晚期胃癌患者姑息性切除手術(shù)術(shù)前護(hù)理評(píng)估及針對(duì)性護(hù)理分析

王 萍

晚期胃癌患者姑息性切除手術(shù)術(shù)前護(hù)理評(píng)估及針對(duì)性護(hù)理分析

王 萍

目的 分析術(shù)前護(hù)理評(píng)估及針對(duì)性護(hù)理在晚期胃癌患者姑息性切除手術(shù)中的效果。方法 回顧性分析98例晚期胃癌行姑息性切除術(shù)臨床資料，按護(hù)理所用不同方法分為2組，對(duì)照組(44例)行常規(guī)護(hù)理，觀察組(54例)在其基礎(chǔ)上行術(shù)前護(hù)理評(píng)估及針對(duì)性護(hù)理，比較2組術(shù)后手術(shù)時(shí)間指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間(3.1±1.3)d、下次活動(dòng)時(shí)間(2.4±1.2)d、住院時(shí)間(11.0±2.6)d均比對(duì)照組(4.7±1.2)d、(2.9±0.9) d、(16.6±2.8)d少，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率14.8%比對(duì)照組38.6%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前護(hù)理評(píng)估有利于晚期胃癌患者姑息性切除手術(shù)順利進(jìn)行，且針對(duì)性護(hù)理可提高護(hù)理效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)，值得推廣。

晚期胃癌；姑息性切除手術(shù)；術(shù)前評(píng)估；針對(duì)性護(hù)理

胃癌屬于常見(jiàn)腹部腫瘤，可發(fā)于胃內(nèi)各個(gè)部位，晚期胃癌通常采取姑息性切除術(shù)治療，由于該手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥多，因此在術(shù)前對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并給予針對(duì)性護(hù)理，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，提高治療效果[1]。本研究對(duì)98例晚期胃癌患者術(shù)前采取護(hù)理評(píng)估及針對(duì)性護(hù)理，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年9月～2015年9月在山東省蒙陰縣人民醫(yī)院收治的98例晚期胃癌行姑息性切除術(shù)臨床資料，均經(jīng)CT及胃鏡確診。按護(hù)理所用不同方法分為2組，觀察組54例，男女比例26∶28，年齡25～75歲，平均(52.6±12.3)歲，病程5～10 y，平均(5.1±0.3)y；對(duì)照組44例，男女比例21∶23，年齡25～78歲，平均(54.8±13.3)歲，病程5～11 y，平均(5.6±2.3)y。2組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前告知患者手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者用藥，健康教育及飲食護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行護(hù)理評(píng)估及針對(duì)性護(hù)理，（1）術(shù)前護(hù)理評(píng)估：術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士為患者行整體評(píng)估，仔細(xì)查看患者病歷及檢查化驗(yàn)結(jié)果，向主治醫(yī)生匯報(bào)病情，針對(duì)患者身體及病情狀況規(guī)劃針對(duì)性護(hù)理方案。評(píng)估內(nèi)容：心理評(píng)估，壓瘡評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。（2）術(shù)后針對(duì)性護(hù)理：①心理護(hù)理：建立良好醫(yī)患關(guān)系，針對(duì)患者心理對(duì)其疏導(dǎo)，耐心說(shuō)明疾病知識(shí)，解答患者疑慮，消除不良心理，樹立治愈信心，提高治療積極性，加強(qiáng)術(shù)后和治療配合，保持良好心態(tài)。②引流護(hù)理：觀察引流管及患者出血狀況，記錄引流液性狀。③疼痛護(hù)理：術(shù)后按醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)行止痛泵。④飲食護(hù)理：建議患者少量多餐，起初食用流質(zhì)食物，再食半流質(zhì)食物，飲少量溫開水，若患者飲食不適，可行營(yíng)養(yǎng)管減壓，重插胃管。⑤并發(fā)癥護(hù)理：保持患者呼吸通暢，減少呼吸感染，定期更換敷料及翻身，針對(duì)術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥做好預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組生活手術(shù)時(shí)間指標(biāo)：留置導(dǎo)管時(shí)間、下次活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)比較2組術(shù)后并發(fā)癥情況：胃出血、吻合口瘺、吻合口梗阻、胃癱、壓瘡及傾倒綜合癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間指標(biāo)比較 觀察組各手術(shù)時(shí)間指標(biāo)均比對(duì)照組少(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間指標(biāo)比較(,d)

