牙髓病與牙體缺損一體化治療的必要性探討

劉永芬 王炳良

牙髓病與牙體缺損一體化治療的必要性探討

劉永芬 王炳良

目的 探討牙髓病與牙體缺損一體化治療的必要性。方法 將60例牙髓病伴牙體缺損患者隨機分為2組，對照組采用根管治療、冠方修復分期治療，觀察組采用根管治療、冠方修復一體化治療，比較觀察2組患者的治療效果。結果 觀察組治療有效率為94.12%，對照組治療有效率為76.47%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛率及復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 牙髓病與牙體缺損一體化治療有利于提高治療效果，降低疼痛程度，減少復發。

牙髓病；牙體缺損；根管治療；冠方修復；一體化治療

牙髓病是臨床常見的口腔疾病，常伴有牙體缺損，臨床表現為陣發性疼痛，夜間尤甚，牙齒感覺過敏等，一般認為細菌感染是發病的主要因素[1]。根管治療+冠方修復是目前公認的最可靠治療方法，臨床通常采用兩種方法一體化治療或分期治療。一體化治療要求從診斷、設計、根管治療到牙體修復都由同一醫師完成，以減少治療中間環節，提高治療的成功率[2]。本研究通過對比分析一體化治療與分期治療的優劣，探討一體化治療牙髓病與牙體缺損的必要性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省文山州人民醫院2013年8月～2014年8月治療的60例牙髓病伴牙體缺損患者進行研究，將60例患者隨機分成2組，觀察組30例，男17例，女13例，年齡21～68歲，平均年齡（39.40±6.35）歲，共34顆牙；對照組30例，男16例，女14例，年齡24～66歲，平均年齡（40.45±5.87）歲，共34顆牙；所有患者均符合《口腔學》中牙髓病的診斷標準[3]，均伴有牙體缺損；其中，前磨牙49顆，后磨牙19顆；排除其他口腔疾病；比較2組患者的性別、年齡、發病部位、嚴重程度等差異無統計學意義，可進行對比研究。

1.2 方法 觀察組患者給予根管治療、冠方修復一體化治療。觀察組患者同時進行根管治療以及冠方修復，由同一醫師進行治療，具體步驟如下：采用局部麻醉，藥用2.0%利多卡因2 mL，將患牙磨好，然后開髓揭頂，充分暴露牙髓腔，根據髓腔大小，使用拔髓針和根管擴大髓巢，采用氯化鈉和3%雙氧水對患者髓腔進行交替沖洗，將遺留的殘留物徹底清除，對患者口腔徹底沖洗消毒后使用紗布或者棉簽將患者牙根管部的液體吸干，隨后使用甲硝銼對患者髓腔進行適當清理，同上法吸干后在無菌條件下使用氧化鋅丁香油暫封，根管治療完成后對患者進行冠方修復，對患牙進行排跟和取模。抗生素抗炎治療1～2 d后在患者口腔沒有并發癥以及感染的情況下使用氫氧化鈣碘仿糊劑以及牙膠尖對患者口腔患牙進行補充，把模型內的亞冠粘貼到患牙中，對患者口腔咬領進行適當調整[4]。對照組患者給予根管治療、冠方修復分期治療，對照組患者先給予根管治療，后期行冠方修復。根管治療的方法同觀察組患者，對照組患者行多次根管封藥治療致咬合面下降1 cm左右后期行全冠修復治療，先抗炎治療后期冠修復，具體步驟同觀察組。

1.3 療效評價標準[5]患者經過治療后判斷患者治療效果，分為痊愈、有效和無效3個級別。痊愈：患者治療后牙齒無痛感，咀嚼功能正常，經影像檢查后牙根尖周邊沒有陰影；有效：患者經過治療后牙齒在日常咀嚼中偶爾有不適情況，經影像資料檢查后牙根尖周邊陰影部分變小；無效：患者經過治療后牙齒沒有改善甚至疼痛嚴重，經影像資料檢查后存在陰影。有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件對收集的所有患者資料和數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果對比 觀察組治療有效率為94.12%，對照組治療有效率為76.47%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在無效的10例中，觀察組1例由于根管治療清潔不徹底而造成復發疼痛，1例是由于咬硬物時折斷；對照組4例咀嚼時仍有明顯疼痛，2例出現牙齦紅腫疼痛，2例咬硬物時折斷；均給予拔出患牙治療。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 疼痛率及復發率對比 觀察組治療后疼痛率及復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者疼痛率及復發率比較[n(%)]

3 討論

牙髓炎的病情輕重不一，其發病機制為血管充血、滲出物積聚，使髓腔內壓力升高，牙髓神經受到壓迫刺激而產生疼痛。一旦得了牙髓炎應盡早治療，以恢復正常的咀嚼功能及生活質量。根管治療可通過清潔根管，去除感染、壞死物質，解除根管內異物對根尖軟組織的刺激，促進根尖組織的康復愈合[6]。冠方修復利用人工材料修復缺損牙體，恢復牙齒外形美觀和生理功能。但臨床治療中發現，根管治療與冠方修復的分別治療，阻礙了治療的完整性和延續性，增加了治療失敗的幾率，不利于治療效果的發揮。而采取牙髓病與牙體缺損一體化治療，由同一醫師跟蹤完成，減少了治療中間環節和療次。常規治療需要反復復診，治療周期在

4～6周之間，時間較長；但是一體化治療治療周期在1～2周之間，大大縮短了治療時間，節約了治療成本[7-8]。

本研究結果發現，觀察組治療有效率為94.12%，對照組治療有效率為76.47%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且觀察組治療后疼痛率、復發率等指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這充分顯示了一體化治療的優勢，利于治療成功率的提升，減少疼痛及復發。因此，牙髓病與牙體缺損一體化治療值得在臨床推廣使用。

[1] 高學軍.牙髓病與牙體缺損一體化治療：必要性和可行性[C].北京：第十四屆中國國際口腔器材展覽會暨學術研討會，2010：44.

[2] 努爾江·艾合買提.132例牙體牙髓病的臨床特征及治療分析[J].中外醫學研究，2011,9（31）：103.

[3] 張俞.牙周牙髓聯合病變綜合治療的臨床觀察[D].遼寧：大連醫科大學，2014:1-45.

[4] 單輝.根管治療386例牙髓病的臨床療效研究[D].山東：青島大學，2013:1-28.

[5] 盛敏雯，趙富.根管治療失敗的臨床分析[J].牙體、牙髓、牙周病學雜志，2006,16（2）：102.

[6] 馬春影，徐芝新.根管治療術的新進展[J].臨床醫學醫學信息，2009，1（12）：42.

[7] 彭峰.冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病療效觀察[J].海南醫學，2013,24（13）：1990-1992.

[8] 丁曉芹.VP糊劑根管充填與冠修復同步治療隱裂性牙髓病的臨床觀察[J].醫藥前沿，2012，2（2）：6182-6184.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.014

云南 663000 云南省文山州人民醫院口腔科 （劉永芬） 云南省文山州人民醫院放射科 （王炳良）

王炳良 E-mail：1422829463@qq.com