55例非急性期腦梗死患者中西醫結合的護理體會

張馨月

55例非急性期腦梗死患者中西醫結合的護理體會

張馨月

目的 探討非急性期腦梗死患者最佳的護理方法。方法 選取110例非急性期腦梗死患者，隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組采取傳統的西醫治療和護理方法，觀察組在此基礎上，采取中西醫結合的護理方法。結果 患者經過2周的護理后，對照組患者總有效率為76.36%，觀察組患者總有效率為92.73%。神經功能損傷評分別為（13.63±4.98）分和（9.16±4.66）分。2組護理結果和評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 對處于非急性期的腦梗死患者，采取中西醫結合的護理方法，效果顯著。

腦梗死；護理；中西醫結合

腦梗死是一種常見病、多發病，患者發病時頸內動脈或大腦中動脈主干出現栓塞，從而導致大面積腦梗死，具有極高的致殘率，甚至直接危及患者生命[1-2]。在針對腦梗死患者的治療和護理工作過程中，由于患者后期的康復時間長，甚至對于很多患者來說是一個終身康復的過程，相應的護理工作的意義更為重大。因此為了加快患者的康復進度，減輕患者的痛苦，近年來，吉林醫藥學院附屬醫院康復科在腦梗死患者的護理上，采取中西結合的方法，取得了較為理想的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月本院康復科選擇住院腦梗死患者110例，所有患者均符合1995年由全國腦血管病會議通過和制定的腦梗死診斷標準。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組男29例，女26例，平均年齡(64.8±5.2)歲，神經功能損傷評分為(21.56±9.20)分。對照組男30例，女25例，平均年齡（65.6±6.3）歲，神經功能缺損評分為（21.87±8.19）分,2組患者在基本自然情況和神經功能缺損評分方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法

（1）西醫藥物護理。西醫藥物護理的主要目的是改善患者腦部微循環，如采用銀杏達莫和阿斯林等，加用奧扎格雷鈉80 mg，融入250 mL的生理鹽水中，靜脈滴注，每天2次；同時采用低分子肝素鈉皮下注射，注射劑量為0.4 mL，每天2次。由于患者年齡普遍偏大的原因，很多患者同時伴有高血壓、高血脂和高血糖等癥狀，視患者平時藥物的服用和注射情況，遵醫囑采滴注、注射和發放口服藥物[3-4]。在患者住院期間，詳細觀察和記錄患者的生命體征變化情況，遇到問題及時通知責任醫生。

（2）生活護理。患者發病時可能影響到患者的吞咽功能，另外部分患者需要臥床靜養，生活作息習慣的改變可能出現排便困難的情況，此時用力排便會使顱內壓增高[5]，不利于腦梗的治療和康復。因此護士需要對患者飲食進行護理干預，指導患者多吃面條、粥等等易于咀嚼、消化和吸收的食物。

（3）心理護理。處于非急性期的腦梗患者，由于腦梗死嚴重影響了患者的生活和活動能力，尤其是腦梗死隨時可能復發，給患者帶來了沉重的心理負擔。因此在對腦梗死患者的護理過程中，心理護理工作尤為重要[6]。本科室將心理護理作為護理工作的一項重要組成部分，當患者出現情緒低落等情況時，及時加以引導，幫助患者樹立良好的康復心態。

1.2.2 觀察組護理方法 觀察組患者在采取以上的護理方法基礎上，同時采取中醫的護理方法。

（1）中醫藥物護理。在對腦梗死患者的用藥上，基本方劑主要由藏紅花20 g、桃仁20 g、當歸尾20 g、安息香10 g和常青藤50 g等組成。同時根據患者的情況進行調整，如患者發病時口齒不清，可增加郁金和遠志各10 g；四肢冷涼，可增加附子、桂枝和雞血藤各10 g等[7-8]。護士每天在患者早飯前和晚飯后各發藥1次，并觀察和記錄患者藥物服用情況。

（2）中醫針灸護理。針灸時，頭部取穴為百匯和水溝等，上下肢取穴曲池、手三里、外關、環跳、懸鐘等。若患者口眼歪斜，取穴增加地倉和合谷等；若口齒不清，增加廉泉和啞門等[9-10]。每天為患者針灸1次，每次15～20 min，針刺時手法要輕柔，以免患者因緊張而血壓上升。

