宮頸癌術(shù)后復發(fā)的臨床因素相關(guān)性分析

金志紅

宮頸癌術(shù)后復發(fā)的臨床因素相關(guān)性分析

金志紅

目的 探究宮頸癌術(shù)后復發(fā)的臨床影響因素并進行相關(guān)性分析。方法 回顧性分析200例宮頸癌患者相關(guān)資料，所有患者均采用宮頸癌根治術(shù)治療。統(tǒng)計并分析引發(fā)宮頸癌術(shù)后復發(fā)的臨床因素，并利用Logistic進行相關(guān)性分析。結(jié)果 腫瘤分期、組織分化程度、腫瘤病理分型、腫瘤直徑、術(shù)后有無輔助治療是影響宮頸癌術(shù)后復發(fā)的影響因素（P＜0.05）；其中腫瘤分期、腫瘤組織分化程度、腫瘤病理分型、腫瘤直徑等4個影響因素OR值均大于1，為影響宮頸癌術(shù)后復發(fā)的獨立影響因素（P＜0.05）；術(shù)后輔助治療是宮頸癌術(shù)后復發(fā)的保護因素（OR=0.491，P＜0.05，95%CI：0.412～0.517）。結(jié)論 影響宮頸癌術(shù)后復發(fā)的獨立因素是腫瘤分期、腫瘤組織分化程度、腫瘤病理分型、腫瘤直徑，術(shù)后是否輔助治療則是影響宮頸癌術(shù)后復發(fā)的保護因素。

宮頸癌；根治術(shù)；復發(fā)；相關(guān)性

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在各種婦科惡性腫瘤占第1位[1]。目前，臨床上治療宮頸癌的主要方法是采用術(shù)前放化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)，該方法已經(jīng)成為治療早期宮頸癌較為標準的治療方案。然而，有研究表明[2]，宮頸癌患者行術(shù)前放化療與宮頸癌根治術(shù)后仍然有30%～38%的復發(fā)可能，而宮頸癌術(shù)后復發(fā)的臨床治療較為困難，所以宮頸癌術(shù)后復發(fā)已經(jīng)成為宮頸癌患者死亡的重要病因。如何降低宮頸癌患者術(shù)后復發(fā)，提高手術(shù)治療成功率，延長患者術(shù)后生存時間，成為眾多學者研究的熱點。本研究通過回顧性分析湖南省腫瘤醫(yī)院200例進行宮頸癌根治術(shù)治療患者的相關(guān)資料，分析導致宮頸癌復發(fā)的相關(guān)因素，旨在為臨床預防與治療宮頸癌復發(fā)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月在湖南省腫瘤醫(yī)院進行宮頸癌根治術(shù)治療的200例患者的相關(guān)資料，所有患者的術(shù)前診斷、術(shù)后治療等資料均完整。患者年齡25～73歲，平均（49.0±8.6）歲。患者的宮頸癌分期：ⅠB期56例（28.0%）、ⅡA期87例（43.5%）、ⅡB期57例（28.5%）。原發(fā)腫瘤直徑大于4 cm者109例（54.5%），小于4 cm者91例（45.5%）。腫瘤病理分類：宮頸鱗癌162例（81.0%）、宮頸腺癌20例（10.0%）、小細胞癌8例（4.0%）、透明細胞癌6例（3.0%）、腺鱗癌4例（2.0%）。腫瘤組織分化：高中分化127例（63.5%），低分化73例（36.5%）。所有患者均采用宮頸癌根治術(shù)，復發(fā)53例（26.5%），未復發(fā)147例（73.5%）。

1.2 治療方法 對腫瘤直徑大于4 cm或腫瘤分期較高的患者給予術(shù)前放療或化療輔助治療。在接受放化療2周后立即接受手術(shù)治療。對腫瘤直徑小于4 cm或腫瘤分期較低的患者直接手術(shù)治療。手術(shù)采用廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，術(shù)后對有復發(fā)可能的患者進行輔助治療。

1.3 研究方法 通過分析200例宮頸癌根治術(shù)患者的相關(guān)病例資料，統(tǒng)計引發(fā)宮頸癌術(shù)后復發(fā)的可能因素，并進行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，對可能影響宮頸癌復發(fā)的因素采用χ2檢驗進行單因素分析，對多因素進行Logistic相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 分析結(jié)果表明，腫瘤分期、組織分化程度、腫瘤病理分型、腫瘤直徑、術(shù)后有無輔助治療是影響宮頸癌術(shù)后復發(fā)的影響因素（P＜0.05）；術(shù)前是否輔助治療與宮頸癌術(shù)后復發(fā)無關(guān)。見表1。

