消化內科臨床常用口服藥不合理使用情況分析

陳章秀

消化內科臨床常用口服藥不合理使用情況分析

陳章秀

目的 對消化內科不合理用藥病例進行分析，歸納總結消化內科臨床不合理用藥的常見原因，并提出相應的解決措施。方法 回顧性分析臨床不合理用藥病例200例，分析不合理用藥發生的主要原因，并提出相應的解決方法，減少不合理用藥的發生，提高用藥質量。結果 消化科2012年不合理用藥為73例，2013年為65例，2014年為62例。不合理用藥發生的主要原因為：給藥劑量過大（60例，30.0%）、重復用藥（52例，26.0%）、聯合用藥降低藥效（43例，21.5%）、聯合用藥增強不良反應（45例，22.5%）。結論 在消化內科的臨床工作中，合理用藥是達到治療效果的重要保障。要特別注意診治中容易出現不合理用藥的臨床情況，采取多種措施來提高用藥的科學性、合理性。

消化內科；臨床用藥；不合理用藥

隨著現代醫學的發展和人類飲食習慣的改變，消化系統疾病患者數量逐年上升。消化內科由于患者數量眾多，病種繁雜，藥物的數量和種類也較多，不合理用藥情況難免存在。不合理用藥不僅會影響患者的治療效果，延長治療時間，情況嚴重者還可能威脅患者的生命安全，產生醫療糾紛。為了解決不合理用藥的問題，近年來有不少此類方面的文獻發表[1-2]。本研究旨在通過回顧性分析臨床不合理用藥病例200例，探討不合理用藥的常見原因，并提出相應的預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取甘肅省文縣碧口社區服務中心消化內科自2012年1月～2015年1月發生的臨床不合理用藥病例200例，其中男120例，女80例，年齡20～75歲，平均年齡（52.5±5.0）歲。

1.2 方法 采取回顧性分析的方法，分析不合理用藥發生的主要原因，并提出相應的解決方法，減少不合理用藥的發生，提高用藥質量。

2 結果

2.1 消化內科發生不合理用藥的總體情況 本院消化科2012年不合理用藥為73例，占總數的36.5%，2013年為65例，占總數的32.5%，2014年為62例，占總數的31.0%。

2.2 消化內科發生不合理用藥的原因分析 導致不合理用藥發生的最主要原因為給藥劑量過大，共60例，占不合理用藥總數的30.0%，其余是重復用藥，共52例，占總數的26.0%，然后是聯合用藥降低藥效，共43例，占總數的21.5%，最后是聯合用藥增強不良反應，共45例，占總數的22.5%。見表1。

表1 消化內科2012年1月～2015年1月不合理用藥情況[n(%)]

3 討論

根據查閱相關文獻可知，消化內科不合理用藥的最常見原因是藥物使用劑量過大，不僅指單次用藥劑量大，還包括抗生素等藥物使用時間較長。正常情況下，治療消化科疾病的藥物半衰期較長，代謝較慢，每天只需服用1～2次即可維持12 h，很少有消化科用藥需要每天服用2次以上，亦不需要增加每次用藥劑量強化治療效果。而對于使用時間超出正常的藥物則多是指抗生素類，該藥使用時間過長易產生耐藥性。因此要嚴格控制抗生素的使用，避免產生耐藥性[3]。

其次常見的原因是重復用藥，消化內科許多常用藥物雖然名稱不同，但是藥理作用極其相似甚至完全相同，因此在開藥過程中要注意避免藥物的重復使用[4-5]。例如本研究中發現有的患者在靜脈使用泮托拉唑的過程中，還同時口服同為質子泵抑制劑的奧美拉唑，屬于典型的重復用藥。

再次常見的不合理用藥原因是治療過程中聯合用藥結果導致藥效降低。由于消化系統疾病的復雜性，聯合用藥是消化內科的常用治療方法，但有時聯合用藥后，藥物成分之間可能存在拮抗作用，導致藥效明顯下降。典型的例子為西咪替丁與乳酶生的拮抗作用，乳酶生具有分解西咪替丁的作用，兩者聯合使用必定會降低西咪替丁的藥效，但是臨床實踐中很多醫師沒有注意到兩種藥物的相互作用，經常將兩者聯合使用。此外還有多巴胺受體拮抗劑的使用失誤。多巴胺受體能夠有效促進胃腸道的蠕動功能，能使口服藥物快速經過胃腸道，但卻能也增加胃腸道對抑酸藥物的吸收，因此多巴胺受體拮抗劑與抑酸藥物合用時要控制用量[6]。聯合用藥時藥特別注意藥物有效成分之間的相互作用。

最后，聯合用藥不合理會導致不良反應增加。例如西咪替丁，與地西泮聯合使用時，會對患者的呼吸產生一定的抑制作用，在應用于有呼吸系統疾病的患者時要特別注意[7-8]。

本研究顯示，導致不合理用藥發生的最主要原因為給藥劑量過大，共60例，占不合理用藥總數的30.0%，其余是重復用藥，共52例，占總數的26.0%，然后是聯合用藥降低藥效，共43例，占總數的21.5%，最后是聯合用藥增強不良反應，共45例，占總數的22.5%。這與之前的研究結果一致[4-5]。解決不合理用藥問題是提高消化內科治療合理有效的重要方法[6]。因此，醫院消化內科醫師要特別注意診治中容易出現不合理用藥的臨床情況，采取多種措施來提高用藥的科學性、合理性。

[1] 毛成燕.消化內科常見不合理用藥問題的研究分析[J].心血管病防治知識，2013（7）：83-85.

[2] 賴忠惠.淺析消化內科常出現的不合理用藥問題的原因[J].當代醫藥論叢，2014，12（7）：7-8.

[3] 李向榮.我院門診處方分析與促進合理用藥對策[J].中國藥物經濟

甘肅 746412 甘肅省文縣碧口社區服務中心 （陳章秀）學，2012，36(2):95-96.

[4] 邱廬山.消化內科中不合理用藥問題的探討[J].醫藥前沿，2012（29）：369-370.

[5] 余精東.消化內科常見口服藥物用藥情況分析[J].醫學信息，2014，27（10）：248.

[6] 徐生志.消化內科臨床常用口服藥不合理使用情況分析與探討[J].中醫藥管理雜志，2015，4(23):70-71.

[7] 滕宜榮.消化內科常用口服藥不合理使用探討[J].中國衛生產業，2012，22(5):129.

[8] 毛成燕.消化內科常見不合理用藥問題的研究分析[J].心血管病防治知識(學術版)，2013，7(13):83-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.084