PPH術后遲發性出血的原因及診治分析

周菊明 沈重周 趙 琦

PPH術后遲發性出血的原因及診治分析

周菊明 沈重周 趙 琦

目的 討論PPH(procedure for prolaps and hemorrhoid)術后遲發性出血的原因和診治方法。方法 回顧性分析8例PPH術后遲發性出血患者的臨床資料。結果 本組PPH術后遲發性出血的發生率為2.3%（8/346）。其中3例行手術縫扎止血；1例行止血藥物保守治療；4例行壓迫治療，輔以止血藥物、抗感染及潤腸通便等治療。所有患者均治療成功。結論 PPH術后遲發性出血少見，臨床有多種處理方法，對于有明顯的滲血及活動性出血應予手術縫扎止血，對于滲血不明顯的病例可行壓迫治療或保守治療。

吻合器痔上黏膜環切術;痔;術后出血

術后出血是PPH(procedure for prolaps and hemorrhoid)常見的并發癥，術后出血分為術后早期出血和遲發性出血。大多為早期出血，常發生在術后2天以內，與手術止血不徹底有關。遲發性出血少見，一般發生在術后3天以后，表現為新的少量出血，排便時排出血凝塊或大量出血，嚴重的可出現失血性休克[1]。本研究開展PPH手術346例，術后出現遲發性出血8例，現將有關診治經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 蘇州市吳中人民醫院2009年1月～2014年12月346例行PPH患者中，有8例（2.3%）出現遲發性出血，累計出血大于500 mL達到大出血狀態的3例（0.8%），小于500 mL的5例（1.43%），大出血患者均在12 h內就治，其他均在24 h內就治。8例患者一般資料見表1。

表1 8例PPH術后出血患者一般資料

1.2 治療 所有患者均行肛門鏡檢查，根據出血總量及出血情況決定治療措施。（1）手術縫扎止血3例：局部麻醉。取俯臥折刀位，擴肛至3指，置入PPH器械組件肛鏡縫扎器（PSA 33），吸除積血及血凝塊，旋轉PSA 33探查，對活動性出血及明顯滲血處以3-0薇喬線8字縫扎止血，術后抗感染、止血藥物等治療。（2）壓迫治療4例：對于肛鏡下吻合口處有潰瘍，滲血不明顯的病例，做1個長約2～3 cm，直徑約1 cm的紗布卷裹以明膠海綿，在肛門鏡下填塞到吻合口處，再輔以早期少渣飲食，減少大便次數，注意休息，靜滴或口服止血藥、抗生素，后期以福松等潤腸通便治療，密切觀察出血情況。（3）保守治療1例：肛鏡下僅見血痂，未見出血灶，予以早期少渣飲食，減少排便次數，注意休息，靜滴或口服止血藥物、抗生素，后期福松潤腸通便治療，密切觀察大便出血情況。

2 結果

本組PPH術后遲發性出血的發生率為2.3%（8/346）。其中3例行手術縫扎止血；1例行止血藥物保守治療；4例行壓迫治療，輔以止血藥物、抗感染及潤腸通便等治療。所有患者均治療成功。

3 討論

本組遲發性出血發生率為2.3%，與文獻報道相當[2-3]。PPH術后遲發性出血原因較多，考慮可能的因素有：吻合口張力高；吻合針切割脫落后形成潰瘍、出血；PPH操作中有術中出血，縫扎多針才止血成功、縫扎范圍大、縫扎處張力高，組織可能缺血壞死，形成潰瘍出血；局部感染；硬結大便引起局部撕裂；劇烈運動等[3-6]。本組1例老年患者，有高血壓病史20余年，有腦梗塞史，平素長期服用腸溶阿司匹林，術后1周自行恢復服用腸溶阿司匹林后出血。因此為減少PPH術后遲發性出血，手術中應避免懸吊過緊，術中止血應精確，盡量避免多針大范圍反復止血，術后應注意預防感染、潤腸通便、預防大便干硬、治療便秘、避免劇烈運動等。長期服用抗凝藥物的建議術前1周至術后2周停藥。

遲發性出血的治療方法有：止血藥物保守治療，壓迫治療，內鏡下電凝、止血夾夾閉、硬化劑注射，手術縫扎止血等[3，6-8]。對于肛門鏡下未見出血灶的可行保守治療，密切觀察大便出血情況。對于累計出血量少，肛鏡下見滲血緩慢或滲血不明顯的可行明膠海綿壓迫填塞止血，此操作在肛門鏡下進行，方便快捷，之后輔以保守治療措施，密切觀察大便出血情況，若效果差或無效再施以手術止血。壓迫止血大多有效[7-8]。對于累計出血量多，有明顯滲血和活動性出血的建議手術縫扎止血或內鏡下止血。為減少麻醉準備時間，本組3例手術縫扎止血病例均采用局部麻醉，作者體會在括約肌間溝內注入麻醉劑，肛門松弛效果很好，能減少麻醉準備時間。采用PPH器械組件肛鏡縫扎器（PSA 33）輔助，能較好的暴露手術視野，操作空間也較好，使用普通肛門鏡縫扎止血很困難。

總之，PPH術后遲發性出血的治療可根據患者的不同情況、出血總量、術者經驗等選擇處理方法，達到快速止血的目的。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.034

江蘇 215128 蘇州市吳中人民醫院肛腸科 （周菊明 沈重周 趙琦）

周菊明 E-mail：zjm 507@163.com