1.3 療效評價標準 根據1995年全國腦血管病學術會議制定和通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》為標準，對護理效果進行評價。其中基本痊愈為患者經過治療和護理后，神經功能缺損評分數值減少90%以上；顯效為患者經過治理和護理后，神經功能缺損評分數值減少18%～90%；有效為患者經過治療和護理后，評分數值減少17%左右；無效為患者經過治療和護理后，評分無變化。總有效率為基本痊愈、顯效和有效患者例數之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0數學統計軟件進行統計分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的治療和護理2周后結果比較 對照組總有效率為76.36%，觀察組總有效率為92.73%。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療和護理結果比較[n(%)]

2.2 2組患者2周后神經功能缺損評分情況比較 2組患者在治療前的分組階段，評分差異無統計學意義。經治療和護理后，評分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者2周后神經功能缺損評分結果比較（，分）

表2 2組患者2周后神經功能缺損評分結果比較（，分）

注：與對照組相比，aP＜0.05

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3 討論

50～60歲的中老年群體是腦梗死疾病的易發人群，患者發病后，常見的癥狀表現包括主觀癥狀，如頭痛頭暈和惡心嘔吐等；腦神經癥狀，如面癱、舌癱和斜視等；肢體癥狀，如四肢無力和偏癱等。對患者的生活帶來較為明顯的影響。

對于非急性期的腦梗死患者來說，采用傳統的西醫治療和護理方法，能夠快速緩解的病情，短期內達到較為理想的效果。但由于腦梗死的治療和護理是一個長期的過程，患者長期服用各種藥物難免會損害肝、腎等臟器，且往往只能達到治“標”的效果，無法從根本上緩解患者的病情。其實在我國傳統中醫方面，已經有較為悠久的治療腦梗死的歷史，近年來隨著中醫中藥學工作者的集體努力，使更多更好的方法應用于臨床，因此在西醫方法的基礎上，有針對性的開展中醫方面的治療和護理，已經成為很多醫院臨床上主要采取的方法，并均取得了更為理想的治療和護理效果。如以本次治療和護理實踐為例，觀察組患者采取中西醫結合的方法后，患者在總有效率和神經功能損傷評分兩方面均明顯好于觀察組，可見中西醫結合的治療和護理方法對非急性期腦梗死患者是一種更為理想的方法，值得其他醫院康復科進行借鑒和推廣。

[1] 裴小玲.循證護理在腦梗塞患者二級預防中的應用[J].中國民康醫學,2013,25(21):107-108.

[2] 吳雪婷.康復護理對老年腦梗塞患者認知及預后的影響研究[J].當代醫學,2014,20(15):124-125.

[3] 李紅軍.奧扎格雷聯合低分子肝素治療進展性腦梗死的臨床療效[J].山東大學學報(醫學版)，2011,49(5):119-121.

[4] 齊學軍.阿加曲班治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].山東醫藥, 2011,51(20):57-58.

[5] 陳美麗.腦梗塞急性期患者中西醫結合護理[J].使用中醫內科雜志, 2012,26(11):98-99.

[6] 朱利娟.腦梗塞患者的心理護理[J].中國醫學工程,2013,21(12): 180-181.

[7] 馮守民.中醫綜合康復療法治療腦梗塞患者臨床效果分析[J].亞太傳統醫藥,2014,10(4):91-92.

[8] 王海龍.腦梗塞早期中醫綜合康復療法效果分析[J].光明中醫, 2014,29(12):2604-2605.

[9] 陜大艷.針灸治療腦卒中并發失語癥24例[J].河南中醫,2014, 34(9):1702-1703.

[10] 王皓琳.針灸治療腦梗塞研究述評[J].中醫學報,2013,28(6):920-922.

Objective To investigate the best nursing method for patients with acute cerebral infarction. Methods 110 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into control group and observation group with two groups. Traditional western medicine treatment and nursing methods were adopted in the control group and observation group on the basis of, take combination of Chinese traditional and Western medicine nursing method. Results The patients after 2 weeks of care, patients in the control group total efficiency was 76.36%, patients in the observation group the total efficiency was 92.73%. The score of nerve function damage was (13.63±4.98) and (4.66±9.16). The difference between the two groups of nursing results and the score was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The nursing method of the integrated Chinese and Western medicine in the patients with cerebral infarction in the non acute stage, and the effect was significant.

Cerebral infarction; Nursing; Integrated traditional Chinese and Western medicine

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.071

吉林 132013 吉林醫藥學院附屬醫院康復醫學科 （張馨月）