經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)在喉功能保全手術(shù)的護(hù)理配合

鐘清華

經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)在喉功能保全手術(shù)的護(hù)理配合

鐘清華

目的 研究在經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)中的護(hù)理配合以及進(jìn)行護(hù)理配合的意義。方法 選取經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)患者30例為對(duì)象進(jìn)行分析，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各15例。研究組患者配合全面系統(tǒng)化護(hù)理，對(duì)照組患者予以普通住院護(hù)理，對(duì)比2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、喉癌手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、疤痕長(zhǎng)度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、疤痕長(zhǎng)度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均小于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面手術(shù)護(hù)理配合，能夠顯著降低手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全度。同時(shí)，還可以有助于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短預(yù)后時(shí)間，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

氣管切開(kāi)；喉功能保全；護(hù)理配合；經(jīng)皮微創(chuàng)

在喉癌喉功能保全手術(shù)中，因術(shù)后組織水腫，手術(shù)創(chuàng)面滲血等因素，導(dǎo)致氣道狹窄或不暢，因而術(shù)前在手術(shù)室由外科醫(yī)生先行氣管切開(kāi)術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)是目前應(yīng)用較為廣泛、損傷較小的氣管切開(kāi)術(shù)[1-2]。經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)在麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)氣管造口插入氣管導(dǎo)管，術(shù)畢患者清醒，自主呼吸恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管換上氣管切開(kāi)套管，因其術(shù)畢呼吸道梗阻及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，與喉癌喉功能保全手術(shù)在保證生存率的前提下提高患者的生存質(zhì)量目標(biāo)相違背。所以做好經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)在喉癌喉功能保全術(shù)中的護(hù)理配合就尤為重要。本文中研究了經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)中的護(hù)理配合以及進(jìn)行護(hù)理配合的意義，以求為該護(hù)理方式的成功性研究提出一點(diǎn)思考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)患者30例為對(duì)象進(jìn)行分析，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各15例。研究組男9例、女6例，年齡41～71歲，平均年齡（52.4±8.9）歲；對(duì)照組男8例、女7例，年齡43～69歲，平均年齡（54.3±9.3）歲。2組患者在年齡、性別、病情變化等一般臨床資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間對(duì)比。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，并且所有入選患者均在對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情的情況下由其本人或者其家屬簽訂知情確認(rèn)書后方進(jìn)行本次研究。

1.2 氣管切開(kāi)護(hù)理配合方法 針對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施普通住院護(hù)理，包括包括健康宣教、環(huán)境護(hù)理、日常監(jiān)護(hù)、對(duì)癥護(hù)理等。研究組患者予以術(shù)前是、術(shù)中、術(shù)后全面護(hù)理配合，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理配合 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，改善患者緊張、恐懼的心理情緒，然后向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，麻醉的必要性和作用取得患者的配合，確?；颊咭苑e極健康的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)環(huán)節(jié)。最后準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)所用的各種器材、藥品以及制定緊急事故處理方案等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 首先護(hù)理人員指導(dǎo)患者手術(shù)取仰臥位，同時(shí)將患者耳朵肩部墊高，頭后仰，并保證患者氣管位于正中級(jí)頸部完全暴露[3]。在麻醉過(guò)程中，護(hù)理人員配合麻醉醫(yī)師在保證患者靜脈通暢的條件下，根據(jù)患者的病情、身體狀況、年齡調(diào)整麻醉藥物以及鎮(zhèn)痛藥物劑量，然后護(hù)理人員在患者麻醉后時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者血壓、心律、血氧飽和度等其他臨床指標(biāo)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，在患者充分吸痰后，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管放氣囊等手術(shù)處理。在醫(yī)生放入氣管切開(kāi)導(dǎo)管并將管芯和導(dǎo)絲退出后，護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，并確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置正確后對(duì)氣囊放氣，將氣管切開(kāi)導(dǎo)管固定，以防止切口處積血和痰液的回流，然后將經(jīng)口氣管插管退出，對(duì)氣囊進(jìn)行充氣以使得導(dǎo)管固定，在用聽(tīng)診雙肺呼吸音是否正常。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者出血情況、皮下氣腫以及導(dǎo)管松緊度是否適宜（導(dǎo)管固定的松緊程度以兩指為宜），并時(shí)刻通過(guò)儀器檢測(cè)患者的生命體征、心電監(jiān)護(hù)、心電圖以及脈搏血氧飽和度等生命指標(biāo)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理配合方法 術(shù)后保證患者所處病房溫度在20℃左右，濕度在75%左右[4]，并保證病房地面、床單、被褥的干凈清潔。此外，還應(yīng)保證術(shù)后患者飲食的高營(yíng)養(yǎng)、高能量等，并對(duì)患者的病情進(jìn)行定期檢測(cè)?；颊咴诓∏楹棉D(zhuǎn)穩(wěn)定后可出院前護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹日常注意事項(xiàng)、自我護(hù)理方法、藥物使用方法，并囑咐患者按時(shí)回院復(fù)查等[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)通過(guò)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和疤痕長(zhǎng)度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比（

表1 2組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比（

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2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 氣管切開(kāi)術(shù)治療的患者易發(fā)生皮下氣腫、傷口感染以及氣管食管瘺等并發(fā)癥，實(shí)施全面護(hù)理配合的研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前，經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)已經(jīng)日趨完善，被廣泛用于氣管切開(kāi)治手術(shù)中，此手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單、快速，對(duì)患者的損傷較小，同時(shí)保證患者具有較高的生存率，但是患者在經(jīng)過(guò)氣管切開(kāi)手術(shù)后，滲血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且術(shù)后患者生存質(zhì)量一般不高。但是金艷鴻和楊曉劍等[6-7]國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，對(duì)行氣管切開(kāi)術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。通過(guò)對(duì)2組患者術(shù)后情況數(shù)據(jù)對(duì)比，可看出經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間較短以及患者痛苦小等特點(diǎn)，在手術(shù)前中后階段進(jìn)行護(hù)理配合，可以有效提高手術(shù)效率、減少患者手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本文研究中對(duì)研究組患者配合以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面系統(tǒng)化護(hù)理，對(duì)照組患者予以普通住院護(hù)理。術(shù)后對(duì)比2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、喉癌手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)美觀度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、疤痕長(zhǎng)度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均小于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此得出結(jié)論，針對(duì)經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面手術(shù)護(hù)理配合，能夠顯著降低手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全度。同時(shí)，還可以有助于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短預(yù)后時(shí)間，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n)

[1] 曾建強(qiáng)，張相民，藍(lán)小林，等.經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)在喉癌喉功能保全手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，12(12):1957-1959.

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[6] 金艷鴻，付麗，紀(jì)偉.21例危重患者經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,2(2):31-32.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.080

江西 341000 贛州市腫瘤醫(yī)院 （鐘清華）