舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用

韓勁松

舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用

韓勁松

目的 分析舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果。方法 將100例腦外傷患者隨機分為A組和B組，各50例，A組患者接受舒芬太尼麻醉，B組患者接受瑞芬太尼麻醉，對比2組患者麻醉效果。結果 A組患者麻醉后HR、MAP較B組穩定，蘇醒時間及氣管拔管時間較B組短，不良反應發生率6%低于B組不良反應發生率20%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 與瑞芬太尼相比，舒芬太尼在在急診腦外傷手術麻醉中應用效果更為顯著，并發癥少，安全性高。

急診腦外傷；舒芬太尼；瑞芬太尼

腦外傷是醫院急診科危急重癥，癥狀嚴重，損傷嚴重，病情進展快，此時及時救治是挽救患者生命，避免患者死亡的關鍵措施[1]。急診手術是目前治療急診腦外傷首選方案，而麻醉效果是滿足患者手術需求的前提[2]。現本研究以100例急診腦外傷患者為例，分別采取舒芬太尼與瑞芬太尼麻醉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中100例腦外傷患者在2014年2月～2015年8月期間于本院急診科接受手術；患者存在明顯外傷史；麻醉ASA分級I～Ⅱ級；患者心、肝、腎、肺等功能正常；無精神性疾病、藥物過敏史、凝血機制系統異常及全身感染者；按照麻醉方式的不同分為A組和B組，各50例。A組男29例，女21例；年齡20～60歲，平均（41.2±11.5）歲；交通意外傷21例，打架毆打傷17例，墜落傷12例；B組男30例，女20例；年齡21～59歲，平均（41.4±11.7）歲；交通意外傷20例，打架毆打傷16例，墜落傷14例；2組患者年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后及時予以常規治療，脫水降壓，術前密切監測患者心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，術前30 min肌注0.5 mg阿托品，面罩吸氧，開放靜脈通道，行氣管插管全身麻醉，以1.5～2.0 mg/kg異丙酚、0.07～0.15 mg/維庫溴銨迅速麻醉誘導，A組患者接受舒芬太尼麻醉，初始以0.003～0.006 mg/(kg?min)的速度輸注0.3～0.6 mg/kg舒芬太尼，至硬膜關閉，手術結束后拔除導管。B組患者接受瑞芬太尼治療，取1 μg/kg瑞芬太尼誘導，行0.1～0.2 mg/(kg?g)維持麻醉。

1.3 觀察指標 觀察2組患者麻醉誘導前（T0）、插管時（T1）、去骨瓣時（T2）及拔管時（T3）心率（HR）、動脈壓（MAP）變化情況，并記錄患者蘇醒時間、拔管時間及麻醉不良反應。

1.4 統計學方法 使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理和分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血流動力學變化對比 2組患者麻醉誘導前，HR、MAP差異無統計學意義；A組患者麻醉后HR、MAP較B組穩定，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者蘇醒時間及氣管拔管時間對比 A組蘇醒時間（3.0±0.5）min、氣管拔管時間（3.7±1.2）min，B組蘇醒時間（5.8±0.7）min、氣管拔管時間（7.2±1.4）min，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應 A組不良反應發生率6%（3/50）,即2例頭痛頭暈，1例惡心嘔吐；B組不良反應發生率20%（10/50）,即4例頭痛頭暈，4例惡心嘔吐，2例寒戰；2組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者血流動力學變化對比（,n=50）

表1 2組患者血流動力學變化對比（,n=50）

注：與T0相比，aP＜0.05；與B組對比，bP＜0.05

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3 討論

手術是治療急診腦外傷是主要手段，通常人體顱腦內部血流豐富，最高可達全身血流量的20%[3]，此時顱腦外傷后，會發生嚴重出血，形成血腫，導致顱內缺氧，腦組織壞死，危及患者生命。在對急診腦外傷患者采取手術治療時，此時需要保證操作醫師具備嫻熟的操作技術，掌握豐富的操作經驗，熟知顱腦組織結構[4]，以免在手術操作期間損傷顱腦組織，進一步加重患者病情。但急診腦外傷患者在接受急診手術時，手術本身也屬于應激性操作，此時刺激性操作會進一步損傷患者各器官組織，導致腎上腺素、兒茶酚胺類物質水平的提高[5]，使患者血流動力學波動異常，血壓升高，心率異常。因此在手術操作期間，不僅需要操作者具備豐富嫻熟的操作技巧，也需要保證充足的麻醉效果，維持患者術中血流動力學的穩定，控制出血量，提高患者手術安全性。

舒芬太尼屬于外科常用阿片受體激動劑類麻醉藥物，具有高度的血漿蛋白結合率，可快速順利透過血腦屏障，進入腦組織內部，穩定患者循環功能[6]，抑制應激反應的發生。舒芬太尼對μ受體親和力高于芬太尼，起效迅速，在用藥幾分鐘后即可達到血藥濃度最高值，鎮痛效果完善，持續時間長，不會在體內蓄積，安全性高，可維持機體較為穩定的血流動力學[7]。瑞芬太尼屬于短效鎮痛藥物，起效速度快，無蓄積，術后無呼吸抑制，需長期維持藥物麻醉，但會引起嘔吐等不良反應[8]。此次研究中，A組患者麻醉后HR、MAP較B組穩定，蘇醒時間及氣管拔管時間較B組短，不良反應發生率低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由結果看出，舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術中麻醉效果顯著，可有效控制患者血壓和心率，但舒芬太尼術中血流動力學的穩定性明顯高于瑞芬太尼，而且舒芬太尼蘇醒時間快，縮短了拔

管時間，術中不良反應少，明顯提高了患者手術安全性。另外急診腦外傷患者手術時間長，對麻醉要求高，短效瑞芬太尼麻醉難以滿足手術要求。采用舒芬太尼只需調整麻醉藥物的劑量和方法，即可獲得讓人滿意的麻醉效果，縮短了患者的氣管插管時間和蘇醒時間，維持患者術中穩定的血流動力學，效果顯著。總而言之，與瑞芬太尼相比，舒芬太尼在在急診腦外傷手術麻醉中應用效果更為顯著，可維持患者血流動力學的高度穩定性，不良反應少，安全性高，值得臨床進一步推廣并使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.012

河南 466000 河南省周口市中心醫院麻醉科 （韓勁松）