氨氯地平、氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者靶器官的保護(hù)作用

葛季霞

氨氯地平、氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者靶器官的保護(hù)作用

葛季霞

目的 評(píng)估氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者血壓控制及靶器官的保護(hù)作用。方法 選取80例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，患者均給予氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪聯(lián)合治療，分別于治療前與治療8周后，測(cè)定患者的血壓變化情況，觀察治療前后患者靶器官各項(xiàng)參數(shù)的變化情況。結(jié)果 服藥8周后，患者24 h平均收縮壓降低至（124.6±16.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓降低至（81.3±10.4）mmHg，與服藥前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且服藥后，患者24 h血壓變異率明顯低于服藥前（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年高血壓患者采用氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪方案，可在穩(wěn)定血壓的同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)患者靶器官的保護(hù)，安全性較高，值得應(yīng)用。

高血壓；老年；氨氯地平；氫氨噻嗪；血壓；靶器官

高血壓是威脅老年人生命及健康的多發(fā)疾病之一。有統(tǒng)計(jì)顯示，最近幾年來(lái)，我國(guó)老年高血壓的發(fā)病率呈明顯逐年上升態(tài)勢(shì)，且老年患者并發(fā)心腦血管疾病的威脅性更高，是導(dǎo)致老年患者死亡、殘疾的重要誘因[1-2]。采用有效的降壓藥物，有效控制血壓是高血壓治療的關(guān)鍵[3]。因此，為分析氨氯地平聯(lián)合氫氨噻嗪治療老年高血壓的效果與安全性，本研究對(duì)80例老年患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月于南通市通州區(qū)十總鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的80例老年高血壓患者作為研究對(duì)象。男58例，女22例；年齡52～82歲，平均年齡（70.1±5.2）歲；病程3～17年，平均病程（12.4±0.1）年；合并糖尿病22例，腦卒中14例，高血脂12例，冠心病20例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）符合世界衛(wèi)生組織頒布的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡50～85歲；（3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)24 h內(nèi)收縮壓≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓＜90 mmHg；（4）納入前停用降壓藥物超過(guò)14 d；(5)配合研究，依從性高者；（6）排除繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重精神病及惡性腫瘤患者，排除對(duì)氨氯地平及氫氯噻嗪過(guò)敏者。

1.3 方法 納入80例老年高血壓患者均給予氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療。口服氫氯噻嗪片（山西云鵬制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：A 140702），25 mg/次，1次/d；口服氨氯地平片（北京京豐制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：B 14200156628），5 mg/次，1次/d，服用2周后，血壓控制效果不佳者，每天增加10 mg。以8周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄所有患者服藥前與服藥B周后，收縮壓、舒張壓變化情況，同時(shí)記錄脈壓差，統(tǒng)計(jì)24 h內(nèi)血壓變異率。觀察服藥前與8周后，患者左心室心肌重量指數(shù)（LVMI）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、左心室舒張?jiān)缙诔溆逯盗魉伲盒姆渴湛s期充盈峰值流速（E/A）、24 h尿微量白蛋白（MAU）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）等靶器官參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者服藥前與服藥8周后血壓變化情況比較 服藥8周后，患者24 h平均收縮壓、舒張壓與服藥前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且服藥后，患者24 h血壓變異率明顯低于服藥前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者服藥前與服藥8周后血壓變化情況比較（s,n=80）

表1 患者服藥前與服藥8周后血壓變化情況比較（s,n=80）

?

2.2 治療前后所有患者靶器官各項(xiàng)參數(shù)比較 治療8周后，患者EF、E/A、Ccr明顯提升，但其LVMI、MAU均明顯降低。見(jiàn)表2。

表2 治療前后所有患者靶器官各項(xiàng)參數(shù)比較（s，n=80）

表2 治療前后所有患者靶器官各項(xiàng)參數(shù)比較（s，n=80）

?

3 討論

高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病在老年人在我們的國(guó)家，它不僅可以引起嚴(yán)重的心、腦、腎臟功能障礙，是一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。近年來(lái)，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和人口老齡化的加速，高血壓的患病率在中國(guó)繼續(xù)上升，并逐年上升[5]。但是沒(méi)有辦法完全治愈治療高血壓，血壓控制占據(jù)主導(dǎo)地位的仍然是長(zhǎng)期口服藥物。高血壓的發(fā)病率較高，發(fā)病1周內(nèi)，患者血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平均會(huì)顯著增加，以至于患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增加現(xiàn)象，致使其大腦缺氧，從而導(dǎo)致反射血壓升高[6]。此時(shí)身體本身會(huì)使生理反應(yīng)和調(diào)整這一系列的變化。如果在這個(gè)階段太多降低血壓，可能加重腦缺血、缺氧，不利于疾病的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。因此，除非嚴(yán)重的高血壓(超過(guò)180/105 mmHg)，應(yīng)該暫停抗高血壓藥物。一般老年單純收縮期高血壓患者，其收縮壓在160～210 mmHg，舒張壓則低于90 mmHg，患者脈壓差相對(duì)較大，血壓波動(dòng)較為明顯，可導(dǎo)致心腦血管、腦、腎等重要器官并發(fā)癥的產(chǎn)生，是致殘率與致死率均比較高的疾病之一。臨床上對(duì)老年高血壓患者的治療主要遵循降壓的原則，但同時(shí)還需注意，不僅需將患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，同樣還需注重降低血壓的波動(dòng)范圍。

本研究結(jié)果提示，服藥8周后，高血壓患者血壓變異率明顯降低，提示患者血壓波動(dòng)程度顯著降低。當(dāng)前，已有大量文獻(xiàn)[7]報(bào)道，高血壓患者血壓的波動(dòng)程度與其靶器官損害存在密切相關(guān)性。而本研究結(jié)果提示，在患者血壓穩(wěn)定后，其EF、Ccr明顯提升，而LVMI與MAU則有所降低，提示在血壓水平得到控制后，患者血管結(jié)構(gòu)及心、腎功能均有明顯改善。由此可見(jiàn)，聯(lián)合服用氨氯地平與氫氯噻嗪對(duì)高血壓患者靶器官有一定的保護(hù)作用，可明顯降低血壓波動(dòng)對(duì)靶器官的損害。

本研究中，服藥8周后，所有患者平均舒張壓與收縮壓均明顯降低，不同時(shí)間段對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與顧晶晶[8]報(bào)道內(nèi)容基本一致。且服藥8周后，患者靶器官參數(shù)改變有明顯意義，提示對(duì)老年高血壓患者采用氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪方案，可在穩(wěn)定血壓的同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)患者靶器官的保護(hù)，安全性較高，值得應(yīng)用。

[1] 王先安，張敬文.纈沙坦分別聯(lián)合氨氯地平和氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(13):3192-3193.

[2] 吳澤兵，張穎，余其貴，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].中華心血管病雜志，2012，40(1):8-13.

[3] 胡定波，張烽，唐玲，等.氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪或依那普利治療老年高血壓的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(8):921-924.

[4] 潘宏華，邊平達(dá).厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年高血壓患者中的療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(4):246-248.

[5] 劉曉紅.苯磺酸左旋氨氯地平與氫氯噻嗪配伍治療老年高血壓36例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(1):100-101.

[6] Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to underst and ing the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2011，129:497-507.

[7] 丁栗.替米沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年ISH臨床療效及其安全性[J].中外醫(yī)療，2014(1):102-103.

[8] 顧晶晶.坎地沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓患者的療效及對(duì)靶器官的保護(hù)作用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28(3):392-394.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.085

江蘇 226353 南通市通州區(qū)十總鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)、兒科 （葛季霞）