腸梗阻導管治療低位癌性腸梗阻的綜合護理措施及臨床效果

王 巖

腸梗阻導管治療低位癌性腸梗阻的綜合護理措施及臨床效果

王 巖

目的 探討腸梗阻導管治療低位癌性腸梗阻的護理措施，并分析其臨床效果。方法 選擇惡性腫瘤所致低位腸梗阻患者80例，隨機分為2組，各40例，觀察組實施本研究護理方法包括（患者病情的觀察護理、導管的固定護理、保持導管引流通暢及可能相關并發癥的護理），對照組實施常規護理，如心理護理、定期注藥等處理，觀察1周后，比較2組患者預后情況，并統計2組患者治療后肛門排氣、腸鳴音恢復及引流正常時間。結果 觀察組發生腹脹緩解和腹圍縮小的比例顯著低于對照組（P＜0.05），而因癥狀無緩解需手術治療的比例顯著少于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組肛門排氣時間顯著早于對照組（P＜0.05），腸鳴音恢復時間顯著早于對照組（P＜0.05），引流正常時間顯著早于對照組（P＜0.05）。結論 做好腸梗阻導管治療低位癌性腸梗阻患者的護理，能有效緩解患者臨床癥狀，改善治療效果，值得臨床重視。

腸梗阻導管；低位癌性腸梗阻；護理；臨床效果

低位癌性腸梗阻會導致梗阻后腸管的近端出現膨脹以及腸內壓力的升高，病程較長時將導致腸粘膜的缺血壞死，引起腸壁血液循環障礙[1]，最后導致腸壞死以及腸穿孔，發生彌漫性腹膜炎導致患者感染性休克而危及患者生命，尤其對于晚期惡性腫瘤患者，其往往成為引起患者死亡的原因之一。故臨床上針對低位癌性腸梗阻如何有效地降低腸管內壓力、減少腸梗阻及其以上腸管壓力、改善腸管的血液循環是治療重點[2]。研究證實，腸梗阻導管可通過前端的重力作用以并結合腸蠕動而達到梗阻部位近端，通過負壓可直接吸引腸管內容物，達到降低梗阻部位壓力減輕水腫，促進血液循環恢復的目的[3]。本研究探討腸梗阻導管治療低位癌性腸梗阻、行結腸吸引和沖洗的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年4月遼寧省沈陽市第一人民醫院收治的惡性腫瘤所致低位腸梗阻患者80例，所有患者均經臨床癥狀和影像學檢查確診，按照隨機數字法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男26例，女14例，年齡50～70歲，平均（66.8±3.1）歲，腸梗阻病程2～6 d，平均（4.1±1.1）d；對照組男25例，女15例，年齡50～70歲，平均（66.7±3.1）歲，腸梗阻病程2～6 d，平均（4.1±1.0）d。2組患者性別、年齡、病程等差異無統計學意義。

1.2 護理干預方法

1.2.1 置管前護理 進行置管前，護理人員需向患者及其家屬詳細交待實施該操作的意義、方法、步驟以及注意事項，告之如何更好地配合以更順利地將腸梗阻導管置入體內。做好口腔護理，取出假牙。

1.2.2 置管成功后護理 對照組實施常規護理，如心理護理、定期注藥等處理。觀察組患者實施以下護理措施。

（1）患者病情的觀察護理。詳細記錄置管成功后引流袋內腸液的性質和量，了解其顏色、性狀變化，記錄好引流總量，注意將沖洗量與引流量分別記錄，并整體統計，確保引流量大于沖洗量，在行沖洗治療過程中需每間隔半小時聽診患者腸鳴音1次，密切觀察患者腹部體征以及生命體征變化情況，治療期間做到每天定時測量腹圍，并復查患者生活檢查結果，及時發送腸出血、腸穿孔以及腹腔感染嚴重等并發癥。

（2）導管的固定護理。妥善固定導管是護理上必須確保的內容，其固定深度建議為100～130 cm，并且根據患者病情，可每天深入10～20 cm,最終以置入患者體內240～280 cm為標準。固定上需將導管通過防滑膠布固定于雙側耳廓部位，其中鼻孔與耳廓之間需要留置約10 cm長度可調節范圍，并適當墊以紗布。之后每天與靠近患者鼻部位置滴少量石蠟油，更利于導管隨腸蠕動而向下滑動，連接的負壓引流裝置需做到無張力無牽拉，減少對導管下滑的壓力甚至將導管脫出風險。

（3）保持導管引流通暢。護理上需密切關注患者導管的引流情況，時刻保持負壓吸引，避免導管彎曲、打折，每天觀察導管與鼻翼之間的刻度變化，在對導管進行操作過程中避免引起氣囊的移位甚至破裂，同時及時對導管進行抽吸，防止導管因腸管內容物或造影劑導致堵塞等。同時要對導管進行妥善固定，尤其是在患者翻身以及體位改變時，一定要先松開固定導管裝置，對引流袋內引流液較多時，為減少引流液重力作用而導致導管脫出，建議先更換引流袋或放空引流袋。

