經纖維支氣管鏡肺灌洗治療老年肺炎并呼吸衰竭療效分析

溫中薇

經纖維支氣管鏡肺灌洗治療老年肺炎并呼吸衰竭療效分析

溫中薇

目的 探討分析經纖維支氣管鏡肺灌洗治療老年肺炎并呼吸衰竭的療效。方法 本文研究選取342例老年肺炎合并呼吸衰竭患者，根據治療方式將其分為觀察組和對照組，各171例。給予觀察組在常規治療的基礎上實施經纖維支氣管鏡肺灌洗，給予對照組患者單純常規治療，對比2組患者治療效果、主要癥狀恢復和住院時間、WBC（白細胞計數）、CRP（C反應蛋白）等情況。結果 觀察組總有效率為97.66%，對照組總有效率為92.39%，2組差異對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組咳嗽消失、體溫正常、胸片吸收及住院時間各項指標明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后的WBC、CRP指標均優于對照組（P＜0.05），治療前2組對比差異無統計學意義。結論 在老年肺炎并呼吸衰竭治療中運用經纖維支氣管鏡肺灌洗能有效降低患者的WBC和CRP，起到有效控制肺部感染作用，縮短治療時間，值得臨床推廣和應用。

老年肺炎；呼吸衰竭；纖維支氣管鏡肺灌洗；WBC；CRP

老年肺炎的主要發病原因為受機體老化影響，呼吸系統解剖和功能的改變降低全身和呼吸道局部的防御和免疫功能，是臨床常見的危重癥之一。肺內致病菌感染是肺炎的發病機理，患者長期臥床或合并其他基礎并以致痰液粘稠、咳痰無力，肺部受阻而導致呼吸衰竭，所以治療中要促進痰液排出和抑制痰液分泌[1-2]。對此，本院特選取部分患者為研究對象在治療中應用經纖維支氣管鏡肺灌洗，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象選自廣西醫科大學第四附屬醫院2012年5月～2015年5月收治的342例老年肺炎合并呼吸衰竭患者，根據治療方式將其分為觀察組和對照組，各171例。觀察組男92例，女79例，年齡40～69歲，平均年齡（56.7±7.6）歲，病程1～4年，平均病程（3.31±1.26）年；其中腦血管意外合并肺部感染29例，慢性阻塞性肺疾病38例，肺膿腫9例，痰液潴留導致急性肺不張47例，機械通氣46例，高位截癱并肺部感染2例。對照組男90例，女81例，年齡52～81歲，平均年齡（61.4±5.2）歲，病程1～5年，平均病程（3.25±1.37）年；其中腦血管意外合并肺部感染25例，慢性阻塞性肺疾病36例，肺膿腫10例，痰液潴留導致急性肺不張43例，機械通氣50例，高位截癱并肺部感染7例。所有患者胸片或胸部CT片提示為肺葉滲出性改變，有片狀或斑片狀模糊陰影。2組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均實施對癥、吸氧、解痙及抗感染等常規治療。其中給予對照組患者加用吸痰管吸痰，觀察組則運用經纖維支氣管鏡肺灌洗，（1）將纖維支氣管鏡經一側鼻腔置入，一邊對患者進行吸痰一邊置入纖維支氣管鏡，觀察組正常一側后再檢查病變側，對肺不張的葉、段或片狀陰影支氣管進行重點觀察。（2）病變肺段插入纖維支氣管鏡后則開始吸引支氣管內及病灶局部炎性分泌物，將吸引出的分泌物送藥敏實驗及病菌培養。（3）在病變處支氣管推注20 mL生理鹽水，以達到充分吸引目的，反復沖洗病變處支氣管，直到吸出呈清亮的灌洗液體。第四，用纖支鏡前端對輕輕推動痰栓形成者，痰栓松動后用纖支鏡活檢孔加大吸引痰栓，取出痰栓后將20 mL生理鹽水注入相應病變肺段，反復沖洗病變處后充分吸引，最后緩慢退出纖支鏡。治療結束后患者保持10～15 min側臥位，每2～3天灌洗1次。

1.3 療效評價標準 根據2組患者治療前后的癥狀、體征變化，以及外周血白細胞計數、胸部X線等指標的變化判定療效，具體標準如下[3-4]：（1）顯效：癥狀、體征明顯好轉，體溫及外周血白細胞計數等指標恢復或趨于正常，肺部炎癥大部分或基本吸收，且肺不張復張；（2）有效：癥狀、體征好轉，體溫及外周血白細胞計數等指標有所下降，肺部炎癥部分吸收，且肺不張部分復張；（3）無效：上述指標無改善，甚至惡化。計算2組的總有效率，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 本次檢驗結果采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組總有效率為97.66%，對照組總有效率為92.39%，2組差異對比有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 主要癥狀恢復、住院時間比較 觀察組咳嗽消失、體溫正常、胸片吸收及住院時間各項指標明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組主要癥狀恢復、住院時間比較（s,d）

