高頻振蕩通氣用于新生兒呼吸窘迫綜合征中的療效及安全性

王承建

高頻振蕩通氣用于新生兒呼吸窘迫綜合征中的療效及安全性

王承建

目的 探討新生兒呼吸窘迫綜合征使用高頻震蕩通氣的療效及安全性進。方法 選取60例呼吸窘迫綜合征新生患兒，以隨機方式分為對照組與觀察組，各30例。對對照組患兒實施常規機械通氣治療，對觀察組患兒實施高頻振蕩通氣治療，對比2組患兒治療效果及并發癥發生情況。結果 觀察組患者治療1 h后,其PaO2(動脈血氧分壓)顯著提升，OI(氧合指數)與PaCO2(動脈血二氧化碳分壓)顯著降低，相比于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者開始治療時、12 h及24 h的PaCO2、PaO2及OI對比，差異無統計學意義；觀察組患者在住院時間與上機時間上明顯比對照組患者短，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者IVH（腦室內出血）、BPD（支氣管肺發育不良）以及PAL（肺氣漏）發生率與治愈率相比，差異無統計學意義。結論高頻震蕩通氣能夠有效改善呼吸窘迫綜合征新生兒肺氧合功能，降低患兒臨床并發癥發生率，減輕患兒痛苦，值得臨床應用與推廣。

常規機械通氣；高頻震蕩通氣；肺氧合功能；并發癥

在早產兒中，新生兒呼吸窘迫綜合征是比較常見的一種臨床急危中癥疾病，同時也是造成患兒呼吸衰竭的主要因素。治療新生兒呼吸窘迫綜合癥比較常用的方法是常規機械通氣。高頻震蕩通氣屬于一種現代化機械通氣方式，該治療方法以其極小潮氣量、極高頻率將其氧合-通氣功能充分發揮出來，是一種比較有效的新生兒呼吸窘迫綜合征治療方法[1]。本研究選取60例受治療的呼吸窘迫綜合征新生患兒，對其實施常規機械通氣與高頻震蕩通氣治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年3月廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院接受治療的呼吸窘迫綜合征新生患兒60例，以隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組患兒中，男16例，女14例，胎齡29～34周，平均胎齡（31.5±3.4）周，體質量2 000～3 500 g，平均體質量（2 500±350）g；觀察組患兒中，男15例，女15例，胎齡28～35周，平均胎齡（32.5±4.1）周，體質量2 200～3 300 g，平均體質量（2 525±410）g；2組患兒胎齡、性別及體質量等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患兒實施高頻震蕩通氣治療：（1）初調值：震蕩頻率為10～12 Hz，偏置氣流為7～8 L/min，FiO2為0.7～1.0，振幅23～26 cmH2O;（2）調節：依照患兒血氣分析每次調節MAP 2～3 cmH2O或者FiO20.1,X線胸片掃描顯示患兒膈肌在第8～9后肋水平。待患兒病情穩定后，降低FiO2，使其低于0.4，然后逐漸降低振幅與MAP。

對照組患兒實施常規機械治療：（1）FiO20.7～1.0，PEEP(呼氣末壓)5～8 cmH2O,PiP(吸氣峰壓)20～25 cmH2O，f（呼吸頻率）為40次/min，I∶E=1︰1.5；（2）針對血氣分析與治療結果對呼吸機參數進行逐步調整，待患兒病情好轉后，逐步撤機。

1.3 療效評價標準 患兒膚色紅潤，生命體征平穩，且呼吸困難癥狀消失，采用X線胸片掃描顯示，患兒肺通氣狀況顯著改善，胸片特征性改變消失，患兒血氧飽和度達95%以上，逐漸脫離呼吸機支持為顯效；兒生命體征穩定，X線胸片顯示患兒肺通氣狀況減輕，患兒血氧飽和度在90%以上，呼吸困難體征、癥狀有所緩解為有效；患兒呼吸支持持續進行，生命體征依舊不穩定，胸片改變不明顯，不能脫離呼吸機支持為無效。治療有效率=（顯效+有效）×100%。