表1 2組手術(shù)時(shí)間指標(biāo)比較(,d)

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2.2 2組并發(fā)癥情況比較 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率14.8%比對(duì)照組38.6%低(χ2=7.24，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

晚期胃癌患者姑息性切除手術(shù)的治療效果及其預(yù)后在于患者護(hù)理質(zhì)量，患者面對(duì)手術(shù)治療時(shí)，易引起心理疾病，影響手術(shù)治療，且術(shù)后若護(hù)理不周，易引起并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。因此本院對(duì)晚期胃癌患者實(shí)施術(shù)前護(hù)理評(píng)估及針對(duì)性護(hù)理，觀察其具體護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間(3.1±1.3)d、下次活動(dòng)時(shí)間(2.4±1.2)d、住院時(shí)間(11.0±2.6)d均比對(duì)照組(4.7±1.2)d、(2.9±0.9)d、(16.6±2.8)d少(P＜0.05)，說(shuō)明術(shù)前評(píng)估及針對(duì)性護(hù)理可促進(jìn)患者加快康復(fù)，縮短住院時(shí)間。分析原因可能為：術(shù)前評(píng)估作為手術(shù)準(zhǔn)備工作，可幫助判斷患者手術(shù)情況，而護(hù)理評(píng)估則是護(hù)理的關(guān)鍵，有助于提高手術(shù)護(hù)理安全，術(shù)前護(hù)士全面細(xì)致評(píng)估患者，根據(jù)其病況、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況及生化指標(biāo)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定術(shù)后針對(duì)性護(hù)理方案，為患者講解姑息性切除手術(shù)方法及有關(guān)知識(shí)，消除其負(fù)面心理，提高手術(shù)配合度，以良好心理接受手術(shù)，有利于手術(shù)順利進(jìn)行[3-4]。加之術(shù)后對(duì)患者行引流護(hù)理，保證其胃腸減壓通暢，促進(jìn)負(fù)壓吸引，防止引流出血；術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛藥或止痛泵，有效緩解疼痛，保證患者睡眠充足，促進(jìn)康復(fù)，減少住院時(shí)間[5]。飲食上建議患者少量多餐，起初食用流質(zhì)食物，再食半流質(zhì)食物，飲少量溫開水，可進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)[6]。

結(jié)果顯示：觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率14.8%比對(duì)照組38.6%低(P＜0.05)，說(shuō)明術(shù)后針對(duì)性護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。分析原因可能為：護(hù)士根據(jù)術(shù)前護(hù)理評(píng)估，在針對(duì)性護(hù)理中做好并發(fā)癥預(yù)防工作，注意清理患者呼吸道，保持其通暢，減少呼吸感染，且密切查看切口狀況，定期更換敷料，減少切口感染及出血，定時(shí)為患者翻身，根據(jù)術(shù)前壓瘡評(píng)估，指導(dǎo)正確體位，減少壓瘡[7-8]。關(guān)于本研究方案，因受數(shù)量限制，需加大樣本量對(duì)患者生活質(zhì)量的探究。

綜上所述，晚期胃癌患者姑息性切除手術(shù)術(shù)前護(hù)理評(píng)估及針對(duì)性護(hù)理的效果顯著，術(shù)前護(hù)理評(píng)估具科學(xué)性、系統(tǒng)性及預(yù)見(jiàn)性，結(jié)合患者實(shí)際情況作出針對(duì)性護(hù)理，可加快患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，具推廣使用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.074

山東 276200 山東省蒙陰縣人民醫(yī)院 （王萍）