表2 2組主要癥狀恢復、住院時間比較（s,d）

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2.3 炎性指標比較 觀察組治療后的WBC、CRP指標均優于對照組（P＜0.05），治療前2組對比差異無統計學意義。見表3。

表3 2組患者炎性指標比較（s）

表3 2組患者炎性指標比較（s）

注：與治療前相比，aP＜0.05

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3 討論

隨著人體衰老，全身或局部的免疫功能障礙使老年肺炎的發病率增高；合并慢阻肺、心腦血管病、糖尿勞、惡性腫瘤等基礎疾病，亦增加了肺部感染的風險性，尤其長期住院患者會繼發耐藥的革蘭氏陰性桿菌及真菌，增大感染風險。患者合并老年癡呆、腦卒中等神經系統疾病，多數有吞咽反射降低和反應遲鈍現象，部分老年人喉粘膜萎縮就喉的感覺減退引起吞咽障礙，口腔中的食物較易倒流氣管而起誤吸，引發肺炎。文獻報道7%～24%的社區獲得性肺炎患者存在誤吸[5]。而Kikuchi等[6]發現，老年人社區獲得性肺炎中71%的患者存在夜間睡眠誤吸現象。老年人呼吸道組織中腺體和纖毛均有不同程度的減少或萎縮，從而使排痰能力下降，尤其對于腦血管意外患者，因呼吸肌無力和自主排痰差使肺部感染難以控制，病情加重，易發生呼吸衰竭。同時合并呼吸衰竭時組織缺氧、缺血及微循環障礙等因素會加重重要臟器的功能衰竭。

支氣管鏡灌洗可在直視下進入患者肺部病灶部位清除內部炎性分泌物和痰栓，起到通暢管腔、復張塌陷的肺泡和減少氣道阻力的作用，有利于肺部感染控制及緩解呼吸衰竭[7-8]。該治療方式有以下優點：(1)反復沖洗過程中能對局部支氣管黏膜產生刺激，增強患者咳嗽反射，有利于患者排出小氣道痰液。(2)治療是在直視下操作，可準確將病變處的分泌物、壞死組織及痰栓清除，以此解除梗阻。(3)留取深部痰液標本避免標本的二次污染，提高藥物實驗結果的準確性。(4)所注入的生理鹽水灌洗能起到引流的目的，除了有利于炎癥吸收，更能減輕細菌霉素反應。(5)能縮短治療時間，減少抗生素用量，從而降低肺炎發展為多器官功能衰竭的風險。本研究結果顯示，采用經纖維支氣管鏡肺灌洗患者的治療效果、主要癥狀恢復、住院時間及炎性指標降低程度均優于常規治療患者，2組差異對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年肺炎并呼吸衰竭治療中運用經纖維支氣管鏡肺灌洗能有效降低患者的WBC和CRP，起到有效控制肺部感染作用，縮短治療時間，值得臨床推廣和應用。

[1] 麥轉英,阮旭東.肺炎合并呼吸衰竭患者鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗的效果觀察[J].臨床肺科雜志,2014(12):2163-2165.

[2] 陳碩,鄒圣強,費連心,等.纖維支氣管鏡肺灌洗對ICU肺部感染患者PCT和CRP的影響[A]//中華醫學會急診醫學分會第17次全國急診醫學學術年會論文集[C].2014.

[3] 關國宏,黃健增,馬永亮.經纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗術治療重癥肺炎的應用分析[J].當代醫學,2014,20(11):21-23.

[4] Gao M,Cui Z.Effect of bronchoalveolar lavage on the heart rhythm and conduction of the children with severe pneumonia[J].Chinese Journal of Pediatrics,2014,52(4):252-256.

[5] Taylor JK，Fleming GB，Singanayagam A，et al．Risk factors for aspiration in community-acquired pneumonia：analysis of a hospitalized UK cohort[J]．Am J Med，2013，126(11)：995-1001.

[6] Kikuchi R，Watabe N，Konno T，et al．High incidence of silent aspiration in elderly patients with community-acquired pneumonia[J]．Am J Respir Crit Care Med，1994，150(1)：251-253．

[7] 楊紅霞，夏芳,經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(17):90-91.

[8] 彭麗.經纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年吸入性肺炎的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2011,12(12):1861-1862.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.052

廣西 545005 廣西醫科大學第四附屬醫院呼吸內科 （溫中薇）