（4）可能相關并發癥的護理。腸梗阻導管術后并發癥中以出血、腸穿孔和腹膜炎最嚴重。其中出血與腸穿孔可能是因為病程較長、腸道嚴重水腫有關，護理上在經導管內注射藥物時，需注意用量及注藥速度，一般以每次50～100 mL為宜，以避免腸腔內壓力急劇升高導致腸壁血液循環受阻導致腸壞死。在進行負壓吸引操作時，切忌使用過大負壓，以免將腸粘膜吸附于導管側孔上，一般需控制負壓為0.02 MPa以內。

1.3 護理方法及觀察指標 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，觀察1周后，比較2組患者預后情況，并統計2組治療后肛門排氣、腸鳴音恢復及引流正常時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0進行數據的處理,計量資料用“s”表示,2組間均數的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后預后情況比較 觀察組發生腹脹緩解和腹圍縮小的比例顯著低于對照組（P＜0.05），而因癥狀無緩解需手術治療的比例顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后預后情況比較[n（%）]

2.2 2組治療后肛門排氣、腸鳴音恢復及引流正常時間比較 治療后，觀察組肛門排氣時間顯著早于對照組（P＜0.05），腸鳴音恢復時間顯著早于對照組（P＜0.05），引流正常時間顯著早于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后肛門排氣、腸鳴音恢復及引流正常時間比較（s，h）

表2 2組治療后肛門排氣、腸鳴音恢復及引流正常時間比較（s，h）

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3 討論

傳統手術治療雖對解決腸梗阻明確有效,但因術后存在再次粘連以及手術創傷術后恢復慢等缺點,尤其對于老年惡性梗阻患者，許多時候已失去耐受手術治療機會[4]。經鼻置入腸梗阻導管行胃腸減壓是治療低位惡性腸梗阻的主要方法之一，相對于普通鼻胃管僅能達到胃底部位,腸梗阻導管則在重力及腸道蠕動情況下[5]。可通過結腸達到小腸位置，進而通過負壓吸引和反復沖洗，解除腸管的機械性梗阻[6]。如何做好經鼻插入的腸梗阻導管護理工作是提高治療效果的關鍵措施[7]。

本組針對腸梗阻導管置入進行護理干預后發現，觀察組發生腹脹緩解和腹圍縮小的比例顯著低于對照組(P＜0.05)，而因癥狀無緩解需手術治療的比例顯著少于對照組(P＜0.05)。可能是觀察組針對導管置入后詳細觀察患者病情，并做好導管引流通暢的護理，確保導管置入對治療的有效性，同時及時發現并發癥，尤其是出血、穿孔等嚴重并發癥[8-9]，一旦發現危險因素，及時報告醫師進行處理，所以在治療效果上，觀察組肛門排氣時間顯著早于對照組(P＜0.05)，腸鳴音恢復時間顯著早于對照組(P＜0.05)，引流恢復正常時間顯著早于對照組(P＜0.05)。腸梗阻導管能有效緩解梗阻近端腸管中壓力,緩解腸道水腫,同時達到促進擴張腸管，改善腸管血運的目的，用于治療低位惡性腸梗阻具有減壓充分、緩解腹脹的作用。本研究結果表明，做好腸梗阻導管治療低位癌性腸梗阻患者的護理，能有效緩解患者臨床癥狀，改善治療效果，值得臨床重視。

[1] 陳玉鳳.小腸梗阻導管在48例腸梗阻患者應用中的護理體會[J].中華危重癥醫學雜志（電子版）,2013,6(1):52-54.

[2] 王繼紅,李小會.經鼻插入型腸梗阻導管治療低位腸梗阻患者的護理[J].臨床醫藥實踐,2012,21(1):52-54.

[3] 林燕青,朱柔蕊.粘連性腸梗阻患者應用腸梗阻導管的護理[J].嶺南現代臨床外科,2011,11(3):239-240.

[4] 魏力.腸梗阻導管治療老年癌性不全性腸梗阻的護理[J].天津護理,2010,18(3):135-136.

[5] 吳穎,裘丹英,楊淑娟.經鼻腸梗阻導管治療老年黏連性腸梗阻的護理[J].護理與康復,2012,11(2):153-154.

[6] 王靜,袁藝.經肛型腸梗阻導管治療惡性腸梗阻的臨床效果和護理[J].全科護理,2015,13（17）：1585-1588.

[7] 王靜芳,王敏.經肛插入腸梗阻導管治療結直腸癌伴梗阻的護理體會[J].臨床合理用藥,2012,3(23):127.

[8] 李燕梅,邵建富.經鼻腸梗阻導管治療術后早期炎性腸梗阻中的護理[J].現代消化及介入診療,2014,19(3):209-210.

[9] 孫肖姬,黃靜芳,將曉娟,等.粘連性腸梗阻患者應用腸梗阻導管的護理[J].解放軍護理雜志，2014,31（19）：44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.064

遼寧 110041 遼寧省沈陽市第一人民醫院普外科 （王巖）