1.4 統計學方法 通過軟件SPSS 13.0實施統計學處理,計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒血氣分析結果對比 觀察組患者治療1 h后，其PaO2顯著提升，OI與PaCO2顯著降低，相比于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者開始治療時、12 h及24 h的PaCO2、PaO2及OI對比，差異無統計學意義。見表1。

表1 對比2組患兒氧合功能參數變化（s）

表1 對比2組患兒氧合功能參數變化（s）

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2.2 2組患者住院時間與機械通氣時間對比 觀察組患兒機械通氣時間為（75.2±2.8）h，對照組患兒為（99.2±5.1）h，2組機械通氣時間差異有統計學意義（t=22.594，P＜0.05）；觀察組患兒住院時間為（24.1±3.5）d，對照組為（34.0±6.5）d，2組住院時間差異有統計學意義（t=-7.345，P＜0.05）。

2.3 2組患兒治療效果對比 觀察組患兒中，21例顯效，8例有效，1例無效，患兒治療有效率為96.7%；對照組患兒中，11例顯效，12例有效，7例無效，患兒治療有效率為76.7%。2組患兒治療效果差異性比較明顯，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組患兒臨床并發癥發生情況對比 觀察組患兒中，1例患兒出現腦出血并發癥，1例患兒出現氣胸，患兒并發癥發生率為6.7%；對照組患兒中，3例患兒出現腦出血并發癥，5例患兒出現氣胸，3例患兒發生顱內出血，患兒并發癥發生率為36.7%，觀察組患兒并發癥低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.2848，P=0.0122）。

3 討論

臨床中，新生兒呼吸窘迫綜合征也稱新生兒肺透明膜病，患兒肺部表面缺乏活性物質與早產兒特征是其發生呼吸窘迫綜合征的關鍵因素[2]。一般新生兒呼吸窘迫綜合征病死率較高，比較多見于早產兒，患兒體質量質量越輕、胎齡越小，就具有越高的發病率[3]。使用機械通氣能夠顯著降低呼吸窘迫綜合征的死亡率，然而，機械通氣治療具有比較高的臨床并發癥發生率[4-5]。高頻震蕩通氣屬于一種現代化機械通氣方法，可以向人體內輸入與其平均氣道壓呼氣末壓相接近的小潮氣量、高頻的氣體，對已經萎陷的肺泡進行復張，對患兒氣體交換極為有利，且壓力與容量變化相對也比較小，對患兒心血管系統的影響也比較小，對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療具有極為明顯的效果，有助于降低患兒病死率[6]。本研究結果表明，高頻震蕩通氣治療安全性及治療效果均優于常規機械通氣，該研究結果與龍春根[7-8]等人的研究結果相符。

綜上所述，高頻震蕩通氣能夠有效改善呼吸窘迫綜合征新生兒肺氧合功能，降低患兒臨床并發癥發生率，減輕患兒痛苦，值得臨床應用與推廣。

[1] 曾凌空,李文斌,潘睿,等.肺表面活性物質蛋白B基因多態性與新生兒呼吸窘迫綜合征易感性的研究[J].中國循證兒科雜志，2011(1)：155-156.

[2] 王成虎，翟穎如，曹移民.高頻振蕩通氣治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J]．中國醫師雜志，2011，13(9):1200-1202.

[3] 巢守成.急性呼吸窘迫綜合征的診斷與治療[J].當代醫學,2013, 19(32):12-13.

[4] 胡婧,都鵬飛.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究[J].淮海醫藥,2015(1):14-15.

[5] 王建奎.探討呼吸窘迫綜合征的規范化診療策略[J].當代醫學,2012,18(24):80-81.

[6] 張煥梅,吳麗芬,黃歡.高頻振蕩通氣在成人急性呼吸窘迫綜合征治療中的應用研究[J].護理研究,2015(7):120-121.

[7] 龍春根,陳雯,王麗.兩種通氣方式在輕中度新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的療效比較[J].江西醫藥,2015(1):11-12.

[8] 高存嬌.經鼻雙水平正壓通氣與持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的比較[J].中國醫學創新,2015(3)：189-190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.047

廣西 535000 廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院新生兒科(王承建)