闌尾石多排螺旋CT征象診斷闌尾炎的價值分析

程新焰

闌尾石多排螺旋CT征象診斷闌尾炎的價值分析

程新焰

目的 分析闌尾石多排螺旋CT征象診斷闌尾炎的價值。方法 回顧性分析135例疑似闌尾炎患者的多排螺旋CT影像學資料，將經手術病理學確診的85例闌尾炎患者設為研究組，50例非闌尾炎患者設為對照組，探討闌尾石征象對闌尾炎的診斷價值。結果 135例患者中共診斷37例闌尾石征象陽性者，對照組與研究組的闌尾石陽性診斷率分別為22.00%、30.59%，差異無統計學意義。梗阻型闌尾石多出現于研究組，2組陽性檢出率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），但其在不同類型闌尾炎中診出陽性率差異無統計學意義。腔外的闌尾石只存在于壞疽型闌尾炎中，其陽性者診斷率與其他類型闌尾炎對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 梗阻型闌尾石對診斷闌尾炎具有積極意義，腔外的闌尾石對壞疽型闌尾炎診斷具有較高特異性，對闌尾炎分型診斷具有重要價值。

闌尾炎；闌尾石；多排螺旋CT；診斷

闌尾石屬于多排螺旋CT檢查的常見征象，但目前臨床少見有研究對其與闌尾炎關系進行詳細探討。本次通過回顧性分析85例闌尾炎患者與50例闌尾炎患者的影像學資料，以分析闌尾石對闌尾炎診斷與病理分型的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年9月～2013年9月江西省婺源縣人民醫院收治的135例疑似闌尾炎患者多排螺旋CT影像學資料，闌尾炎均經手術病理學證實，其中85例闌尾炎患者設為研究組，50例非闌尾炎患者設為對照組。研究組男51例，女34例，年齡18～75歲，平均（51.80±7.92）歲；對照組男33例，女17例，年齡19～75歲，平均（52.37±7.80）歲。2組基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 研究組：納入標準，均經手術病理學診斷為闌尾炎，CT影像學資料與治療資料均完整；排除標準，排除有闌尾手術既往史及臨床資料不全影響研究者。對照組：納入標準，經手術病理確診非闌尾炎，不存在闌尾炎手術史；排除標準，排除存在其他闌尾疾病者。

1.3 方法 2組患者檢查前均予以1000 mL 2.5%甘露醇（華潤雙鶴藥業股份有限公司，H 11020861,250 mg:50 g）口服。選擇GE Lightspeed 64層與Siemens Somatom Sensation 16層多排螺旋CT掃描儀，掃描范圍為膈頂到恥骨聯合的下方。掃描參數：120 kV電壓，225 mAs電流，X線管進行1周旋轉所需時間為0.5 s，7.0 mm采集層厚，床速X線管進行1周旋轉12.0 mm。其中109例予以靜脈增強掃描，38例減至2 mm傳至工作站予以多平面重建（MPR）與全面重建(CPR)以仔細觀察。2組圖像資料均由2名高年資影像科醫師進行觀察判斷，不同意見均討論后取得一致結論。

1.4 診斷標準 多排螺旋CT圖像的闌尾局域存在糞石與鈣化的高密度影，則表示闌尾石征象呈陽性。闌尾石的短徑≥5 mm，處于闌尾的近端時則表示為梗阻型闌尾石，處于闌尾的腔外附近則表示為腔外的闌尾石[1-2]。

1.5 統計學方法 研究資料均采用SPSS 20.0軟件進行處理分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的手術病理學結果與影像學表現 135例患者中經手術病理學共確診闌尾炎患者85例與非闌尾炎50例，闌尾炎患者的病理分型：單純性急性闌尾炎18例，表現為闌尾呈輕度紅腫，漿膜充血，黏膜下存在中性粒細胞的浸潤；32例蜂窩型炎性闌尾炎，表現為闌尾呈明顯紅腫，漿膜充血嚴重，炎癥由淺表層擴至漿膜或肌層；壞疽型闌尾炎10例，表現為闌尾壁的血液循環存在障礙，并出現壞死，引發周圍腫脹；25例慢性闌尾炎，表現為闌尾壁呈現纖維化與炎性細胞的浸潤。非闌尾炎患者50例，包括32例正常闌尾，10例盲腸炎，8例盆腔膿腫。

2.2 闌尾石征象對闌尾炎的診斷價值 2組患者共檢出闌尾石征象陽性者37例，包括26例闌尾炎患者與11例非闌尾炎患者，通過對比可以發現，研究組和對照組在闌尾是檢出率方面比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 闌尾石征象對闌尾炎的診斷價值

2.3 不同闌尾石征象對闌尾炎病理分型的診斷價值 闌尾石診斷闌尾炎26例，包括5例單純性急性闌尾炎，蜂窩型炎性闌尾炎10例，壞疽型闌尾炎4例，慢性闌尾炎7例。梗阻型闌尾石10例多出現于研究組，2組檢出率對比差異有統計學意義（P＜0.05），但其在不同類型闌尾炎中診出陽性率差異無統計學意義。腔外的闌尾石4例只存在于壞疽型闌尾炎中，其陽性診斷率與其他類型闌尾炎對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同闌尾石征象對闌尾炎病理分型的診斷價值[n(%),n=85]