表1 影響宮頸癌術(shù)后復發(fā)單因素分析

2.2 多因素Logistic相關(guān)性分析 對腫瘤分期、組織分化程度、腫瘤病理分型、腫瘤直徑以及術(shù)后是否輔助治療五個單因素進行Logistic相關(guān)性分析，結(jié)果表明腫瘤分期、腫瘤組織分化程度、腫瘤病理分型、腫瘤直徑等4個影響因素OR值均大于1，為影響宮頸癌術(shù)后復發(fā)的獨立影響因素（P＜0.05）；術(shù)后輔助治療的OR值小于1，說明術(shù)后輔助治療是宮頸癌術(shù)后復發(fā)的保護因素。見表2。治術(shù)后復發(fā)的獨立因素，而術(shù)后是否輔助治療則是降低宮頸癌術(shù)后復發(fā)的保護因素[8]。分析認為，腫瘤的分期對宮頸癌術(shù)后復發(fā)影響顯著，由于腫瘤分期等級越高，表明患者治療較晚，而越晚治療，術(shù)后預后越差，因而增加復發(fā)危險。腫瘤組織分化程度越低，腫瘤的惡性程度則越高，術(shù)后容易引起復發(fā)或轉(zhuǎn)移。宮頸癌類型中以鱗癌為多，非鱗癌中主要為腺癌，腺癌術(shù)后的預后效果差，因而易導致復發(fā)。腫瘤直徑越大，腫瘤易侵入其他組織或器官，增加了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與復發(fā)的危險。宮頸癌根治術(shù)后進行一定程度的放化療輔助治療，可將手術(shù)未完全切除的腫瘤組織或淋巴組織徹底殺死，有助于降低術(shù)后復發(fā)。

表2 多因素Logistic分析

綜上所述，影響宮頸癌術(shù)后復發(fā)的獨立因素是腫瘤分期、腫瘤組織分化程度、腫瘤病理分型、腫瘤直徑，術(shù)后是否輔助治療則是影響宮頸癌術(shù)后復發(fā)的保護因素。然而，由于本研究分析的影響因素有限，對宮頸癌術(shù)后復發(fā)因素的分析仍需深入研究。

[1] 程靜新,姚立麗,李賀月,等.5766例宮頸癌臨床特征分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(10):768-772.

[2] 葉元,尹茳平,李力,等.宮頸癌手術(shù)治療后復發(fā)的臨床病理因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(7):535-538.

[3] 張乃懌,高雨農(nóng),燕鑫,等.具復發(fā)危險因素的ⅠB～ⅡA期宮頸癌術(shù)后輔助化療的療效和安全性評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014, 30(1):21-25.

[4] 汪靜文,徐明娟.宮頸癌復發(fā)的臨床因素及預后研究[J].中國婦幼保健,2013,28(30):4955-4958.

[5] 馬珂,劉桐宇,黃偉萍,等.手術(shù)及術(shù)后化療治療有復發(fā)中危和高危因素的ⅠB～ⅡA期宮頸癌68例療效分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012, 28(11):923-927.

[6] 盧艷,姚德生.復發(fā)性宮頸癌的手術(shù)治療進展[J].腫瘤防治研究,2012, 39(7):872-875.

[7] 俞華.143例子宮頸癌術(shù)后復發(fā)原因分析[J].中國腫瘤臨床,2003, 30(1)：34-36.

[8] 王忠民,姜繼勇,喬新民.復發(fā)宮頸癌發(fā)病因素及其不同治療方式對預后的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(3):224-226.

3 討論

宮頸癌術(shù)后復發(fā)是指患者經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療且痊愈后，在患者術(shù)后1年內(nèi)其盆腔局部組織或器官重新出現(xiàn)惡性腫瘤，且出現(xiàn)的腫瘤的病理類型與患者術(shù)前腫瘤類型相同[3]。有研究表明，大多數(shù)宮頸癌根治術(shù)后復發(fā)多出現(xiàn)在首次手術(shù)治療后的1～2年內(nèi)，若患者癌癥復發(fā)后未及時治療，則患者在半年至1年內(nèi)便會死亡[4-5]。關(guān)于宮頸癌術(shù)后復發(fā)的臨床治療尚無統(tǒng)一有效的方法，目前多根據(jù)患者的復發(fā)情況、腫瘤分型、腫瘤大小等進行個性化治療[6]。探究導致宮頸癌術(shù)后復發(fā)的相關(guān)影響因素，為臨床預防與治療宮頸癌術(shù)后復發(fā)具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，宮頸癌患者的腫瘤分期、組織分化程度、腫瘤病理分型、腫瘤直徑以及術(shù)后是否輔助治療是影響患者術(shù)后復發(fā)的因素[7]，通過Logistic相關(guān)性分析可知，腫瘤分期、腫瘤組織分化程度、腫瘤病理分型、腫瘤直徑四個因素為影響宮頸癌根

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.015

湖南 410100 湖南省腫瘤醫(yī)院暨中南大學湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院 （金志紅）