宮腔鏡診治稽留流產47例臨床分析

鐘思梅

宮腔鏡診治稽留流產47例臨床分析

鐘思梅

目的 探討宮腔鏡診治稽留流產的臨床效果。方法 選取98例稽留流產患者為觀察對象，隨機將其分為試驗組和對照組。試驗組47例，接受宮腔鏡下清宮術治療；對照組51例，接受常規清宮術治療，對比分析2組患者的手術效果。結果 試驗組患者的術中出血量、術后流血天數及并發癥發生率分別為（35.62±17.41）mL、（6.63±3.12）d及6.38%；對照組患者的術中出血量、術后流血天數及并發癥發生率分別為（45.32±23.81）mL、（9.81±7.22）d及21.57%，2組以上指標比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔鏡清宮術對稽留流產患者具有顯著的臨床應用價值。

宮腔鏡；清宮術；稽留流產

稽留流產又被稱為過期流產，主要指胚胎死亡后依然稽留在宮腔，且孕產物在癥狀出現后的1～2個月排除。臨床上對稽留流產做出明確規定：主要指胚胎停止發育后的2個月內依然未排除則被成為稽留流產。近幾年，我國稽留流產發病率逐年上升，成為臨床常見病癥，不僅影響了患者生活質量，還給患者帶來了巨大的心理壓力，對患者預后產生不良影響[1]。隨著醫療水平的進步和發展，宮腔鏡清宮技術也得到了較好的發展，有效避免了傳統清宮手術的弊端，具有創傷小、恢復快、并發癥少等臨床優點，受到了患者及專家的一致好評[2-3]。本研究選取47例稽留流產患者為觀察對象，分析宮腔鏡治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余市婦幼保健院于2014年6月～2015年6月間收治的98例稽留流產患者為觀察對象，所有患者均經診斷確診為稽留流產。隨機患者分為試驗組和對照組。試驗組47例，年齡23～36歲，平均年齡（26.01±3.52）歲，孕周9～12周，平均孕周（10.22±2.31）周，其中有初產婦27例，經產婦20例。對照組51例，年齡24～35歲，平均年齡（25.12±3.44）歲，孕周8～11周，平均孕周（10.34±2.81）周，其中有初產婦31例，經產婦20例。2組患者性別、年齡、孕周等數據差異無統計學意義，具有可比性。排除標準：（1）心肝腎病變者；（2）其他嚴重病變者；（3）手術禁忌證患者。

1.2 方法 2組患者在手術前均根據實際情況給予米非司酮（商品名稱：紫韻復方米非司酮片，規格：每片含米非司酮30 mg與雙炔失碳酯5 mg，湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H 20040365）及米索前列醇（商品名稱：米索前列醇片，規格：0.2 mg，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H 20084598）治療，對所有患者均進行血常規、凝血功能以及肝腎功能的檢查，并進行心電圖測試[4]。試驗組患者在宮腔鏡下行清宮手術，術前將宮腔鏡壓力調至98～135 mmHg，流速為200～300 mL/min，膨腔介質使用0.9%的氯化鈉，手術之前指導患者將膀胱排空，鋪好常規的消毒鋪巾，取患者的截石位，在擴宮口置入宮腔鏡后，確定患者的稽留組織大小、部位，之后進行刮宮，并進行病理診斷[5]。采用常規的清宮術治療對照組患者。

1.3 觀察指標 比較2組患者的手術時間、術后出血量、術后流血天數及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對所收集的數據進行處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者的術中出血量、術后流血天數及并發癥發生率均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較

3 討論

稽留流產是指胎兒或者是胚胎組織在宮內死亡，但仍未自然排出宮腔的一種特殊流產類型[6]。稽留流產的病因較為復雜，如不及時采取有效的臨床手段將稽留流產患者體內的稽留妊娠物清除，將給患者的身心健康造成重要影響[7]。

傳統的清宮手術，在視野受限的情況下進行刮宮，其痛苦度較大，易并發宮腔粘連、大出血、感染等并發癥，具有較大的臨床局限性，并沒有達到令人完全滿意的治療效果[8]。宮腔鏡下行清宮術可以對子宮腔內胚胎組織的稽留情況進行清晰的觀察，對其稽留組織的大小、形態及肌化情況等進行準確定位，在清宮過程中，可以有效減少了刮宮損傷，提高了刮宮成功率，減少了宮腔粘連、子宮縱膈等并發癥的發生。

本研究結果表明，在宮腔鏡下行刮宮手術的試驗組患者其術中出血量、術后流血天數及并發癥發生率均低于采取傳統清宮術進行治療的對照組（P＜0.05）。故宮腔鏡清宮術對稽留流產患者具有顯著的臨床應用價值，能有效提高患者的治療效率，具有切實的可行性和安全性，值得在臨床實踐過程中大力借鑒和推廣。

[1] 許鳳.宮腔鏡診治126例稽留流產的臨床分析[J].中國醫藥指南,2011, 9(16):141-142.

[2] 馬劍霞.宮腔鏡診治稽留流產臨床分析[J].中國當代醫藥,2012, 19(20):226,228.

[3] 安建華.宮腔鏡診治稽留流產患者55例護理體會[J].中國傷殘醫學,2013,9(4):290-291.

[4] 郭義紅.稽留流產清宮術后服用短效避孕藥"優思明"對宮腔粘連的預防作用[J].當代醫學,2010,16(28):3-5.

[5] 楊俊.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產22例療效分析[J].實用婦產科雜志,2000,16(3):147.

[6] 陳發弟.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(11):751-753.

[7] 吳書儀.宮腔鏡在宮腔粘連合并稽留流產或合并妊娠物殘留清宮失敗診治中的應用[J].中國實用醫藥,2015,11(1):13-15.

[8] 喻蓉,曹毅.宮腔鏡診治宮腔粘連的臨床效果研究[J].檢驗醫學與臨床,2014,12(16):2242-2243.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.024

江西 338000 新余市婦幼保健院VIP婦產科 （鐘思梅）