3 討論

多排螺旋CT是診斷闌尾炎的重要手段且具有較高臨床價值，通過闌尾大小、壁厚與積液積氣等一系列征象可有效診斷闌尾炎并對其進行準確分型[3]。據相關統計表明，約70%闌尾炎引發原因為梗阻，而闌尾石屬于梗阻發生的常見因素，其發生率達到43%，原因在于闌尾石形成于闌尾腔，當其鑲嵌于闌尾腔狹窄處時可形成梗阻并誘發炎癥，由此可知闌尾石屬于闌尾炎常見征象[4]。

本次135例疑似闌尾炎患者經手術病理學共確診闌尾炎患者85例與非闌尾炎50例，共檢出闌尾石征象陽性者37例，包括26例闌尾炎患者與11例非闌尾炎患者。本組患者多排螺旋CT資料表明，闌尾石診斷闌尾炎并無高度準確性，對比差異無統計學意義。表明闌尾石診斷闌尾炎無良好價值，且難以為闌尾炎病理分型提供參考，提示臨床診斷闌尾炎不能僅依靠闌尾石檢出率，還需綜合患者的臨床表現與其他闌尾炎征象[5]。通常臨床將闌尾炎分為慢性闌尾炎、蜂窩型炎性闌尾炎、壞疽型闌尾炎與單純性急性闌尾炎四種，本次通過對闌尾炎中檢出的26例闌尾石陽性患者的闌尾石征象進行具體分析，以探討不同闌尾石征象對闌尾炎病理分型的診斷價值。其中12例梗阻型闌尾石多發生于炎性闌尾中，若影像學提示闌尾壁存在明顯增厚、增強，且闌尾旁邊出現發炎現象，則可據此診斷其為闌尾炎。但考慮到患者發病至影像學檢查的時間不具有一致性，梗阻型闌尾石可存在于闌尾炎的不同病理發展過程，因而其不具有對闌尾炎病理分型進行診斷的價值[6]。

壞疽型闌尾炎影像學提示，其多存在闌尾壁的壞死與穿孔現象，導致闌尾石能夠游離至闌尾腔外，從而表現為腔外的闌尾石，該征象表明患者存在闌尾炎穿孔。腔外的闌尾石4例只存在于壞疽型闌尾炎中，其陽性檢出率顯著高于闌尾炎其他病理分型，特異性可達到100.00%（4/4），與張勇等的研究具有高度一致性[7]。由此可得腔外的闌尾石對闌尾炎診斷具有較高價值，且有助于對壞疽型闌尾炎的診斷。但據相關報道，腔外的闌尾石在非闌尾炎與蜂窩型炎性闌尾炎中亦存在，這可能和病理分型經驗相關，不排除存在將闌尾鈣化結影誤認為闌尾石可能性[8-9]。且據相關文獻報道，蜂窩型與壞疽型闌尾炎屬于炎癥發展的連續過程，基本無明確界限，由此可知腔外的闌尾石對闌尾炎穿孔的診斷價值更高[10]。本次研究所選患者部分采用MPR、CPR技術，以獲得對闌尾與周邊情況不同角度的觀察與分析，圖像提示其可清楚反映闌尾的位置、長短與黏連情況，可為闌尾炎診斷鑒別提供數據支持。

綜上所述，闌尾石對闌尾炎診斷無高度準確性，但梗阻型闌尾石對闌尾炎診斷具有較高準確性，且腔外的闌尾石對壞疽型闌尾炎診斷有較高特異性，在闌尾炎分型診斷中有著重要價值。

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[2] 黃小求.多層螺旋CT檢查診斷穿孔闌尾炎的價值[J].現代消化及介入治療,2014,19(2):126-127.

[3] 戚樂.闌尾石多排螺旋CT征象診斷闌尾炎的價值[J].實用放射科雜志,2012,28(7):1045-1047.

[4] 郭建國.急性闌尾炎的多層螺旋CT表現與病理對照研究[J].中國醫學影像學雜志,2014,22(2):149-152.

[5] 馬志勇.急性闌尾炎的影像學表現及多排CT優勢[J].河南醫學研究,2013,22(4):586-588.

[6] 張淑慧.急性闌尾炎各種螺旋CT征象的診斷價值[J].臨床放射學雜志,2014,33(6):894-898.

[7] 張勇.多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].交通醫學,2014, 28(3):269-272.

[8] 邰兆琴.急性闌尾炎的CT診斷[J].廣西醫學,2013,35(7):886-887.

[9] 王浩.穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷[J].醫學影像雜志,2012,22(1):106-110.

[10] 蘇宏.多排螺旋CT在不典型急性闌尾炎診斷中的應用[J].臨床軍醫雜志,2012,40(4):841-842.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.011

江西 333200 江西省婺源縣人民醫院放射科 （程新焰）