96.77%，比對照組77.42%高，2組患者以上指標差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 步長穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療室性心律失常的臨床效果顯著優于單獨使用胺碘酮，安全性高，具有推廣價值。

步長穩心顆粒；小劑量；胺碘酮；室性心律失常

室性心率失常通常指的是心室心率紊亂導致的心動過速、室性早搏等，輕度室性心率失常無明顯癥狀，重度患者可能導致心率不齊、惡心及心源性猝死等疾病。臨床治療中，藥物種類繁多，但均伴有一定的藥物不良反應。中醫治療方式中用藥相對比較溫和，多以改善心肌缺血為主，促進患者心臟功能良性復蘇。本文對純中藥制劑步長穩心顆粒進行研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取室性心律失常患者62例，根據數字隨機法將2組患者分為對照組和探究組，各31例，探究組的31例患者中有男20例，女11例，年齡40～65歲，平均（56.3±3.2）歲，病程6個月～12年，平均病程（6.25±1.4）年。對照組的31例患者中有男18例，女13例，年齡40～67歲，平均（57.5±2.9）歲，病程7個月～11年，平均病程（6.29±1.1）年。2組患者的年齡、性別和病程的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者在治療前的2周主要給予降血糖、降血壓治療，配合硝酸酯類、腸溶阿司匹林等藥物治療。對照組在進行上述治療的同時給予胺碘酮（上海信誼九福藥業有限公司；國藥準字H 31021872）治療，第1周的劑量600 mg/d，分3次服用，或者或者800 mg分4次服用，第2周藥物劑量稍減，即400 mg/d分2次服用或者600 mg/d分3次服用，第3周藥物劑量200 mg,1次服用或者400 mg分2次服用。具體的用藥量要根據患者的實際情況決定。探究組在常規治療的基礎上給予胺碘酮聯合步長穩心顆粒（山東步長制藥有限公司；國藥準字Z 10950026）治療，胺碘酮的服用方式和對照組相同，步長穩心顆粒9 g/d，分3次服用，開水沖服，4周為1個療程，持續治療3～6個療程，如果停藥后患者有復發，可以延長治療1個治療療程。

1.3 觀察指標 在治療前，對患者進行體征、血尿常規、肝功能、血糖、血脂、血壓、心電圖、甲狀腺功能、動態心電圖等檢查。在治療過程中，如果患者的甲狀腺功能出現異常，確診后立刻停藥。記錄患者治療前后的心室激動時間和血清超敏反應蛋白水平變化，觀察藥物不良反應。隨訪6個月～1年，主要采用走訪、電話隨訪和來院復診的方式。

1.4 效果評價 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，療效分為顯效、有效和無效。顯效：胸悶、心悸等臨床癥狀基本消失，動態心電圖基本正常，心率60～80次/分；有效：胸悶、心悸等臨床癥狀明顯減輕，心律失常的發生次數比之前有所減少，動態心電圖偶爾會出現早搏現象；無效：治療前后患者的癥狀沒有明顯的變化，甚至惡化。

1.5 統計學方法 用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“s”表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心室激動時間和血清超敏反應蛋白水平比較治療前，2組患者的心室激動時間和血清超敏反應蛋白水平的差異無統計學意義。治療后，探究組心室激動時間、血清超敏反應蛋白水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組心室激動時間和血清超敏反應蛋白水平比較(s)

表1 2組心室激動時間和血清超敏反應蛋白水平比較(s)

?

2.2 2組患者臨床治療效果比較 探究組的臨床效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床治療效果對比（n）

3 討論

很多臨床研究已經證實胺碘酮具有治療心律失常的作用，和其他治療心律失常的藥物比較，胺碘酮具有其他藥物不具備的優點[2]。胺碘酮具有強效的抗缺血作用，且具有負性肌力作用，同時該藥在治療心率失常中不會造成室內傳導阻滯，因此，該藥成為目前廣譜抗心律失常中的常用藥物[3]。有些學者認為胺碘酮可以作為治療室性心律失常的主要藥物，但是通過研究發現，使用相同劑量的胺碘酮治療室性心律失常的效果會隨著患者的體制發生變化，在臨床效果上有顯著的差異[4]。如果使用胺碘酮的劑量增加，發生不良反應的可能性也會增加，二者之間呈正比關系，如果長期使用胺碘酮，會有很大的病死風險[5-6]。

本研究結果中，對照組患者給予負荷劑量胺碘酮治療室性心律失常，藥量100～200 mg/d，抗心律失常有效率是77.42%，心室激動總時間較長。治療過程中沒有出現室顫、尖端扭轉型室速、房室傳導阻滯等嚴重不良反應，也沒有出現外周血象、肝腎功能異常，皮膚過敏等反應，提示胺碘酮劑量安全的，有利于減少不良反應，延長胺碘酮的給藥期限。但是，對照組總臨床效果不太令人滿意。所以，聯合其他藥物治療室性心律失常是十分必要的。步長穩心顆粒的主要成分是甘松、黃精、黨參等，具有定悸復脈、活血化瘀、益氣養陰的效果，可以有效的改善患者因心臟血脈不通、淤阻引發的頭暈失眠、心悸不寧、胸悶氣短等癥狀。現代藥理學研究發現，步長穩心顆粒中含有皂苷、多糖、黃芩素葡萄糖苷、纈草酮等成分[7],其中皂苷、多糖、黃芩素葡萄糖苷具有降血壓、擴張血管的作用，可以增加心臟組織的血液灌注量，有利于患者恢復心臟功能。纈草酮可以控制心率失常，抑制心房顫動，降低心臟組織中的血清超敏反應蛋白炎癥因子水平，可以有效的減輕炎癥的癥狀，幫助患者恢復心肌功能。在停止用藥后，也可以很好的控制室性心律失常的復發率。

本研究結果提示，探究組患者使用小劑量胺碘酮的基礎上給予步長穩心顆粒治療，患者心室激動總時間明顯比對照組高(P＜0.05），血清超敏反應蛋白炎癥因子水平較對照組低(P＜0.05），有效率顯著高于對照組(P＜0.05）。

綜上，小劑量胺碘酮聯合步長穩心顆粒治療室性心律失常臨床療效顯著，值得推廣應用。

[1] 方華駿.步長穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療室性心律失常效果觀察[J].上海預防醫學,2015,27(2):100-103.

[2] 周立宏,李芳花,車昕.穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療心律失常臨床觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(14):140-141.

[3] 戴仁森.穩心顆粒聯合小劑量胺碘酮治療心律失常50例[J].中國藥業,2012,21(20):101-102.

[4] 張小梅,黃祥平,杜艷華.穩心顆粒聯合胺碘酮治療冠心病心律失常的臨床效果[J].科技展望,2014(12):162.

[5] 錢鄭鳳,陳德宣,劉貝.穩心顆粒聯合胺碘酮治療老年人室性心律失常的臨床效果觀察[J].中外醫療,2013(8):25-26.

[6] 陳文韜,黃從新,郭凱,等.穩心顆粒對大鼠心室肌細胞跨膜動作電位的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2010,24(4):341-343.

[7] 劉英華,朱玉山,王健兵,等.穩心顆粒對急性心肌梗死再灌注心律失常的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(1):10-11.

[8] 王桂榮.穩心顆粒聯合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常療效觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(34):142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.107

江西 332200 瑞昌市中醫院急診科 （吳江風）